劉 泱，張先琴，劉黨利

（鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南 鄭州，450000）

牙列缺損伴牙頜畸形是臨床上口腔科常見的疾病之一，牙列缺損是指患者部分牙齒缺失導(dǎo)致的牙列關(guān)系不協(xié)調(diào)，牙頜畸形是指牙齒、牙弓、頜骨和顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)的發(fā)育畸形。牙列缺損伴牙頜畸形不僅會影響患者口頜面部的美觀性，同時還會影響患者的咀嚼功能以及口頜系統(tǒng)的形態(tài)和功能，易使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常工作[1]。牙列缺損伴牙頜畸形患者在臨床上通過直接修復(fù)療法以及正畸療法對牙齒進行校正和治療，然而對患者只單獨進行修復(fù)治療，易受患者外形匹配度、修復(fù)體制作等因素的影響，會出現(xiàn)治療效果不佳、臨床癥狀無明顯改善等缺點[2]。因此，合理有效的治療方法對提高患者的治療效果以及改善其生活質(zhì)量等極為重要。本研究通過對56例牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床資料進行分析，探討正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形的美學(xué)效果以及對患者牙齒功能的影響，從而為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月本院收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者56例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=28）和試驗組（n=28），對照組患者給予臨床上常規(guī)修復(fù)治療，試驗組患者給予正畸聯(lián)合修復(fù)治療。對照組中男16例，女12例；年齡20～55歲，平均（36.47±5.84）歲；致病原因：外傷8例，牙周病導(dǎo)致的牙齒松動、脫落11例，齲齒拔除6例，其他3例。試驗組中男14例，女14例；年齡18～54歲，平均（35.13±6.23）歲；致病原因：外傷9例，牙周病導(dǎo)致的牙齒松動、脫落10例，齲齒拔除7例，其他2例。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、致病原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究在實施前已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）患者牙槽骨豐滿且不存在過度吸收；（3）未出現(xiàn)其他牙科疾??；（4）臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頜面部手術(shù)史者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；（4）表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.3 方 法

治療前，對有牙結(jié)石的患者進行超聲波洗牙，對有口腔炎癥的患者進行炎癥治療，確?；颊咴谶M行正畸、修復(fù)時口腔環(huán)境的穩(wěn)定，并于治療前根據(jù)患者的實際情況制定治療方案。（1）對照組患者給予臨床上常規(guī)修復(fù)治療，因本研究患者年齡均≥18歲，故采取烤瓷橋冠固定的修復(fù)方式，對患者牙體間隙進行精確測量，并根據(jù)牙缺失數(shù)量、位置以及牙周情況進行基牙預(yù)備修復(fù)治療，根據(jù)患者佩戴情況調(diào)節(jié)牙頜，若試戴效果良好則加強固定，修復(fù)完成后給予佩戴保持器6個月。（2）給予試驗組患者口腔正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療，充分了解患者的牙槽骨及牙根吸收情況，對患者口腔進行常規(guī)檢查以及X線片檢查，制作牙膜后進行正畸治療。正畸流程：根據(jù)患者牙齒缺損情況、上下牙的咬合關(guān)系、覆蓋關(guān)系，牙齒間隙、牙齒偏離范圍以及傾斜角度等進行合理設(shè)計，選擇合適的直絲弓矯正器對患者實施牙齒矯正治療，佩戴矯正器6個月，若矯正不佳則可適當(dāng)延長佩戴時間。對于存在深覆牙者先使用平面導(dǎo)板輔助壓低下前牙，再進行集中間隙佩、豎直基牙以及開拓缺失牙間隙治療，矯正牙齒調(diào)回原位并固定[3]。正畸治療后，若牙列整齊、后牙咬頜、前牙覆頜等達(dá)到預(yù)期效果，則給予修復(fù)治療。隱形義齒、可摘局部義齒、烤瓷冠等[4]是臨床上常見的修復(fù)方法，可根據(jù)患者矯正情況選擇最佳修復(fù)方案。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者治療后美學(xué)效果比較，即牙齒排列整齊率、后牙咬合良好率及前牙覆蓋與覆頜良好率[5]。（2）兩組患者治療前后牙齒功能比較，通過智取ZQ-009牙齒咬合力測試儀（東莞市智取精密儀器有限公司）分別檢測兩組患者治療前后的咬合力；分別檢測兩組患者治療前后的咀嚼效率：指導(dǎo)患者將2 g的花生放入口中，在左右兩側(cè)各咀嚼20次，將咀嚼物與蒸餾水混勻，過濾混合物，將未過濾的殘渣烘干并稱重，咀嚼效率=（咀嚼前重量－咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%[6]。（3）兩組療效比較，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：修復(fù)體的形態(tài)、大小與同名牙相匹配，與正常牙齒解剖形態(tài)相符合，感覺舒適，與鄰牙接觸正常，無松動，可發(fā)揮正常功能；有效：修復(fù)體的形態(tài)、大小與同名牙基本匹配，可發(fā)揮正常功能但有少許松動；無效：修復(fù)體的形態(tài)、大小與同名牙不匹配，與正常牙齒解剖形態(tài)不相符，有松動且無法正常使用?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括食物嵌塞、咬合抬高以及無咬合性接觸等[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后美學(xué)效果比較

