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        283例入住重癥監(jiān)護(hù)病房救治的危重孕產(chǎn)婦的臨床特征分析

        2021-05-27 11:32:00侯一珺謝云王濤黃培杰
        關(guān)鍵詞:穿刺術(shù)合并癥危重

        侯一珺,謝云,王濤,黃培杰

        上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院急診危重病科,上海200080

        隨著“二胎”政策的開放和人民生活水平的提高,高齡、高危孕產(chǎn)婦越來越多,妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)危重癥,可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致多臟器功能不全,死亡風(fēng)險(xiǎn)極高,因此該類孕產(chǎn)婦急需入住重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)進(jìn)行搶救及治療。本研究以危重孕產(chǎn)婦為研究對象,針對其臨床特征、入住ICU的主要病因、治療措施及死亡情況進(jìn)行分析和總結(jié),以期加強(qiáng)ICU醫(yī)師對產(chǎn)科急危重癥的認(rèn)識和管理。

        1 對象及方法

        1.1 研究對象

        選擇2007年1月—2018年12月于上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院南院ICU救治的危重孕產(chǎn)婦283例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合我院ICU入住標(biāo)準(zhǔn)[包括由心跳呼吸驟停,各種類型休克,急性呼吸窘迫綜合征,重癥哮喘,急性冠脈綜合征,嚴(yán)重心律失常,高血壓危象,急性腎功能不全或衰竭,重癥急性胰腺炎,大出血,嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷,重大高危手術(shù)(包括器官移植),重癥感染/膿毒癥,嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào),糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷,急性中毒,溺水,中暑,電擊,多器官功能障礙綜合征,其他急性因素引起的生命體征不穩(wěn)定],且均由ICU和其他學(xué)科聯(lián)合管理。②從妊娠開始至產(chǎn)后42 d期間,因各類妊娠并發(fā)癥、合并癥等入住ICU進(jìn)行救治。排除標(biāo)準(zhǔn):非首次入住ICU者。

        本研究使用的病例資料均獲得了患者或家屬的知情同意。

        1.2 危重孕產(chǎn)婦資料收集及分組

        回顧性分析危重孕產(chǎn)婦的病例資料,記錄其年齡、孕周、是否為初產(chǎn)婦、是否規(guī)律產(chǎn)檢(根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會制定的指南要求,推薦孕期需7次規(guī)范化產(chǎn)檢)、入住ICU主要病因、入住ICU的時(shí)間、入住ICU時(shí)急性生理學(xué)與慢性健康評分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)分?jǐn)?shù)、因臟器功能支持所進(jìn)行的ICU有創(chuàng)操作情況[有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、中心靜脈置管、有創(chuàng)機(jī)械通氣、血液凈化、心肺復(fù)蘇、內(nèi)科穿刺操作(胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù))]、死亡情況等指標(biāo)。

        根據(jù)危重孕產(chǎn)婦入住ICU的主要病因是否與妊娠相關(guān),將其分為妊娠并發(fā)癥組和妊娠合并癥組。其中,妊娠并發(fā)癥組的孕產(chǎn)婦為既往身體狀況良好,由于妊娠引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥而入住ICU;妊娠合并癥組的孕產(chǎn)婦在既往已有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等),由于妊娠導(dǎo)致原有疾病加重或新出現(xiàn)非妊娠引發(fā)的疾病而入住ICU。當(dāng)孕產(chǎn)婦同時(shí)有妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥,則需根據(jù)較重的疾病所在組進(jìn)行分組,如孕產(chǎn)婦患有慢性高血壓、肺栓塞,此次因肺栓塞病重入住ICU,則歸為妊娠合并癥組。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;定性資料以例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 入住ICU的危重孕產(chǎn)婦的臨床特征

        在283例危重孕產(chǎn)婦中,妊娠并發(fā)癥組175例(占比61.84%),妊娠合并癥組108例(占比38.16%);其年齡為18~44歲,平均年齡為(29.23±5.30)歲;孕周為4~41周,平均孕周為(32.20±5.29)周;初產(chǎn)婦為120例,經(jīng)產(chǎn)婦為163例;未規(guī)律產(chǎn)檢者109例;入住ICU的時(shí)間為1~48 d,平均時(shí)間為(4.80±3.33)d;APACHEⅡ評分為2~29分,平均為(9.33±3.92)分;死亡病例有4例,占比1.41%。

