劉雅敏，陳彥俠，張芳芳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450052

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性皮膚黏膜色素脫失性疾病，常發(fā)生于頭面部、四肢末端、背側(cè)及其它摩擦部位，給患者的工作和生活帶來嚴重影響[1-2]。治療方式多為藥物治療，若藥物治療無效，對處于穩(wěn)定期的局限性小面積白斑，可考慮應(yīng)用手術(shù)治療，如移植治療、文色法治療、皮膚磨削術(shù)等，其中移植治療應(yīng)用范圍較廣[3-4]。自體表皮移植術(shù)通過移植患者自身表皮達到徹底治愈局部皮損的目的，常用于治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，臨床療效明顯，但白癜風(fēng)患者由于皮膚外觀的影響，往往存在自卑、焦慮、抑郁等負面情緒，患者治療依從性差，易導(dǎo)致感染發(fā)生，影響治療效果，常需要護理干預(yù)的配合[5]。研究顯示，在白癜風(fēng)自體表皮移植患者圍術(shù)期實施護理干預(yù)措施，可緩解患者的緊張焦慮情緒，改善手術(shù)效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。本研究分析了預(yù)見性護理對兒童白癜風(fēng)自體表皮移植患者圍術(shù)期感染事件發(fā)生率的影響，旨在為兒童白癜風(fēng)自體表皮移植患者選擇合適的護理模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年9月—2018年9月在我院進行白癜風(fēng)自體表皮移植手術(shù)患兒72例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡6～14歲，平均(10.17±1.26)歲；尋常型白癜風(fēng)17例，節(jié)段型白癜風(fēng)19例；白斑部位：面部15例，頭部11例。對照組男17例，女19例；年齡7～13歲，平均(10.22±1.35)歲；尋常型白癜風(fēng)18例，節(jié)段型白癜風(fēng)18例；白斑部位：面部19例，頭部17例。兩組患兒性別(2=0.50，P=0.479)、年齡(t=0.162，P=0.871)、白癜風(fēng)類型(2=0.06，P=0.814)、白斑部位(2=0.89，P=0.345)等均無明顯差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過(ZDYFY-LCYJ-20180007)，患兒及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《白癜風(fēng)臨床分型及療效標準(2003年修定稿)》中對白癜風(fēng)的診斷標準[7]；②患兒家屬無溝通交流障礙；③年齡6～14歲。

排除標準：①末梢神經(jīng)炎患者；②處于進展期白癜風(fēng)者;③瘢痕體質(zhì)者；④患神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患兒均接受白癜風(fēng)自體表皮移植手術(shù)治療，手術(shù)流程為：①對取皮部位和白斑處進行消毒；②在正常皮膚部位負壓吸附25 min以產(chǎn)生水皰；③用消毒后的專用手術(shù)剪刀剪去水皰，攤開表皮備用；④對白斑部位局部麻醉，磨削機磨去表皮，直至產(chǎn)生針尖大出血點；⑤將取下的水皰表皮移植到皮瓣，注意要緊密接觸，然后對其進行包扎固定。

1.3.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前為患兒測量體溫、脈搏、呼吸等常規(guī)指標，詢問患兒家屬有無過敏史并做好記錄，告知醫(yī)生；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生安撫患兒情緒，監(jiān)測患兒生命體征；術(shù)后護送患兒至指定床位休息，向患兒家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)制度，為患兒家屬做有關(guān)的健康衛(wèi)生宣教。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)，具體護理措施如下：

①術(shù)前巡訪。術(shù)前2 d，護理人員到病房向醫(yī)生、責(zé)任護士、家屬詢問患兒基本情況，包括患兒相貌特征、既往病史、用藥史以及目前疾病控制情況。全面了解患兒情況，加強與患兒家屬的溝通，使用通俗易懂的語言向患兒家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)式、耗時、安全性等，使其明確手術(shù)的必要性和重要性，鼓勵家屬共同參與到患兒的圍術(shù)期準備中來，以做到心中有數(shù)，有針對性地避免可能出現(xiàn)的意外情況，提升患兒的依從性。

②術(shù)前安排。由于患兒年齡較小，心理不成熟，易對陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼、緊張心理，哭鬧不止，影響手術(shù)進程。護理人員應(yīng)準備患兒喜歡的玩具或具有安撫情緒作用的輕音樂，以減少或避免術(shù)中患兒哭鬧。盡量將手術(shù)安排在上午進行，以保證手術(shù)參與人員的精力體力能夠應(yīng)對突發(fā)狀況。此外，患兒好奇心重，為防止其亂拿手術(shù)器械玩耍，需在手術(shù)室內(nèi)只放置本臺手術(shù)所需的器械、設(shè)備、急救藥品等，其余物品均移出手術(shù)室，以保證足夠空間應(yīng)對突發(fā)狀況，確保手術(shù)順利完成。

③術(shù)后轉(zhuǎn)運。患兒年齡較小，缺乏自制力和行為控制力，護理人員及家屬要全程陪同患兒由手術(shù)室回到病房，與患兒溝通交流，吸引其注意力，防止其亂動跌落，加重創(chuàng)口傷情。

