胡明林，朱付英，閻其均

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 401420

貧血是一種血液系統(tǒng)癥狀，貧血患者可以出現(xiàn)于多種疾病的綜合征，患者的臨床表現(xiàn)受貧血嚴(yán)重程度的影響[1]，鑒別診治不及時(shí)會(huì)引起諸多不利結(jié)局，其診治工作一直是臨床研究的重點(diǎn)。在貧血的鑒別診斷中，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查起非常重要的作用[2]。本研究對(duì)本院2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段因貧血進(jìn)行首次骨髓細(xì)胞學(xué)檢查患者的結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，并分析本地區(qū)在2個(gè)時(shí)間段貧血疾病譜的情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段因貧血在本院進(jìn)行首次骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的1 830例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中2011-2013年551例，2017-2019年1 279例；男819例，女1 011例；年齡1～75歲，平均(35.76±9.28)歲。

1.2方法

1.2.1骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 1 830例患者均行局部麻醉，嚴(yán)格遵從無菌操作規(guī)程，先進(jìn)行皮膚消毒，繼而進(jìn)行骨髓穿刺和骨髓涂片，根據(jù)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行瑞氏染色和細(xì)胞化學(xué)染色，顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)和染色結(jié)果。選用儀器：OLYMPUS-BX53顯微鏡及MCTS-2050成像系統(tǒng)。

1.2.2疾病確診標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)[4]給出骨髓細(xì)胞學(xué)鑒別診斷結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段骨髓細(xì)胞學(xué)檢查人群疾病譜比較 2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段因貧血首次接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的檢出病例發(fā)生率較高的分別為缺鐵性貧血、急性白血病、溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、感染性貧血、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血??；2017-2019年與2011-2013年比較，缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血及再生障礙性貧血檢出率明顯減少，急性白血病檢出率明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2011-2013年和2017-2019年骨髓細(xì)胞學(xué)檢查疾病譜比較[n(%)]

2.2各年齡段在2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查檢出病例分布情況比較 (1)2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段均為<10歲年齡段缺鐵性貧血的構(gòu)成比明顯高于其他年齡段，與2011-2013年比較，2017-2019年<10歲年齡段缺鐵性貧血的構(gòu)成比明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段10～40歲年齡段急性白血病構(gòu)成比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段溶血性貧血均多發(fā)于10～40歲，并且2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段10～40歲年齡段構(gòu)成比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(4)2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段>40歲年齡段多發(fā)性骨髓瘤構(gòu)成比明顯高于其他3個(gè)年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(5)2017-2019年與2011-2013年比較，<10歲年齡段巨幼紅細(xì)胞性貧血構(gòu)成比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(6)2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段各年齡段再生障礙性貧血、感染性貧血、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病構(gòu)成比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各年齡段在2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查檢出病例分布情況比較[n(%)]

年齡(歲)多發(fā)性骨髓瘤2011-2013年(n=23)2017-2019年(n=72)巨幼紅細(xì)胞性貧血2011-2013年(n=85)2017-2019年(n=123)再生障礙性貧血2011-2013年(n=62)2017-2019年(n=119)<10--22(25.88)19(15.45)11(17.74)22(18.49)10～201(4.35)*4(5.56)*23(27.06)26(21.14)10(16.13)20(16.81)>20～303(13.04)*13(18.06)*15(17.65)31(25.20)13(20.97)25(21.00)>30～405(21.74)*14(19.44)*14(16.47)24(19.51)15(24.19)26(21.85)>4014(60.87)41(56.94)11(12.94)23(18.70)13(20.97)26(21.85)

年齡(歲)感染性貧血2011-2013年(n=27)2017-2019年(n=100)慢性淋巴細(xì)胞白血病2011-2013年(n=26)2017-2019年(n=90)慢性粒細(xì)胞白血病2011-2013年(n=22)2017-2019年(n=86)<10----1(4.55)6(6.97)10～202(7.41)12(12.00)3(11.54)11(12.22)3(13.63)10(11.63)>20～306(22.22)22(22.00)8(30.77)29(32.22)4(18.18)17(19.77)>30～409(33.33)31(31.00)11(42.31)36(40.00)9(40.91)32(37.21)>4010(37.04)35(35.00)4(15.38)14(15.56)5(22.73)21(24.42)

2.3各個(gè)季節(jié)在2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查檢出病例分布情況比較 (1)2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段夏季急性白血病構(gòu)成比均明顯高于其他季節(jié)，與2011-2013年比較，2017-2019年急性白血病構(gòu)成比明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)除急性白血病外，2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段夏季其他類型疾病構(gòu)成比季節(jié)性變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)除缺鐵性貧血和慢性淋巴細(xì)胞白血病外，2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段冬季其他類型疾病構(gòu)成比均明顯少于其他季節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 各個(gè)季節(jié)在2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查檢出病例分布情況比較[n(%)]

季節(jié)感染性貧血2011-2013年(n=27)2017-2019年(n=100)慢性淋巴細(xì)胞白血病2011-2013年(n=26)2017-2019年(n=90)慢性粒細(xì)胞白血病2011-2013年(n=22)2017-2019年(n=86)春季7(25.93)25(25.00)6(23.08)21(23.33)5(22.73)19(22.09)夏季9(33.33)31(31.00)10(8.46)30(33.33)8(36.36)32(37.21)秋季7(25.93)27(27.00)7(26.92)25(27.78)5(22.73)22(25.58)冬季4(14.81)17(17.00)3(11.54)14(15.56)4(18.18)13(15.12)