試驗組患者治療后牙齒排列整齊率、后牙咬合良好率以及前牙覆蓋與覆頜良好率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后牙齒功能比較

治療后兩組患者咬合力及咀嚼效率均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

牙列缺損伴牙頜畸形是臨床上常見的口腔疾病，主要表現(xiàn)為咀嚼功能減退、牙周組織改變、發(fā)音功能障礙等，若不能及時給予有效治療則會導(dǎo)致牙齒排列參差不齊，嚴(yán)重影響患者的牙齒美觀度，給予患者有效干預(yù)治療尤為重要[9]。隨著社會不斷發(fā)展，人們對于牙齒以及面部外觀的要求不斷提升，對牙齒功能以及美學(xué)效果都有了更高的追求，單純的常規(guī)修復(fù)已然不能滿足患者的需求。

臨床上的常規(guī)修復(fù)治療，難以達(dá)到患者的預(yù)期，還會對牙齒造成一定的損傷[10]。在修復(fù)完成以后，部分患者會出現(xiàn)咀嚼功能障礙、對治療效果不滿意，發(fā)生不良反應(yīng)等問題。正畸治療只需采用片段弓階段性矯治、活動矯治器，就可有效解決錯頜問題，恢復(fù)牙弓及牙列正常形態(tài)，有效幫助患者改善咬合關(guān)系以及面部形態(tài)[11]。有研究[12]表明，正畸聯(lián)合修復(fù)治療在患者修復(fù)的基礎(chǔ)上，不僅可以有效矯正牙齒，改善牙齒功能，還可以最大限度上幫助患者修復(fù)咬合功能、恢復(fù)牙列美觀，滿足患者的審美要求。在修復(fù)治療前進行正畸輔助校正，可有效修復(fù)缺失牙列，調(diào)整牙齒間隙，減緩牙齒磨損程度，確保牙齒穩(wěn)定性，同時提高美觀性[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療后牙齒排列整齊率、后牙咬合良好率以及前牙覆蓋與覆頜良好率均高于對照組，表明給予牙列缺損伴牙頜畸形患者正畸聯(lián)合修復(fù)療法可以有效改善患者口頜面部的形態(tài)及功能，使得患者的面部形態(tài)更加美觀，這與程菡[14]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后的咬合率及咀嚼效率均高于治療前，表明常規(guī)修復(fù)療法以及正畸聯(lián)合修復(fù)療法對于牙列缺損伴牙頜畸形都可以有效提升牙齒功能，這與鄭凌云[15]的研究結(jié)果一致。試驗組患者治療后的咬合率及咀嚼效率均高于對照組，表明與常規(guī)修復(fù)療法相比，正畸聯(lián)合修復(fù)療法的效能更優(yōu)。

表1 兩組患者治療后美學(xué)效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后牙齒功能比較（± s）

表2 兩組患者治療前后牙齒功能比較（± s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05。

表3 兩組療效比較[n（%）]

采用正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙頜缺損伴牙頜畸形安全有效，在修復(fù)前將患者牙齒矯正至正常位置，促進牙齒排列整齊，進而使牙頜和顱面的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能達(dá)到平衡與穩(wěn)定狀態(tài)，從根本上矯正咬合關(guān)系以及面部形態(tài)，使修復(fù)范圍擴大，有利于牙頜系統(tǒng)正常生理功能的恢復(fù)[16]。另外，正畸聯(lián)合修復(fù)療法還可有效減少口腔病理因素，保護牙周組織的健康，保持其正常生理狀態(tài)，有利于安裝制備修復(fù)體，確?？谇粌?nèi)修復(fù)體的長期穩(wěn)定性[17]。其次，正畸聯(lián)合修復(fù)療法有助于緩解患者治療過程中的疼痛感，較常規(guī)修復(fù)帶給患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。正畸聯(lián)合修復(fù)療法應(yīng)用于牙列缺損伴牙頜畸形患者的治療，可以克服常規(guī)修復(fù)療法的局限性，起矯正作用為后期的修復(fù)提供穩(wěn)定基礎(chǔ)，從而使患者達(dá)到理想的治療效果，還可有效減少食物嵌塞等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療后有效率高于對照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明正畸聯(lián)合修復(fù)療法較常規(guī)修復(fù)安全有效，這與劉明葉[18]的研究結(jié)果一致。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

圖1 兩組患者治療前的牙齒狀態(tài)

圖2 比色

圖3 對照組常規(guī)修復(fù)后的牙齒狀態(tài)

圖4 觀察組正畸聯(lián)合修復(fù)前的牙齒狀態(tài)

圖5 觀察組正畸一個月后的牙齒狀態(tài)

圖6 觀察組正畸聯(lián)合修復(fù)后的牙齒狀態(tài)

綜上所述，與常規(guī)修復(fù)療法相比，正畸聯(lián)合修復(fù)療法可有效改善患者口頜面部的形態(tài)，使患者面部更加美觀，并提高患者咬合率及咀嚼效率，提升牙齒功能，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。