④術(shù)后護理?；純夯顫姾脛樱又中g(shù)創(chuàng)口疼痛，患兒可能會抓撓創(chuàng)口，致創(chuàng)口感染。護理人員及家屬要實時關(guān)注患兒皮膚狀況，轉(zhuǎn)移患兒注意力，阻止患兒觸摸手術(shù)部位，保持手術(shù)部位干燥清潔，要求患兒10 d內(nèi)避免接觸水，盡量臥床休息，少活動，避免出汗造成手術(shù)部位污染，以減少感染發(fā)生率。

1.4 術(shù)后觀察

觀察指標包括：①換藥次數(shù)及創(chuàng)口愈合時間：記錄術(shù)后至創(chuàng)口愈合期間患兒換藥次數(shù)，肉眼觀察創(chuàng)口完全消失的時間。②圍術(shù)期感染發(fā)生率：記錄患兒植皮部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、瘙癢等感染情況。③患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度：查閱相關(guān)文獻[8]自制護理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表，包括護理人員態(tài)度、護理技術(shù)、護理專業(yè)度三方面，滿分各100分，分數(shù)越高表示護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥次數(shù)及創(chuàng)口愈合時間比較

觀察組換藥次數(shù)為(5.35±0.48)次、創(chuàng)口愈合時間為(8.78±0.75)d；而對照組分別為(6.02±0.60)次、(9.74±0.91)d，觀察組換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為5.23、4.88，P值均<0.05)。

2.2 兩組圍術(shù)期感染發(fā)生率比較

觀察組有3例(8.33%)在圍術(shù)期發(fā)生感染，對照組有11例(30.56%)發(fā)生感染，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=5.68,P=0.017)，詳見表1。

表1 兩組患兒圍術(shù)期感染發(fā)生率比較 例(%)Tab.1 Comparison of the incidence of perioperative infection between two groups of children with vitiligo Case(%)

2.3 兩組患兒家屬對護理服務(wù)滿意度比較

觀察組患兒家屬對護理服務(wù)中護理人員態(tài)度、護理技術(shù)、護理專業(yè)度的滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度比較 (分，Tab.2 Comparison of satisfaction of family members between two groups on nursing

3 討論

白癜風(fēng)是以局限性白斑為主要特征的疾病，由多種原因造成黑素細胞破壞，可能與遺傳、黑素細胞自毀、免疫、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化[9-10]。兒童白癜風(fēng)的發(fā)病多與精神壓力和刺激有關(guān)，兒童心智不成熟，自我調(diào)節(jié)能力弱，若受到強大的精神壓力或刺激而無法有效排解，極易誘發(fā)白癜風(fēng)[11-12]。

成人白癜風(fēng)治療方法較多，可使用大量藥物治療，而兒童免疫系統(tǒng)較弱，若服用大量藥物極易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，因此自體表皮移植術(shù)成為治療兒童白癜風(fēng)的選擇之一[13]。但兒童治療依從性較差，需要專業(yè)護理人員協(xié)助家屬對其進行圍術(shù)期護理，以達到良好治愈效果。

常規(guī)護理是指醫(yī)護人員采取常規(guī)方式按照醫(yī)囑對患者進行護理，目標不甚明確，缺乏與患者之間的溝通交流，不能使患者的心理與生理共同達到最佳治療狀態(tài)[14]。預(yù)見性護理是一種超前護理理念，護理人員運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合評估，以達到提前預(yù)知潛在護理風(fēng)險的目的，從而采取針對性護理措施，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時還注重患者的心理狀態(tài)，有助于提高護理質(zhì)量和患者滿意度[15]。高雪芬[16]將預(yù)見性護理實施在血液透析患者感染控制中，取得了令人滿意的護理效果。張世蘭[17]將預(yù)見性護理實施在婦科惡性腫瘤介入術(shù)中，近期療效顯著，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并緩解了患者不良心理情緒，患者滿意度較高。王麗麗[18]分析了預(yù)見性護理干預(yù)措施對放射性皮炎的影響，結(jié)果顯示，研究組護理滿意度、心理改善狀態(tài)及皮膚反應(yīng)程度均明顯優(yōu)于對照組。本研究將預(yù)見性護理措施實施在兒童白癜風(fēng)自體表皮移植圍術(shù)期，護理人員通過對患兒的病情發(fā)展、可能存在的護理風(fēng)險、感染狀況進行綜合評估，提出預(yù)見性護理措施，有效降低了患兒圍術(shù)期感染率，效果明顯。其中術(shù)前巡訪可以全面了解患兒基本情況，做到心中有數(shù)；術(shù)前安排可以提前準備患兒需要的玩具等物品，有助于緩解患兒緊張心理，安撫患兒情緒；術(shù)后轉(zhuǎn)運及術(shù)后護理可以幫助患兒減少感染，加快康復(fù)進程。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后至創(chuàng)口愈合期間的換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合時間明顯少于對照組；圍術(shù)期感染率明顯低于對照組；家屬對護理服務(wù)中護理人員態(tài)度、護理技術(shù)、護理專業(yè)度的滿意度評分明顯高于對照組。

綜上所述，對兒童白癜風(fēng)自體表皮移植患者實施預(yù)見性護理，可減少患兒術(shù)后至創(chuàng)口愈合期間的換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時間，并有效降低其圍術(shù)期感染率，提高患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度，具有臨床推廣價值。