殷 歡，王繼超，吳 鳳，顏若琳，譚 詩

重慶市婦幼保健院檢驗科，重慶 401147

孕婦感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)及TORCH[弓形蟲(TOX)、風疹病毒(RV)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)的總稱]等病原體后，可通過母嬰垂直傳播引起胎兒或新生兒感染[1-2]，可能導致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及先天性畸形等不良妊娠結局[3-4]，嚴重影響出生人口質量。尤其在胚胎發(fā)育和器官形成的妊娠早期感染，對胎兒損害較大，發(fā)生不良妊娠的概率也較大[5-6]。因此，對妊娠早期婦女進行上述病原體感染的篩查，建立有效的阻斷措施，減少母嬰傳播，對保證母嬰良好的妊娠結局具有重要意義。母嬰傳播感染是目前造成兒童感染艾滋病、梅毒、乙肝的主要途徑，直接影響兒童的健康，給家庭及社會帶來沉重的負擔[7]，成為社會公共衛(wèi)生關注的熱點問題。本文就2017-2019年收集的重慶市主城區(qū)妊娠早期婦女的資料進行回顧性分析，了解其優(yōu)生優(yōu)育相關病原體的感染情況，從而加強孕前及孕早期篩查，減少母嬰傳播，為提高本地區(qū)出生人口質量提供參考依據(jù)，以達到科學有效的孕期管理，促進優(yōu)生優(yōu)育。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017-2019年重慶市婦幼保健院產(chǎn)科門診妊娠早期婦女59 157例，其中2017年18 265例，年齡15～48歲，平均(29.04±4.27)歲；2018年19 624例，年齡17～54歲，平均(28.97±4.17)歲；2019年21 268例，年齡16～53歲，平均(29.04±4.11)歲。按照年齡分為4組：≤25歲、>25～30歲、>30～35歲及>35歲組。

1.2試劑與儀器 乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗-HBe)、乙肝核心抗體(抗-HBc)、丙肝抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗原及抗體(HIV-Ag/Ab)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)和TORCH檢測均采用美國雅培全自動免疫分析儀ARCHITECT-i2000 SR及配套試劑、校準品、質控品；梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)試劑由日本富士瑞必歐株式會社提供；甲苯胺紅不加熱試驗(TRUST)試劑來自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司；HBV-DNA使用ABI7500熒光PCR儀，檢測試劑盒由湖南圣湘生物科技有限公司提供。

1.3方法 空腹采集所有研究對象靜脈血3～4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清。排除嚴重脂血、溶血、黃疸標本。采用化學發(fā)光微粒子免疫法(CMIA)檢測HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV、HIV-Ag/Ab、抗-TP和TORCH，采用TRUST檢測梅毒非特異性抗體。采用熒光定量PCR檢測HBV-DNA。抗-TP初篩陽性者采用TPPA復檢。HIV-Ag/Ab初篩有反應者經(jīng)復檢后送疾病預防控制中心做確證試驗。所有試驗操作嚴格按試劑盒說明書進行，TPPA、TRUST每次檢測需設定陰、陽性對照，所有方法必須同時測定質控血清。HBV-DNA陽性判定：HBV-DNA>1.0×102IU/mL判定為陽性。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12017-2019年妊娠早期婦女HBV、HCV、HIV、TP感染情況分析 2017-2019年重慶市主城區(qū)妊娠早期婦女HBsAg總陽性率為5.89%，呈逐年下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；抗-HCV、HIV-Ag/Ab及抗-TP總陽性率分別為0.15%、0.05%及0.72%，3年陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2017-2019年妊娠早期婦女HBsAg、抗-HCV、HIV-Ag/Ab及抗-TP感染情況分析[n(%)]

2.2不同年齡妊娠早期婦女HBV、HCV、HIV、TP感染情況分析 重慶市主城區(qū)妊娠早期婦女隨著年齡的增長，HBsAg陽性率逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；>25～30歲組抗-HCV、HIV-Ag/Ab、抗-TP陽性率最低，> 35歲組HBsAg、抗-HCV、HIV-Ag/Ab、抗-TP陽性率最高。見表2。

表2 不同年齡妊娠早期婦女HBsAg、抗-HCV、HIV-Ag/Ab及抗-TP感染情況分析[n(%)]

2.3HBV感染妊娠早期婦女不同血清學模式HBV-DNA檢測結果 在1 616例HBsAg陽性妊娠早期婦女中，“小三陽”[1、4、5(+)]模式所占比例最高，占74.07%(1 197/1 616)，其次為“大三陽”[1、3、5(+)]模式，占20.05%(324/1 616)。HBeAg陽性[1、3、5(+)]、[1、3、4、5(+)]模式HBV-DNA陽性率較高，分別為88.27%(286/324)、83.33%(10/12)。HBeAg陰性組[1、4、5(+)]、[1、5(+)]、[1、2、4、5(+)]模式HBV-DNA陽性率較低，分別為44.95%(538/1 197)、34.33%(23/67)、25.00%(4/16)。乙肝5項不同血清學模式HBV-DNA檢測結果差異有統(tǒng)計學意義(χ2=212，P<0.05)。見表3。

