王 品,王 榕,程 靜,馬 微

盤錦寶石花醫(yī)院檢驗科，遼寧盤錦 124010

非淋菌性尿道炎是泌尿系統(tǒng)常見的感染性疾病，其致病微生物以解脲支原體、沙眼衣原體為主。女性由于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的特點，是非淋菌性尿道炎的高發(fā)人群[1]。女性非淋菌性尿道炎可引起尿道瘙癢、刺痛、排尿困難等癥狀，還易引起非淋菌性宮頸炎，引起下腹不適、宮頸水腫、出血等問題。一旦確診應(yīng)接受積極的抗感染治療[2]。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，對支原體、衣原體的抑制作用較好，是臨床治療女性非淋菌性尿道炎的一線用藥。由于非淋菌性尿道炎具有混合性感染的特點，加之致病菌耐藥性的影響，采用單一抗菌藥物治療時往往難以有效控制病情，需要采用抗菌藥物聯(lián)合用藥[3]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，口服吸收后在泌尿生殖系統(tǒng)的藥物濃度較高，可抑制致病微生物DNA的復(fù)制過程，阻斷旋轉(zhuǎn)酶的生物活性[4]。本研究分析了左氧氟沙星對女性非淋菌性尿道炎的療效及免疫球蛋白水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月收治的非淋菌性尿道炎女性患者98例作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組年齡25～45歲，平均(32.69±7.11)歲；病程7～50 d，平均(25.22±8.14)d；解脲脲原體(UU)感染28例，沙眼衣原體(CT)感染21例。觀察組年齡25～45歲，平均(32.58±7.24)歲；病程7～50 d，平均(25.09±8.22)d；UU感染25例，CT感染24例。兩組非淋菌性尿道炎女性患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)過病原學(xué)檢測確診；(3)年齡25～45歲；(4)有性接觸史；(5)患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重器官功能衰竭及精神障礙疾?。?2)哺乳期及妊娠期女性；(3)合并其他婦科疾病者；(4)惡性腫瘤、全身感染性疾病、精神疾病；(5)過敏體質(zhì)；(6)排除淋球菌感染。

1.3方法

1.3.1服藥方法 對照組患者給予阿奇霉素單獨(dú)治療，口服阿奇霉素分散片(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司)1 g/d，頓服。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星治療，阿奇霉素分散片用法和用量同對照組，口服左氧氟沙星膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.1 克/次，2次/天。兩組患者均連續(xù)用藥1周。

1.3.2檢測方法 分別于治療前、停藥1周后取宮頸黏液檢測UU、CT，試劑盒生產(chǎn)廠家：上海易色醫(yī)療科技有限公司，操作步驟均嚴(yán)格遵循試劑盒說明書要求。分別于治療前、停藥1周后抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min、離心半徑8 cm、離心時間10 min分離血清，采用免疫比濁法檢測IgG、IgM、IgA水平，檢測儀器：日本HITACH7600型全自動生化分析儀及其配套試劑。

1.4觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效，經(jīng)治療，腹部脹痛、小便不適等癥狀完全消失，且病原菌檢查結(jié)果提示為陰性；(2)有效，經(jīng)治療，臨床癥狀較治療前明顯減輕，且病原菌檢查結(jié)果已趨于陰性發(fā)展；(3)無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。記錄患者病原菌清除率及治療期間不良反應(yīng)情況(惡心嘔吐、腹部不適、頭痛)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效分析 觀察組患者總有效率(93.88%)高于對照組(79.59%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.346,P=0.037)。見表1。

表1 兩組患者療效分析[n(%)]

2.2兩組患者病原菌清除結(jié)果比較 觀察組患者病原菌清除率[89.80%(44/49)]高于對照組[73.47%(36/49)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.356,P=0.037)。見表2。

表2 兩組患者病原菌清除結(jié)果比較(n)

2.3兩組患者免疫球蛋白水平比較 兩組患者治療前免疫球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(6.12%)與對照組(8.16%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.154,P=0.695)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

非淋菌性尿道炎是一種性傳播疾病，其發(fā)病率逐年上升。女性非淋菌性尿道炎如治療不當(dāng)，可累及生殖系統(tǒng)，引起陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等病變[6]。非淋菌性尿道炎患者有尿道瘙癢、刺痛、排尿困難等尿道炎的臨床表現(xiàn)，但分泌物中檢查無淋球菌，其致病微生物以支原體、衣原體為主，可吸附于泌尿系統(tǒng)黏膜上皮，并大量繁殖而致病[7]。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗菌藥物，對革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體等均具有良好的抗菌效果。阿奇霉素通過阻斷轉(zhuǎn)肽過程而抑制致病微生物的蛋白質(zhì)合成，具有血藥濃度高、靶向效應(yīng)強(qiáng)等優(yōu)勢，是目前臨床上治療非淋菌性宮頸炎的常用藥物之一[8]。但近年來阿奇霉素的濫用導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，其單獨(dú)應(yīng)用于女性非淋菌性尿道炎的治療時療效有所降低，往往需要抗菌藥物聯(lián)合用藥[9]。

左氧氟沙星是一種人工合成的喹諾酮類抗菌藥物，可抑制致病微生物脫氧核糖核酸螺旋酶活性，阻礙DNA合成[10]。左氧氟沙星的組織滲透性好，對革蘭陰性菌、支原體、衣原體等有滿意的抑制作用[11]。本研究采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療者總有效率和病原菌清除率均高于單用阿奇霉素治療者，這一結(jié)果提示，左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療女性非淋菌性尿道炎療效明顯，可提高病原菌清除率，減輕腹部脹痛、小便不適等癥狀。由于阿奇霉素、左氧氟沙星是不同類型的廣譜抗菌藥物，二者通過不同的途徑抑制或殺滅支原體、衣原體，聯(lián)合用藥時可起到協(xié)同增效的作用，增加抗感染活性[12]。

有研究發(fā)現(xiàn)，局部免疫異常狀態(tài)是引起女性非淋菌性尿道炎久治不愈的重要原因之一[13]。IgG、IgM、IgA是反映機(jī)體體液免疫功能的指標(biāo)，免疫球蛋白水平較低時機(jī)體自身抗感染能力下降，不能有效阻止支原體、衣原體吸附于泌尿系統(tǒng)黏膜上皮[14]。本研究采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療者治療后IgG、IgM、IgA水平均高于單用阿奇霉素治療者，提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療女性非淋菌性尿道炎，有助于提高機(jī)體體液免疫功能，增強(qiáng)自身抗病能力。左氧氟沙星、阿奇霉素均不是免疫增強(qiáng)劑，其對免疫球蛋白的改善可能是通過降低機(jī)體細(xì)菌負(fù)荷而實現(xiàn)的，其確切機(jī)制尚有待于進(jìn)一步的研究闡明。

阿奇霉素用藥期間可引起血液和淋巴系統(tǒng)異常、胃腸道不適、肝功能異常、皮疹等不良反應(yīng)[15]。左氧氟沙星用藥期間可引起胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)等[16]。阿奇霉素和左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用是否會增加不良反應(yīng)風(fēng)險值得深入探討。本研究發(fā)現(xiàn)，采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療者治療期間惡心嘔吐、腹部不適、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療女性非淋菌性尿道炎的安全性良好，不會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療女性非淋菌性尿道炎療效明顯，可改善免疫球蛋白水平，提高病原菌清除率，并且不增加不良反應(yīng)。