冷 靜，王宗安，王金龍

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南京，211200）

牙周病是臨床較為常見的口腔炎性疾病，表現(xiàn)為牙齒支持組織發(fā)生炎癥，可導(dǎo)致患牙松動，引發(fā)牙列缺損。若牙周病伴牙列缺損，可導(dǎo)致殘余牙部分或者全部松動，嚴(yán)重影響咀嚼功能[1]。因此，及時(shí)進(jìn)行口腔修復(fù)治療至關(guān)重要。臨床治療牙周病伴牙列缺損的主要方法有種植義齒、固定義齒、活動義齒等，種植義齒雖可獲得滿意修復(fù)效果，外形美容，咀嚼功能恢復(fù)好，但價(jià)格昂貴，部分患者接受意愿較低，傳統(tǒng)修復(fù)治療仍在臨床應(yīng)用廣泛[2]。固定義齒修復(fù)受到基牙條件、缺牙具體情況等限制，整體修復(fù)效果不一[3]。活動義齒雖然治療難度大于固定義齒，但能獲得較好的穩(wěn)定性，且能自由取戴，不受缺牙局限，有助于提升口腔健康和修復(fù)效果[4]。本研究進(jìn)一步分析活動義齒在牙周病患者口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月-2020年1月在我院口腔科治療的50例牙周病患者按照接受治療的不同分組。觀察組25例，男13例，女12例，年齡26-69歲，平均年齡（43.2±10.2）歲，上頜10例、下頜15例；對照組25例，男12例，女13例，年齡25-70歲，平均年齡（43.5±10.4）歲，上頜9例、下頜16例；所有患者均經(jīng)口腔檢查確診為牙周病，伴有磨牙缺失，患牙松動度≤Ⅲ度，具有良好的交流、溝通能力，不伴隨其他口腔疾病；排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、治療依從性差、糖尿病、惡性腫瘤等；對比兩組的年齡、性別、病變部位等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組修復(fù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察牙周及牙體情況，拍攝口腔X線片，記錄咬合狀態(tài)，根據(jù)病情及炎癥嚴(yán)重程度進(jìn)行牙周、牙髓及牙體治療，病情控制后，結(jié)合缺損部位牙槽黏膜情況、基牙條件等制定修復(fù)方案[5]。對照組使用傳統(tǒng)固定義齒治療，醫(yī)生根據(jù)患牙松動及牙周組織情況，選擇基牙，設(shè)計(jì)橋體、備牙、取模，確定牙齒固定體內(nèi)聚角度，使用粘粘劑粘黏固定義齒，完成固定義齒修復(fù)[6]。觀察組使用活動義齒治療，根據(jù)患牙情況選擇圓錐形套筒冠修復(fù)，備好臨時(shí)冠和基牙、可卸戴模型，制作圓錐形活動義齒，牙合架上放置可卸戴模型，制作內(nèi)外冠，放置于硅膠印模內(nèi)，涂抹凡士林，灌注樹脂，用固定針固定[7]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：基牙牢固，活動義齒就位良好，功能完善，基托下組織無明顯炎癥；有效：基牙較穩(wěn)定，活動義齒可就位，偶有松動可復(fù)位，功能輕微受限，基托下組織有輕微炎癥；無效：基牙明顯松動，活動義齒無法就位，義齒容易松動、脫落，基托下組織有明顯炎癥[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估治療前后口腔健康程度，包括口腔疼痛、身體機(jī)能、獨(dú)立能力、心理狀況四項(xiàng)，總分56分，得分越低，口腔健康狀況越好[9]；治療前后評估牙齦出血指數(shù)及咀嚼效率，牙齦出血指數(shù)共0-5分，得分越高炎癥及出血情況越嚴(yán)重，咀嚼效率總分100分，得分越高咀嚼效率越好[10]；隨訪1年，統(tǒng)計(jì)修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的基牙拔除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n%）

觀察組治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的72.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后OHIP-14 評分比較，見表2。