2.4不同程度貧血在2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查檢出病例分布情況比較 除急性白血病和再生障礙性貧血外，其他類型疾病的貧血程度多為中度，急性白血病貧血程度均為重度，而再生障礙性貧血的貧血程度多為重度。見表4。

表4 不同程度貧血在2011-2013年和2017-2019年2個(gè)時(shí)間段的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查檢出病例分布情況比較[n(%)]

貧血嚴(yán)重程度多發(fā)性骨髓瘤2011-2013年(n=23)2017-2019年(n=72)巨幼紅細(xì)胞性貧血2011-2013年(n=85)2017-2019年(n=123)再生障礙性貧血2011-2013年(n=62)2017-2019年(n=119)輕度3(13.04)11(15.28)11(12.94)17(13.82)--中度14(60.87)43(59.72)46(54.12)65(52.85)23(37.10)48(40.34)重度6(26.09)18(25.00)28(32.94)41(33.33)39(62.90)71(59.66)

貧血嚴(yán)重程度感染性貧血2011-2013年(n=27)2017-2019年(n=100)慢性淋巴細(xì)胞白血病2011-2013年(n=26)2017-2019年(n=90)慢性粒細(xì)胞白血病2011-2013年(n=22)2017-2019年(n=86)輕度7(25.92)26(26.00)8(30.77)28(31.11)6(27.27)25(29.07)中度18(66.67)59(59.00)15(57.69)46(51.11)12(54.55)45(52.33)重度2(7.41)15(15.00)3(11.54)16(17.78)4(18.18)16(18.60)

3 討 論

貧血指的是機(jī)體外周循環(huán)血液中單位體積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白水平及紅細(xì)胞比容低于正常值的病理狀態(tài)，可由多種原因引起，如紅細(xì)胞生成減少、失血及溶血等[5]。雖然常規(guī)血常規(guī)檢查可以確定缺鐵性貧血，但無法確定患者具體增生狀態(tài)、內(nèi)外鐵情況，并且無法確定其他類型貧血的病因(除基因檢測(cè)可以檢查出珠蛋白生成障礙性貧血外)[6]。本研究結(jié)果顯示，首次接受骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的患者缺鐵性貧血、急性白血病、溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、感染性貧血、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病檢出率較高，說明骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血病因鑒別診斷中有非常重要的臨床價(jià)值。

年齡分層分析發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血以年齡<10歲兒童居多，10～20歲次之；溶血性貧血除>40歲外，均以年齡<10歲兒童最少，10～20歲次之；多發(fā)性骨髓瘤以年齡>40歲居多。缺鐵性貧血主要是因鐵攝入不足或丟失過多致使血清鐵明顯減少、貯存鐵極度減少所引起，對(duì)于兒童而言，可能是由于不規(guī)律、不合理飲食引起機(jī)體內(nèi)鐵缺乏，進(jìn)而顯示鐵水平偏低。同時(shí)，2017-2019年缺鐵性貧血在年齡<10歲兒童的構(gòu)成比與2011-2013年比較明顯下降，說明近幾年對(duì)缺鐵性貧血的認(rèn)識(shí)加深，大幅度降低了兒童發(fā)病率。溶血性貧血主要因紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或紅細(xì)胞外部因素異常導(dǎo)致，本研究中該病多集中于青壯年年齡層且多因免疫因素導(dǎo)致。多發(fā)性骨髓瘤主要誘發(fā)因素包含化學(xué)藥物(苯、除草劑、染發(fā)劑等)、病毒感染、物理因素(X線、γ線)，屬于中老年性疾病[7]，本研究中患者也多集中在中年以上。

季節(jié)分布分析發(fā)現(xiàn)，除缺鐵性貧血和慢性淋巴細(xì)胞白血病外，其他類型貧血在冬季構(gòu)成比均相對(duì)較少，可能與人們?cè)诙靖裢庵匾暭膊☆A(yù)防有關(guān)[8]；此外，夏季急性白血病構(gòu)成比明顯高于其他季節(jié)，可能因素為：夏季氣溫高，各類木質(zhì)家具、生活用品、裝修材料中甲醛、氯乙烯、鄰苯二甲酸酯等物質(zhì)釋放加劇，進(jìn)而損害機(jī)體造血系統(tǒng)[9]。

無論是何種類型的貧血均嚴(yán)重影響患者健康，同時(shí)加重個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此，及時(shí)鑒別診斷對(duì)治療和預(yù)后尤為重要[10]。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查能夠在一定程度上減輕患者的痛苦，并且操作簡(jiǎn)單，用時(shí)較短[11]。

細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是臨床血液系統(tǒng)疾病診斷的關(guān)鍵，對(duì)骨髓涂片中的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行觀察，再結(jié)合臨床病例資料進(jìn)行分析，可有效診斷血液系統(tǒng)疾病。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查要求操作細(xì)致，觀察全面，并且需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行診斷，可有效提高準(zhǔn)確率[12-14]。

綜上所述，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可有效確定患者貧血的病因及病情嚴(yán)重程度，給患者接受針對(duì)性的對(duì)癥治療提供可靠依據(jù)，對(duì)本地區(qū)疾病類型確診和個(gè)性化治療方案的制訂有重要意義，同時(shí)還可減輕患者痛苦。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，急性白血病出現(xiàn)較為明顯的年齡分層和季節(jié)分布差異，臨床上應(yīng)格外重視誘發(fā)因素的確定、防治工作的開展。