姚聰良 劉夢玉 曾憲科 劉薇 鄭雙錦 陳謹(jǐn)獻(xiàn)

肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘，是骨科門診常見的一種慢性勞損性肌腱末端疾病，伴有肘關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、功能障礙，對患者的正常生活、工作有嚴(yán)重的影響[1-3]。超聲波治療主要是利用超聲波的原理深入到組織的深層，從而達(dá)到消炎止痛、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化局部瘢痕等治療作用，被廣泛用于治療網(wǎng)球肘等肌腱末端疾病，對疼痛緩解具有良好效果[4]?！疤├帐健迸まD(zhuǎn)運(yùn)動是由美國研究員泰勒發(fā)明的使用賽樂棒進(jìn)行肩部、上背部和肘部主動運(yùn)動達(dá)到局部肌肉力量平衡及肘關(guān)節(jié)運(yùn)動功能改善的一種康復(fù)訓(xùn)練方法[5]。本研究探討聯(lián)合應(yīng)用超聲波治療和“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動對肱骨外上髁炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2020年9月入陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的肱骨外上髁炎患者80例，男63例，女17例，年齡26～43歲，平均年齡(32.51±4.03)歲，根據(jù)治療方法不同分成超聲波治療組[A組，20例，男15例，女5例，平均年齡(32.90±3.42)歲]，“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動組[B組，20例，男16例，女4例，平均年齡(32.90±4.63)歲]和聯(lián)合治療組[C組，40例，男32例，女8例，平均年齡(32.13±4.05)歲]，A組給予單純超聲波治療，B組單純進(jìn)行“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)，C組給予超聲波聯(lián)合“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)治療，對比三組患者治療前、治療后的視覺模擬評分(VAS評分)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分量表(MEPS)得分。

1.2 方法 A組：給予常規(guī)超聲波治療方案[4]。超聲波治療儀頻率85 Hz，聲頭直徑3.0 cm，取普通超聲耦合劑，涂于聲頭及肱骨外上髁處，1.0 W/cm2，1次/d，10 min/次，5 d為1個(gè)療程，每完成1個(gè)療程休息2 d，共進(jìn)行4個(gè)療程。B組：采用同一賽樂棒進(jìn)行“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)，共練習(xí)4周，15次/組，5組/d，組間休息3 min，每周一至周五練習(xí)，周六、日休息，共練習(xí)4周。動作：用患側(cè)手垂直握住賽樂棒下端，腕關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)手手心向外握住賽樂棒另一端；通過健側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈曲，扭轉(zhuǎn)賽樂棒；保持賽樂棒扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，向前伸直肘關(guān)節(jié)；控制患側(cè)的用力，使賽樂棒慢慢回到非扭曲狀態(tài)[5]。C組：聯(lián)合應(yīng)用超聲波治療及“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)方案，共4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療4周后，利用VAS評分、MEPS評分評價(jià)三種治療方式的療效并比較分析。VAS評分[6-7]：將疼痛分為10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛；讓患者根據(jù)自己感覺在橫線上畫上記號，用來表示疼痛的程度。MEPS評分標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：Morrey于1992年提出的，目前廣泛應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)功能評價(jià)中，滿分為100分，包括疼痛45分、運(yùn)動功能20分、穩(wěn)定性10分、日常活動25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用軟件SPSS 22.0，對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，各治療方式療效評價(jià)使用配對樣本t檢驗(yàn)，三種治療方式整體比較使用單因素方差分析，兩兩之間比較使用LSD方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分別評價(jià)三種治療方式對肱骨外上髁炎的療效 三種治療方式治療肱骨外上髁炎治療前后VAS評分以及MEPS評分(疼痛、運(yùn)動功能、日?；顒?、總分)均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分別評價(jià)三種治療方式對肱骨外上髁炎的療效(±s) 單位：分

表1 分別評價(jià)三種治療方式對肱骨外上髁炎的療效(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分，MEPS＝肘關(guān)節(jié)功能評分量表；*因差別標(biāo)準(zhǔn)誤為0，無法計(jì)算t值和P值。

A組(n＝20) t配對值 P值 B組(n＝20) t配對值 P值項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后VAS 4.40±0.88 2.75±0.72 12.57 ＜0.001 4.35±0.93 2.80±0.77 11.46 ＜0.001 MEPS 疼痛 22.50±7.70 36.00±8.97 9.00 ＜0.001 23.25±7.66 33.75±8.25 6.66 ＜0.001運(yùn)動功能 16.75±4.67 18.25±3.73 2.35 0.03 16.75±4.67 18.50±2.35 2.33 0.03穩(wěn)定性 9.50±1.54 9.50±1.54 * * 9.50±1.54 9.50±1.54 * *日?；顒?17.00±5.23 19.00±4.76 3.56 ＜0.001 18.75±5.10 22.75±3.43 5.81 ＜0.001總分 65.75±16.00 82.75±16.50 9.12 ＜0.001 68.25±17.19 84.50±13.17 8.34 ＜0.001 C組(n＝40) t配對值 P值項(xiàng)目 治療前 治療后VAS 4.30±0.79 2.18±0.39 20.74 ＜0.001 MEPS 疼痛 24.00±7.44 42.38±5.77 18.32 ＜0.001運(yùn)動功能 17.50±3.76 19.88±0.79 4.43 ＜0.001穩(wěn)定性 9.75±1.10 10.00±0.00 1.43 0.16日?；顒?18.38±3.82 24.75±1.10 11.27 ＜0.001總分 69.63±14.02 97.00±6.39 16.40 ＜0.001