表3 1 616例HBsAg陽性的妊娠早期婦女HBV-DNA檢測結果

2.4妊娠早期婦女TORCH篩查結果 2017-2019年重慶市主城區(qū)妊娠早期婦女TORCH篩查結果顯示，CMV-IgG、CMV-IgM陽性檢出率最高，分別為95.78%(726/758)、4.34%(33/761)；TOX-IgG、TOX-IgM陽性檢出率最低，分別為4.99%(71/1 422)及0.92%(13/1 413)。2017-2019年TORCH陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。不同年齡妊娠早期婦女TORCH陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表4 2017-2019年妊娠早期婦女TORCH篩查結果[n(%)]

續(xù)表4 2017-2019年妊娠早期婦女TORCH篩查結果[n(%)]

表5 不同年齡妊娠早期婦女TORCH篩查結果[n(%)]

3 討 論

妊娠合并感染可經(jīng)由宮內(nèi)、圍生期及產(chǎn)后母乳等途徑引起胎兒或新生兒感染，導致不良妊娠結局[3]。目前，隨著我國“二孩政策”全面實施及婦幼健康工作的不斷深化，應了解妊娠婦女優(yōu)生優(yōu)育相關病原體的感染情況及人群分布特征，盡早制訂相應措施切斷母嬰垂直傳播，改善和提高妊娠結局，減少出生缺陷發(fā)生率，推進優(yōu)生優(yōu)育。

據(jù)統(tǒng)計，我國HBsAg陽性率為5%～10%，為乙肝高發(fā)國家[8]。本研究結果顯示，重慶市主城區(qū)妊娠早期婦女HBsAg總陽性率為5.89%，略低于郭夏等[9]報道的武漢地區(qū)孕婦陽性率(6.43%)及鮑雪琴等[10]報道的廣東深圳地區(qū)孕婦陽性率(8.40%)；且HBsAg陽性率呈逐年下降趨勢，可能與國家加強宣傳，貫徹乙肝預防健康知識，積極倡導育齡期婦女在孕前及孕早期進行乙肝血清學標志物檢測有關。本地區(qū)乙肝感染孕婦血清學模式以“小三陽”為主，HBeAg陽性時HBV-DNA拷貝數(shù)高，但本研究發(fā)現(xiàn)，HBeAg陰性時仍有部分孕婦HBV-DNA拷貝數(shù)較高。有研究表明，孕婦HBV-DNA拷貝數(shù)高是新生兒宮內(nèi)感染的危險因素，發(fā)生母嬰傳播的概率較大[11]。因此，建議所有HBsAg陽性妊娠婦女在孕期應定期監(jiān)測HBV-DNA拷貝數(shù)，并在分娩過程中加強對新生兒的保護，有效減少母嬰傳播。

梅毒是一種發(fā)病率高、傳染性強的性傳播疾病，妊娠合并梅毒可造成流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或分娩胎傳梅毒兒[12]，本地區(qū)妊娠早期婦女抗-TP陽性率為0.72%。不同年齡組孕婦抗-TP陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，以>35歲年齡組陽性率最高，可能與“二孩政策”的不斷推進，高齡孕婦比例增加有關。HIV-Ag/Ab在孕婦中的陽性率為0.05%，雖然其陽性率較其他傳染病低，但是隨著社會性觀念的日益開放，艾滋病目前正由高危人群向普通人群擴散。重慶市每年艾滋病新發(fā)患者數(shù)有所上升，異性傳播呈增加趨勢，20～39歲人群是主要感染人群，預防和控制形勢仍然十分嚴峻[13]。故對育齡期婦女應加強性健康、性道德與艾滋病警示性教育，控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播，對HIV感染孕婦應積極進行抗病毒治療，以阻斷HIV母嬰傳播，減少新生兒HIV感染率。

TORCH是孕期感染并具有高致畸作用，容易導致先天性缺陷的一組病原體，其中任何一種都可通過胎盤或產(chǎn)道引起胎兒感染，嚴重時可導致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或胎兒發(fā)育遲緩、畸形。近年來國內(nèi)關于TORCH感染的陽性率報道不一[14-15]，可能與地域、經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平及檢測方法不同有關。本研究結果顯示，重慶市主城區(qū)妊娠早期婦女對TORCH病原體普遍易感，CMV-IgG與CMV-IgM陽性檢出率最高，而TOX-IgG及TOX-IgM陽性檢出率最低。因此，對育齡期婦女應加強TORCH的篩查，對于TORCH-IgM篩查陽性者，建議定期隨訪，必要時行核酸及IgG親和力等檢查，并結合臨床，積極治療，待轉為陰性或排除近期感染后再妊娠；此外，應積極預防TORCH感染，切斷感染途徑，加強自身免疫。

綜上所述，重慶市主城區(qū)妊娠早期婦女存在優(yōu)生優(yōu)育相關病原體感染的現(xiàn)象，應加強對育齡婦女尤其是高齡孕婦的宣傳教育，積極為婦女及其伴侶提供咨詢，做好HBV、HCV、HIV、TP和TORCH的篩查工作，為陽性患者及時提供治療，有效減少母嬰垂直傳播發(fā)生，促進優(yōu)生優(yōu)育。