        與妊娠合并癥組相比,妊娠并發(fā)癥組孕產(chǎn)婦的平均年齡較大、經(jīng)產(chǎn)婦及未規(guī)律產(chǎn)檢者較多、入住ICU時(shí)的APACHEⅡ得分更高(均P<0.05),具體一般情況見表1。

        表1 2組危重孕產(chǎn)婦的臨床特征比較Tab 1 Comparison of clinical features between the two groups

        2.2 入住ICU的危重孕產(chǎn)婦的病因分布

        對283例孕產(chǎn)婦入住ICU的病因進(jìn)行分析,結(jié)果顯示妊娠期高血壓(118例,占比41.70%)為其入住ICU的主要病因,其次為妊娠合并產(chǎn)科出血(45例,占15.90%)及妊娠合并心臟疾病(34例,占12.01%)。

        妊娠并發(fā)癥組孕產(chǎn)婦中,病因排名前3的依次是妊娠期高血壓(118例)、產(chǎn)科出血(45例)、妊娠劇吐導(dǎo)致的代謝紊亂(4例)。妊娠合并癥組孕產(chǎn)婦中,病因排名前3的依次是妊娠合并心臟疾?。?4例)、妊娠合并感染(16例)、妊娠合并急性胰腺炎(13例)。其中,妊娠合并癥組有9例孕產(chǎn)婦因一過性胸悶不適或血氧飽和度下降,予以ICU監(jiān)護(hù)及氧療,而后好轉(zhuǎn)。2組危重孕產(chǎn)婦入住ICU的病因分布見表2、3。

        表2妊娠并發(fā)癥組危重孕產(chǎn)婦入住ICU的病因分布(n=175)Tab 2 Diseases distribution of maternal near miss admitted to ICU in the pregnancy complications group(n=175)

        表3妊娠合并癥組危重孕產(chǎn)婦入住ICU的病因分布(n=108)Tab 3 Diseases distribution of maternal near miss admitted to ICU in the pregnancy comorbidity group(n=108)

        Continued Tab

        2.3 入住ICU的危重孕產(chǎn)婦的有創(chuàng)操作情況

        在283例危重孕產(chǎn)婦中,行有創(chuàng)操作者135例。其中,妊娠并發(fā)癥組72例(占53.33%)、妊娠合并癥組63例(占比46.67%);排名前3的有創(chuàng)操作技術(shù)依次是中心靜脈置管(58例)、有創(chuàng)機(jī)械通氣(30例)、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(21例)。在135例行有創(chuàng)操作者中,行心肺復(fù)蘇者有6例;其中,3例為產(chǎn)后大出血所致,1例為羊水栓塞合并產(chǎn)后大出血所致,1例為輸注頭孢唑林后出現(xiàn)過敏性休克所致,1例為急性大面積心肌梗死所致。與妊娠并發(fā)癥組相比,妊娠合并癥組孕產(chǎn)婦行內(nèi)科穿刺操作(胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù))者較多(P=0.000),2組的具體情況見表4。

        表4 2組危重孕產(chǎn)婦入住ICU的有創(chuàng)操作情況比較Tab 4 Comparison of the invasive manipulation between the two groups

        2.4 入住ICU的危重孕產(chǎn)婦的死亡情況

        283例危重孕產(chǎn)婦中有4例(1.41%)發(fā)生死亡,其中2組危重孕產(chǎn)婦各死亡2例且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