2.2 三種治療方式療效之間的整體比較和兩兩之間比較 三種治療方式的療效數(shù)據(jù)(VAS評分、MEPS評分改善)比較，見表2。整體比較可知，三種治療方式對VAS評分、MEPS評分(疼痛、日常活動以及總分)的改善效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對MEPS評分中運(yùn)動功能、穩(wěn)定性評分的改善效果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩兩之間比較可知，C組VAS評分、MEPS評分(疼痛、日?；顒?、總分)改善效果優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A、B組VAS評分、MEPS評分(疼痛、日常活動、總分)改善效果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 三種治療方式療效之間的整體比較和兩兩之間比較(±s) 單位：分

表2 三種治療方式療效之間的整體比較和兩兩之間比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分，MEPS＝肘關(guān)節(jié)功能評分量表。

組別 例數(shù) VAS評分 MEPS評分疼痛 運(yùn)動功能 穩(wěn)定性 日?；顒?總分A組 20 1.65±0.59 13.50±6.71 1.50±2.86 0 2.00±2.51 17.00±8.34 B組 20 1.55±0.61 10.50±7.05 1.75±3.35 0 4.00±3.08 16.25±8.72 C組 40 2.13±0.65 18.38±6.34 2.38±3.39 0.25±1.10 6.38±3.58 27.38±10.56整體比較 F值 7.23 10.31 0.56 1.01 10.40 9.75 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.57 0.37 ＜0.001 ＜0.001多重比較(LSD-t)A組VS B組 t值 0.51 1.43 -0.24 0.00 -1.96 0.25 P值 0.61 0.16 0.81 1.00 0.53 0.81 A組VS C組 t值 -2.78 -2.69 -0.98 -1.16 -4.96 -3.94 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.33 0.25 ＜0.001 ＜0.001 B組VS C組 t值 -3.36 -4.35 -0.70 -1.16 -2.69 -4.23 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.49 0.25 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肱骨外上髁炎常見于需要用力頻繁活動肘部的職業(yè)，或在生活中頻繁使用腕部和肘部，表現(xiàn)為在提重物或翻腕時(shí)，前臂伸肌群收縮對肱骨外上髁產(chǎn)生牽拉，反復(fù)牽拉引起慢性損傷出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響日?；顒覽1-3]。以往治療常用非甾體類抗炎藥、局部封閉、局部理療、手術(shù)等治療，同時(shí)限制握拳伸腕以及肘關(guān)節(jié)的活動動作，效果常不盡如人意[1，3，10]。

超聲波治療主要是利用超聲波的原理深入到組織的深層，從而達(dá)到消炎止痛、消腫促進(jìn)血液循環(huán)，軟化局部瘢痕等治療作用，被廣泛用于治療肱骨外上髁炎等肌腱末端疾病，具有良好效果[4]。而“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)通過患者主動進(jìn)行前臂伸肌的收縮、牽拉、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動，逐步達(dá)到修復(fù)肌纖維、肌腱乃至肌腱止點(diǎn)的作用[5]。本研究中，可以觀察到經(jīng)單純超聲波、單純“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)4周后均可顯著改善肱骨外上髁炎患者的疼痛以及活動受限，表現(xiàn)在VAS評分、MEPS評分出現(xiàn)不同程度改善。

本研究聯(lián)合應(yīng)用超聲波治療和“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)，可以觀察到疼痛癥狀的改善優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用兩種治療方式，同時(shí)在患者日?；顒臃矫嬉灿懈纳啤１砻鞒暡ㄖ委熀汀疤├帐健迸まD(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)同時(shí)應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)一定程度的協(xié)同效應(yīng)，這可能和兩種治療方式的作用機(jī)制不同有關(guān)，超聲波治療重在減輕局部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)恢復(fù)[4]，而“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)重在通過運(yùn)動鍛煉促進(jìn)前臂伸肌群肌力間的平衡，同時(shí)也能在一定程度上起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用[5]。

同時(shí)，本研究可觀察到，超聲波治療對局部疼痛緩解的起效時(shí)間早于“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動，而“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)取材方便、訓(xùn)練方法簡單、無場地及時(shí)間限制，臨床上可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)靈活選擇治療方式，聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

療養(yǎng)中心在應(yīng)用“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)方面具有一定的優(yōu)勢，首先療養(yǎng)期間醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，保證了康復(fù)動作的準(zhǔn)確及鍛煉連續(xù)性，同時(shí)通過患者對康復(fù)動作的學(xué)習(xí)掌握及自我訓(xùn)練，可以進(jìn)一步保證療效，減少癥狀反復(fù)，有望提高肱骨外上髁炎的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后。