陳詩強(qiáng)，許德英，趙崇高，張藝凡，常永超

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南洛陽 471003

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，是癌癥相關(guān)死亡的主要原因[1]，也是當(dāng)前我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均居惡性腫瘤首位[2]。根據(jù)肺癌的病理特征其可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC ),其中NSCLC占85%～90%[3]。 隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在治療肺癌方面雖然取得了較大進(jìn)步,但肺癌的 5年生存率僅為16%[4]。 因此，如何早期鑒別診斷肺癌及其轉(zhuǎn)移、選擇最適的治療方案等是提高患者生存率的關(guān)鍵因素。本研究擬探討血液流變學(xué)檢測(cè)對(duì)NSCLC的診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為NSCLC的診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供方便、經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2019年12月本院收治的307例NSCLC患者作為NSCLC組，所有患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷,其中腺癌161例,男90例(55.9%)；鱗癌146例，男76例(52.1%)。另選取同期本院300例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男166例(55.3%)。

1.2方法 NSCLC組于入院次日、對(duì)照組隨機(jī)清晨空腹采血5 mL，肝素抗凝，利用北京普利生公司血液流變儀進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，采用原廠試劑檢測(cè)其全血表觀黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及紅細(xì)胞變形指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1NSCLC組和對(duì)照組一般資料比較 兩組一般資料及血液流變學(xué)指標(biāo)比較，年齡、吸煙史、全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)與NSCLC的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 NSCLC組和對(duì)照組一般資料比較

續(xù)表1 NSCLC組和對(duì)照組一般資料比較

2.2單因素和多因素Logistic回歸分析 將上述各項(xiàng)指標(biāo)先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙史、全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均與NSCLC的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)(P<0.05)；進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙史、全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)是NSCLC的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 單因素和多因素Logistic回歸分析

3 討 論

NSCLC是當(dāng)前我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，而且由于NSCLC患者在臨床特征、預(yù)后、治療反應(yīng)和耐受性方面的進(jìn)展不盡相同，因此，NSCLC又被認(rèn)為是異質(zhì)性疾病[5-6]，其發(fā)生和發(fā)展是由多種基因共同參與的多步驟的復(fù)雜過程，是細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、增殖分化、凋亡、DNA 修復(fù)等多方面綜合作用的結(jié)果[7]。隨著年齡的增長，NSCLC的發(fā)病率和病死率均大大增加。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，年齡和吸煙史與肺癌的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血液流變學(xué)是研究血液循環(huán)的血液及其組成成分和血管的流動(dòng)性及變形性的科學(xué)，已越來越廣泛地應(yīng)用于腫瘤的臨床研究。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的血液常處于濃、黏、聚的高黏滯狀態(tài)，從而導(dǎo)致其血液流變學(xué)指標(biāo)存在不同程度的異常，這些指標(biāo)的異?？蓪?dǎo)致血流緩慢甚至淤滯[8]。血液流變學(xué)的黏滯性指標(biāo)包括全血高、中、低切率下的表觀黏度、還原黏度、血漿黏度等，主要反映全血、血漿等的黏滯性。本研究發(fā)現(xiàn)，NSCLC組血液流變學(xué)指標(biāo)(包括全血高、中、低切率下的黏度和血漿黏度)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明血液流變學(xué)指標(biāo)的異常與NSCLC的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。同時(shí)，賀信祥等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，由于血流緩慢使腫瘤細(xì)胞有更多機(jī)會(huì)接觸血管，易與血管壁接觸和黏附形成癌栓，進(jìn)而導(dǎo)致正常血管內(nèi)皮功能受到破壞，同時(shí)腫瘤細(xì)胞可分泌血管通透因子(VPF)、血管內(nèi)皮生長因子等，VPF可增加血管通透性，有利于腫瘤細(xì)胞向附近組織器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。本研究因無肺癌轉(zhuǎn)移的相關(guān)病例，因此，血液流變學(xué)對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移的作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

紅細(xì)胞聚集指數(shù)是反映紅細(xì)胞聚集程度的指標(biāo)，聚集性越強(qiáng)表示聚集程度越高。紅細(xì)胞聚集性增高引起血液灌注障礙，進(jìn)而引起多臟器缺血性疾病發(fā)生。相關(guān)研究顯示，紅細(xì)胞聚集性增高多見于紅細(xì)胞膜的性質(zhì)結(jié)構(gòu)異常性疾病，如血液病、冠心病、肺源性心臟病及惡性腫瘤等均可引起紅細(xì)胞聚集性增高[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，NSCLC組紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，血液流變學(xué)檢測(cè)簡單方便、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，對(duì)于NSCLC的診斷、治療及病情預(yù)后判斷等均有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，有助于對(duì)NSCLC進(jìn)行更客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，對(duì)改善患者生存質(zhì)量、延長生存期等有重要臨床意義。