劉暢 賴(lài)曉純 莫露璐 馮穎 趙韻怡 管癸芬

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）是由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，是威脅人類(lèi)健康的主要慢性疾病，其發(fā)病率和病死率呈逐年升高的趨勢(shì)[1，2]。主要臨床表現(xiàn)為水腫、低蛋白血癥、高脂血癥和高血壓，同時(shí)易合并心衰、感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的社會(huì)角色和生活質(zhì)量有較大影響，易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。同時(shí)，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3～5]。自我護(hù)理是人類(lèi)個(gè)體為了保護(hù)、維持和促進(jìn)健康所創(chuàng)造和采取的行為，其最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)患者的自護(hù)能力[6，7]。在患者的護(hù)理中加入自我護(hù)理模式，能使患者主動(dòng)參與疾病的護(hù)理，有效地控制病情，因此本研究旨在探討自我護(hù)理干預(yù)對(duì)CKD 患者健康狀況和生化指標(biāo)的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法選取2019年5月～2020年4月我院收治的58 例CKD 患者為研究對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各29 例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取自我護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中男15 例，女14 例，平均年齡（47.27±8.13）歲，平均病程（3.63±0.79）年；觀察組中男13 例，女16 例，平均年齡（46.91±7.94）歲，平均病程（3.84±0.83）年。兩組患者的年齡、性別、平均病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲者；②符合CKD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者；③從未進(jìn)行過(guò)腎臟替代治療者，包括血液透析、腹膜透析、腎移植；④能夠清晰和流暢地回答研究者提問(wèn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)疾病或智力認(rèn)知障礙者；②已參與其他干預(yù)性研究者；③預(yù)計(jì)生存期＜6 個(gè)月者；④患者及家屬拒絕配合治療者。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其中包括對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食干預(yù)以及心理干預(yù)等方面。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以自我護(hù)理干預(yù)：①建立護(hù)理小組。由腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，對(duì)所有參與研究的護(hù)士進(jìn)行CKD 患者自我管理護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；②制訂護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)CKD 患者自身臨床特點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者臨床治療以及護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)和總結(jié)，每日通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群等方式發(fā)布相關(guān)內(nèi)容，干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月，1 次/d，每次30～60min；③護(hù)理方案。認(rèn)知自我管理：采取小手冊(cè)、圖片、座談會(huì)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解CKD 的臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)期療效等知識(shí)，提高其對(duì)CKD 的認(rèn)識(shí)水平；運(yùn)動(dòng)自我管理：指導(dǎo)患者每日根據(jù)自身情況制定相關(guān)的活動(dòng)安排表，按照安排表監(jiān)督其進(jìn)行健康活動(dòng)，其中包括靈活性運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)等；飲食自我管理：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，多食用高熱量、高維生素、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物（如瘦肉、牛奶、雞蛋等），少食或禁食豆制品等；治療自我管理：指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，向其講解藥物治療情況、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，解釋血肌酐、血尿常規(guī)的重要性；心理自我管理：通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等方式疏導(dǎo)患者不良情緒，鼓勵(lì)患者多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，減少負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后采用自我管理量表[9]評(píng)估患者自我管理能力，包含4 個(gè)維度，分別為飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、治療管理、心理管理，總分31～124 分，分值越高代表患者自我管理能力越強(qiáng)；患者護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后檢測(cè)前蛋白、白蛋白、尿蛋白、膽固醇、血肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理評(píng)分干預(yù)后自我管理各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生化指標(biāo)干預(yù)后兩組患者前蛋白、白蛋白水平較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后尿蛋白、膽固醇以及血肌酐水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我管理各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我管理各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05

組別 n 治療管理 運(yùn)動(dòng)管理 飲食管理 心理管理 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 29 22.53±4.28 29.32±5.76* 12.99±2.24 17.94±3.65* 29.62±5.32 36.92±5.15* 12.11±2.09 16.72±3.49* 77.12±8.92 98.39±8.74*對(duì)照組 29 21.42±4.57 24.21±4.86* 13.41±2.53 15.88±2.96* 30.17±5.75 33.37±4.73* 12.16±2.19 14.31±2.26 76.02±8.31 85.49±6.92 t 0.253 11.756 0.170 17.722 0.378 2.734 0.052 5.649 0.135 14.173 P 0.801 0.000 0.866 0.000 0.707 0.008 0.959 0.000 0.892 0.000

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各生化指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05

組別 n 前蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 尿蛋白（g/L） 膽固醇（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 29 0.13±0.02 0.32±0.09* 30.12±5.71 45.24±6.25* 3.01±0.22 1.22±0.15* 5.77±0.45 3.23±0.43* 77.32±10.11 58.24±9.42*對(duì)照組 29 0.12±0.03 0.19±0.03* 29.34±5.61 37.18±5.91* 3.07±0..25 1.89±0.33* 5.73±0.51 4.67±0.66* 76.68±9.89 67.69±8.97 t 1.494 7.379 0.525 5.046 0.970 9.954 0.052 9.844 0.244 3.912 P 0.142 0.000 0.602 0.000 0.336 0.000 0.959 0.000 0.808 0.000

3 討論

近年來(lái)，CKD 的發(fā)病率和患病率急劇增長(zhǎng)，隨著疾病的進(jìn)展，并發(fā)癥（如感染、腎衰等）不斷出現(xiàn)，其治療費(fèi)用高，且預(yù)后不佳，在對(duì)患者身心以及生活質(zhì)量造成極大影響的同時(shí)，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10，11]。

自我護(hù)理強(qiáng)調(diào)以自我護(hù)理為主，患者通過(guò)自護(hù)活動(dòng)增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，恢復(fù)其體力以及意志，逐漸恢復(fù)其獨(dú)立生活的能力，適應(yīng)社會(huì)，同時(shí)減少治療費(fèi)用。將自我護(hù)理應(yīng)用于CKD 患者的護(hù)理，可以有效控制病情，提高患者生存質(zhì)量[12]。已有研究將其應(yīng)用于腦瘤患者術(shù)后、泌尿外科手術(shù)后等護(hù)理中，效果顯著[13，14]。

本研究干預(yù)后自我管理各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明自我護(hù)理模式干預(yù)可以更好地提高患者自我管理能力，促進(jìn)自我管理評(píng)分的提高，這主要是因?yàn)樽晕易o(hù)理模式通過(guò)視頻、微信、在線(xiàn)交流等渠道讓患者對(duì)疾病有更好的認(rèn)識(shí)和了解，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食等干預(yù)督促其進(jìn)行自我管理，因此患者依從性較好，自我管理能力顯著提高。干預(yù)后兩組患者前蛋白、白蛋白水平較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后尿蛋白、膽固醇以及血肌酐水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明自我護(hù)理干預(yù)模式可促進(jìn)患者疾病生化指標(biāo)的改善，進(jìn)而延緩腎衰竭的進(jìn)展。這主要是因?yàn)樽晕易o(hù)理模式加強(qiáng)了對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物的攝入可促進(jìn)患者機(jī)體免疫力的提高，進(jìn)而改善疾病生化指標(biāo)水平。同時(shí)，保持有氧運(yùn)動(dòng)有助于加強(qiáng)患者機(jī)體功能，并且積極配合、遵醫(yī)服藥，能促進(jìn)患者健康狀況的改善[15]。

綜上所述，自我護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者健康狀況，提高患者自我管理能力，改善患者臨床生化指標(biāo)，有利于延緩疾病進(jìn)展。