        妊娠并發(fā)癥組中發(fā)生死亡2例,占比1.14%。其中,1例因妊娠嘔吐、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)代謝紊亂合并意識障礙入住ICU,最終臨床診斷為韋尼克腦病,救治無效死亡;另1例因產(chǎn)后大出血行心肺復(fù)蘇后由外院轉(zhuǎn)入,同時(shí)合并有彌散性血管內(nèi)凝血、肺栓塞,積極救治2 d后死亡。妊娠合并癥組中發(fā)生死亡2例,占比1.85%。其中,1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)急性大面積心肌梗死,既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病病史,曾行心肺復(fù)蘇、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及電復(fù)律等治療,積極救治1 d后死亡;另1例為妊娠合并嗜血細(xì)胞綜合征,既往有不良生育史,入院后行剖宮產(chǎn)術(shù),骨髓穿刺診斷為淋巴瘤,住院6 d后患者及家屬均要求出院,隨訪發(fā)現(xiàn)患者死亡。

        3 討論

        將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU并與其他學(xué)科合作聯(lián)合管理,是產(chǎn)科救治危重孕產(chǎn)婦的一項(xiàng)重要舉措。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道,發(fā)達(dá)國家每1 000例孕產(chǎn)婦中會有1~10例被送進(jìn)ICU。美國婦產(chǎn)科學(xué)會指南推薦,孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以下任一早期預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)[2],即需即刻評估是否入住ICU:①收縮壓<90 mmHg或>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。②舒張壓>100 mmHg。③心率<50次/min或>120次/min。④呼吸頻率<10次/min或>30次/min。⑤在海平面上,吸入空氣的條件下,血氧飽和度<95%。⑥少尿,尿量<35 mL/h持續(xù)2 h及以上。⑦出現(xiàn)躁動(dòng)、意識模糊、意識喪失。⑧先兆子癇者出現(xiàn)不能緩解的頭痛或呼吸氣促。進(jìn)入ICU的大多數(shù)孕產(chǎn)婦不需要挽救生命的干預(yù)措施,而是需要提供更嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)治療[2],包括持續(xù)評估孕產(chǎn)婦的心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、體溫、意識狀態(tài)及各臟器功能狀態(tài),評估其是否存在多臟器功能障礙,積極治療原發(fā)病的同時(shí)給予支持治療,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行處理等,以最大程度保證孕產(chǎn)婦的安全。

        本研究回顧性分析我院入住ICU的危重孕產(chǎn)婦的病例資料,發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥特別是妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦入住ICU的主要病因,與其他文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。本研究還發(fā)現(xiàn),妊娠并發(fā)癥組孕產(chǎn)婦的APACHEⅡ分值較高,提示病情更為嚴(yán)重;與妊娠合并癥組相比,該組孕產(chǎn)婦平均年齡較大、經(jīng)產(chǎn)婦及未規(guī)律產(chǎn)檢者較多,提示高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、未規(guī)律產(chǎn)檢均可增加發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí),2組孕產(chǎn)婦入住ICU的時(shí)間、死亡例數(shù)間并無差異,可能是由于妊娠并發(fā)癥組孕產(chǎn)婦是因妊娠引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥而入住ICU,一旦解除妊娠這種特定的生理狀態(tài)后,病情可在短時(shí)間內(nèi)得到明顯改善所致。

        本研究顯示,妊娠期高血壓疾病為危重孕產(chǎn)婦入住ICU的首位病因(占比41.70%),其具體的發(fā)病機(jī)制尚未被闡明。研究[4]顯示,及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療妊娠期高血壓疾病可降低危重癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。臨床治療中,常推薦拉貝洛爾、硝苯地平作為一線降壓治療藥物[5-6],并可應(yīng)用低劑量的阿司匹林、普伐他汀來降低子癇前期的發(fā)生。相關(guān)研究[7]提示,普伐他汀被列為妊娠期X類藥物主要是由于其缺乏妊娠期間用藥安全性評估,而非有記錄的不良風(fēng)險(xiǎn),小規(guī)模的臨床研究并未發(fā)現(xiàn)妊娠期使用的不良結(jié)果,因此還有待大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。在本研究中,妊娠合并產(chǎn)科出血為危重孕產(chǎn)婦入住ICU的第2位病因(占比15.90%),且有研究[8-9]顯示產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測所有孕產(chǎn)婦,對產(chǎn)后出血進(jìn)行早期識別及原因分析,并行積極有效的救治。研究[10]顯示,縮宮素是治療產(chǎn)后出血的一線方案,而當(dāng)藥物治療效果不佳時(shí)需開展手術(shù)治療以控制出血;當(dāng)產(chǎn)婦出血量≥1 500 mL或產(chǎn)婦生命體征出現(xiàn)異常(如心動(dòng)過速、低血壓等),需即刻準(zhǔn)備輸血治療(推薦成分輸血,即輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的比例為1∶1∶1)。同時(shí),本研究顯示妊娠合并心臟疾病為危重孕產(chǎn)婦入住ICU的第3位病因,也是妊娠合并癥組的首要病因。隨著孕周的增加,孕產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)持續(xù)加重,會出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常等危重癥,因此臨床醫(yī)師需嚴(yán)密監(jiān)測孕產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心電圖,評估其心功能狀態(tài)、是否適合繼續(xù)妊娠等。