觀察組治療后口腔疼痛、身體機(jī)能、獨(dú)立能力、心理狀況以及OHIP-14總分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后牙齦出血指數(shù)及咀嚼效率比較，見表3。

觀察組治療后牙齦出血指數(shù)明顯低于對照組，咀嚼效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組基牙拔除率比較，見表4。

觀察組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的基牙拔除率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

牙周炎是導(dǎo)致牙列缺損的重要病因之一，主要由于牙周炎癥所致，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)病理性牙移位或牙松動，進(jìn)而導(dǎo)致牙列缺損，使得口腔咀嚼功能、輔助發(fā)音功能下降，且影響牙列美觀，甚至影響口頜系統(tǒng)的健康，需要臨床及時(shí)修復(fù)治療[11]。臨床可供選擇的牙列缺損修復(fù)方法主要有種植義齒、固定義齒、活動義齒三種類型，但修復(fù)效果不一[12]。如何選擇適應(yīng)的修復(fù)治療方法是口腔科需要解決的問題之一。

固定義齒是以往常用修復(fù)方法，以缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，制作固位體，利用黏結(jié)劑將人工牙粘固在基牙上，形成整體[13]。固定義齒的固位和穩(wěn)定效果好、行使咀嚼功能時(shí)不會脫位、自覺較舒適、也不影響發(fā)音及美觀，特別適用于缺失牙數(shù)目不多，且與缺牙間隙相鄰牙牙周較健康的情況[14]。但也存在明顯缺點(diǎn)，如切割牙體多，費(fèi)用相對較高等，且修復(fù)效果與患牙臨近牙周情況密切相關(guān)，受限制因素較多，具有一定局限性[15]。

活動義齒是一種能夠自行摘戴的牙列缺損修復(fù)體，其利用天然牙、黏膜及骨支持，通過固位體卡環(huán)和基托將義齒固定在牙列內(nèi)，依靠扣鎖力、摩擦力等機(jī)械形式產(chǎn)生固位作用，穩(wěn)定和支持作用好，對牙體的磨除少，具有體積小、清潔方便、舒適度高、適應(yīng)征廣等優(yōu)點(diǎn)[16]。同時(shí)，活動義齒對基牙的要求較低，對于原本不能用固定義齒修復(fù)的牙周病伴牙列缺損患者通過活動義齒而獲得良好修復(fù)效果，并可達(dá)到較為美觀舒適的體驗(yàn)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的72.00%（P＜0.05）；觀察組治療后口腔疼痛、身體機(jī)能、獨(dú)立能力、心理狀況以及OHIP-14總分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后牙齦出血指數(shù)明顯低于對照組，咀嚼效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的基牙拔除率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明活動義齒在牙周病患者口腔修復(fù)中具有較好的修復(fù)效果，臨床需要對患牙的基牙以及牙周條件進(jìn)行全面評估，合理調(diào)整基托面積，從而將人工牙體和卡環(huán)緊密連接，獲得穩(wěn)固的固定力，有助于改善咀嚼功能和口腔健康，減少牙周出血，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)，并降低基牙拔除率[18-19]。這可能是由于活動義齒修復(fù)時(shí)對患牙產(chǎn)生生理性刺激，減緩牙槽骨吸收，從而延長了患牙壽命[20]。

表2 兩組治療前后OHIP-14 評分比較(分，± s)

表2 兩組治療前后OHIP-14 評分比較(分，± s)

表3 兩組治療前后牙齦出血指數(shù)及咀嚼效率比較（分，± s））

表3 兩組治療前后牙齦出血指數(shù)及咀嚼效率比較（分，± s））

表4 兩組基牙拔除率比較（n%）

綜上所述，活動義齒在牙周病患者口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，充分利用了患牙的殘根殘冠，達(dá)到良好修復(fù)和穩(wěn)定效果，利于口腔功能和健康的改善，值得在臨床推廣使用。