賈 莉,聞洪麗
重慶市中醫(yī)院婦科,重慶 400016
纖維上皮性息肉又名軟痣、軟纖維瘤、皮贅或軟瘊,早在60年代就有文獻(xiàn)報道,多發(fā)生于外陰、陰道,偶見于宮頸來源的原始間葉組織的良性腫瘤,好發(fā)于中年女性,也可見于妊娠期或激素補(bǔ)充治療的絕經(jīng)女性。纖維上皮性息肉一般為<5 cm的帶蒂息肉,或無蒂的乳頭狀突起,類似于濕疣,孕期可呈多個息肉狀,以致有“葡萄簇假肉瘤”之稱。為更進(jìn)一步認(rèn)識和處理外陰纖維上皮性息肉,本文將本院1例罕見外陰巨大纖維上皮性息肉報道如下。
患者為27歲青年未婚女性,因“發(fā)現(xiàn)外陰腫物進(jìn)行性增大5年”入院,患者于5年前自行觸及左側(cè)外陰一帶蒂腫物,約0.5 cm大小,無自覺癥狀,患者未重視,近來自覺腫物進(jìn)行性增大,但仍無明顯自覺癥狀,無紅腫疼痛,無外陰瘙癢等。既往身體健康。入院查體:左側(cè)外陰中上段見單一帶蒂息肉樣腫物,約15.0 cm×2.0 cm×1.5 cm,蒂部長約7.0 cm,蒂部直徑約1.0 cm,腫物呈囊性紡錘狀,質(zhì)軟,表面干燥,粗糙,布滿粗細(xì)不等的皺褶,觸之質(zhì)軟并伴囊性感,痛溫覺消失,僅根蒂部少許痛覺。完善輔助檢查排除手術(shù)禁忌后,于腫物根蒂部予以局部浸潤麻醉,行梭形切口,完整切除病灶,病灶未累及皮下組織,逐層縫合切口,術(shù)后恢復(fù)好。術(shù)后病理檢查結(jié)果提示:左側(cè)外陰腫物符合纖維上皮性息肉。免疫組織化學(xué)、細(xì)胞角蛋白(CK)病理檢查、蘇木精伊紅染色顯示上皮(+),CK(+),雌激素受體(ER)(+),孕激素受體(PR)(+),結(jié)蛋白DESMIN(-),波形蛋白VIMENTIN(+),內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記CD34(顯示血管),S100蛋白(-),肌動蛋白ACTIN(-),平滑肌肌動蛋白SMA(-)。 患者術(shù)后1個月復(fù)診,外陰切口愈合好,無特殊不適。見圖1。
注:A為術(shù)前圖片;B為切除息肉圖片;C為病理檢查蘇木精伊紅染色(×40); D為術(shù)后1個月。圖1 外陰巨大纖維上皮性息肉圖片
本例患者為27歲青年女性,因諱疾忌醫(yī),病史長達(dá)5年,包塊進(jìn)行性增大,嚴(yán)重影響其心理健康及日常生活。同時亦證明纖維上皮性息肉為良性病變,病程長,無明顯自覺癥狀,惡變率低。纖維上皮性息肉多見,但巨大型罕見。本例患者息肉達(dá)15.0 cm×2.0 cm×1.5 cm,臨床罕見,腫物表面無紅腫和破潰,色澤正常,提示其靜脈及淋巴回流正常。多數(shù)患者腫物小,不愿手術(shù)治療,但手術(shù)切除簡單,創(chuàng)口小,預(yù)后好。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理檢查診斷并不困難,臨床上仍需與胚胎性橫紋肌肉瘤、血管肌纖維母細(xì)胞瘤、侵襲性血管黏液瘤、淺表性血管黏液瘤、富細(xì)胞性血管纖維瘤等相鑒別。以上幾種病變均以間質(zhì)細(xì)胞和血管兩種成分為主,初看相似,但從細(xì)胞成分、分布形式、間質(zhì)改變及血管構(gòu)型等均可幫助進(jìn)行鑒別診斷。雖然纖維上皮性息肉是良性病變,但常見局部復(fù)發(fā),特別是未完全切除的病灶,應(yīng)盡可能做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。與妊娠相關(guān)的息肉在生產(chǎn)后可自行消退,免疫組織化學(xué)顯示:CK、ER、PR均(+),進(jìn)一步證明了這種息肉與激素相關(guān)。
纖維上皮性息肉臨床上分為單發(fā)袋狀和多發(fā)絲狀,單發(fā)袋狀常見于軀干,也可見于乳房,質(zhì)軟帶蒂,直徑約1.0 cm。多發(fā)絲狀好發(fā)于頸部和外陰,為針尖大絲狀柔軟的突起,皮損呈皮色或淡褐色,表面光滑;組織病理檢查顯示腫物由疏松結(jié)締組織、纖維組織及膠原纖維等組成,其內(nèi)散在細(xì)長的間質(zhì)細(xì)胞聚集在鱗狀上皮和結(jié)締組織交界處和血管周圍,其可發(fā)生多種變化,特別是在妊娠期,細(xì)胞數(shù)明顯增加,多形性變,甚至出現(xiàn)非典型分裂象等,易被誤診為惡性腫瘤。
王秀敏等[1]和呂寧等[2]報道顯示,纖維上皮性息肉與腸息肉和代謝綜合征有一定關(guān)系。有文獻(xiàn)報道,軟纖維上皮性息肉患者糖尿病發(fā)病率(16.5%)高于對照組(3.3%),胰島素抵抗指數(shù)、血漿胰島素水平、血脂異常率也高于對照組[3-4]。提示纖維上皮性息肉患者可完善腸鏡檢查及代謝相關(guān)檢查,但是否有相關(guān)性需進(jìn)一步證實。