        在ICU中,需根據(jù)危重孕產(chǎn)婦的疾病情況使用有創(chuàng)操作技術(shù)協(xié)助進(jìn)行診斷及治療,以維持孕產(chǎn)婦的臟器功能,保證其生命體征。本研究顯示妊娠合并癥組孕產(chǎn)婦需行更多的內(nèi)科穿刺操作,提示不論是發(fā)生妊娠并發(fā)癥還是發(fā)生妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦,在ICU中使用除內(nèi)科穿刺操作外的其余有創(chuàng)操作技術(shù)進(jìn)行臟器支持的治療措施是相同的。在本研究的283例危重孕產(chǎn)婦中有4例發(fā)生死亡,死亡率僅為1.41%,其死亡原因有韋尼克腦病、產(chǎn)后大出血、急性大面積心肌梗死、合并淋巴瘤,即以少見病為主,且2組死亡例數(shù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而對本研究獲得的較低死亡率的原因進(jìn)行分析,可能與本院為三級甲等醫(yī)院,具有較齊全的設(shè)備、完整的救治和監(jiān)管系統(tǒng),積極施行多學(xué)科協(xié)作密切相關(guān)。

        綜上所述,對入住ICU的危重孕產(chǎn)婦的病例資料進(jìn)行分析及總結(jié),將有助于ICU醫(yī)師對產(chǎn)科危重癥有進(jìn)一步的認(rèn)識和理解,更好地管理危重孕產(chǎn)婦、處理產(chǎn)科危重癥,從而保證孕產(chǎn)婦安全。

        參·考·文·獻(xiàn)

        [1]Pollock W,Rose L,Dennis CL.Pregnant and postpartum admissions to the intensive care unit:a systematic review[J].Intensive Care Med,2010,36(9):1465-1474.

        [2]The American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG practice bulletin No.211:critical care in pregnancy[J].Obstet Gynecol,2019,133(5):e303-e319.

        [3]Bandeira AR,Rezende CA,Reis ZS,et al.Epidemiologic profile,survival,and maternal prognosis factors among women at an obstetric intensive care unit[J].Int J Gynaecol Obstet,2014,124(1):63-66.

        [4]白月婷,劉亞杰,趙懌,等.重度子癇前期緊急救治[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2019,47(8):910-912.

        [5]The American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG committee opinion No.767 summary:emergent therapy for acute-onset,severe hypertension during pregnancy and the postpartum period[J].Obstet Gynecol,2019,133(2):409-412.

        [6]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(4):227-238.

        [7]Norton ME.What is new in the prevention of preeclampsia?[J].Obstet Gynecol,2016,128(3):651-652.

        [8]Sentilhes L,Merlot B,Madar H,et al.Postpartum haemorrhage:prevention and treatment[J].Expert Rev Hematol,2016,9(11):1043-1061.

        [9]Say L,Chou D,Gemmill A,et al.Global causes of maternal death:a WHO systematic analysis[J].Lancet Glob Health,2014,2(6):e323-e333.

        [10]馮燁,楊慧霞.產(chǎn)后出血的早期識別和標(biāo)準(zhǔn)管理流程[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2019,47(11):1264-1268.

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