楊容芳 邱 明 孫月琳 田 鑫 劉小燕

西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，四川省瀘州市 646000

青少年正處于生長發(fā)育的第二高峰，是體質(zhì)健康發(fā)育的重要階段。隨著人們生活水平的提高，我國青少年的超重肥胖問題也日益突出。相關(guān)研究顯示，亞洲青少年中超重和肥胖分別占8.6%和14.6%[1]。2016年，綿陽市的一項(xiàng)研究顯示7～18歲兒童青少年超重率為14. 24%，肥胖率為6.31%[2]。青少年超重和肥胖是成年后肥胖、心血管疾病、阻塞性睡眠綜合征和癌癥等的高危因素[3-4]。父母遺傳、家庭經(jīng)濟(jì)情況、不合理的飲食和生活習(xí)慣等都可能是青少年超重肥胖的潛在影響因素。本研究通過對瀘州市城區(qū)學(xué)校中學(xué)生膳食和超重肥胖現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在分析超重肥胖的影響因素，為優(yōu)化青少年習(xí)慣、預(yù)防青少年超重和肥胖的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段分層整群抽樣的方法，根據(jù)瀘州市各縣區(qū)經(jīng)濟(jì)水平將瀘州市三區(qū)四縣分為兩個級別，在每個級別地區(qū)隨機(jī)抽取1所城區(qū)學(xué)校，共2所學(xué)校，在抽中的學(xué)校中，以班級為單位進(jìn)行整群抽樣，初一至高三各年級各隨機(jī)抽取2個班的在校學(xué)生作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共回收問卷1 000份，排除缺失以及異常數(shù)據(jù)后共獲得有效問卷899份(有效率為89.9%)。本研究已經(jīng)通過西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 問卷設(shè)計：根據(jù)調(diào)查主題設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、身高體重、飲食情況和生活習(xí)慣調(diào)查等內(nèi)容。

1.2.2 問卷調(diào)查：調(diào)查人員在取得學(xué)校、班主任及學(xué)生知情同意后進(jìn)校調(diào)查。調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解問卷內(nèi)容和填寫要求，測量學(xué)生身高體重指標(biāo)后，學(xué)生填寫問卷，調(diào)查員統(tǒng)一收回問卷。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷經(jīng)過專家評閱修改后進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查反饋信息進(jìn)行修改后定稿，信度和效度良好。所有調(diào)查人員經(jīng)過兩次統(tǒng)一培訓(xùn)，考察合格后方可進(jìn)入現(xiàn)場?，F(xiàn)場調(diào)查通過向調(diào)查對象提供相關(guān)食物分量的圖片與食物以降低信息偏倚。每天對當(dāng)日完成的調(diào)查問卷進(jìn)行篩選和邏輯核查得到有效問卷。對于問卷中缺失值的處理，連續(xù)型資料采用EM法填充，分類資料采用眾數(shù)法填充[5](各項(xiàng)目缺失值總數(shù)均小于10%)。

1.4 篩查標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)學(xué)生身高、體重計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，BMI=體重/身高2。青少年超重與肥胖的篩查采用學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范[6]；父母的超重與肥胖篩查根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查有效樣本量為899，其中男生377名(41.9%)，女生522名(58.1%)；初中學(xué)生455名(50.6%)，高中學(xué)生444名(49.4%)；學(xué)生平均年齡(14.78±1.74)歲。見表1。

表1 899名調(diào)查對象基本情況[n(%)]

2.2 膳食攝入現(xiàn)狀 能夠做到“每天”食用新鮮水果、奶類及奶制品、豆類、蛋類的學(xué)生人數(shù)分別為44.2%，40.0%、28.9%和26.6%；而糕點(diǎn)的食用頻率較高，55.8%的學(xué)生每周食用1～6次；超過1/3的學(xué)生每周都會食用油炸食品和碳酸飲料，其中8%的學(xué)生每天都會食用這類不健康食品。見表2。

表2 食用頻率情況分析[n(%)]

2.3 中學(xué)生超重肥胖現(xiàn)狀及不同人口學(xué)特征單因素比較 本次調(diào)查共檢出超重肥胖學(xué)生130名，檢出率為14.5%，其中男生67名，檢出率為17.8%，女生63名，檢出率為12.1%，男女間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.576，P=0.021)；獨(dú)生子女中超重肥胖學(xué)生數(shù)42名，檢出率為19.9%，是否為獨(dú)生子女差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.608，P=0.014)；父親超重肥胖的學(xué)生中超重肥胖?jǐn)?shù)80名，檢出率為20.9%，父親體重正常的學(xué)生中超重肥胖學(xué)生數(shù)50名，檢出率為9.7%，父親是否超重肥胖間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.562，P<0.001)；母親超重肥胖的學(xué)生中超重肥胖學(xué)生數(shù)61名，檢出率為18.7%，母親體重正常的學(xué)生中超重肥胖?jǐn)?shù)為69名，檢出率為12.0%，母親是否超重肥胖間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.473，P=0.005)；月收入差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.612，P=0.068)。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征單因素比較

2.4 中學(xué)生超重肥胖的多因素Logistic回歸分析 以是否超重肥胖為因變量，以上述變量中有統(tǒng)計學(xué)意義的四項(xiàng)變量(性別、是否獨(dú)生子女、父親是否超重肥胖、母親是否超重肥胖)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic分析。結(jié)果顯示，男性、獨(dú)生子女、父親超重肥胖、母親超重肥胖是中學(xué)生超重肥胖的危險因素。見表4、5。

表4 Logistic回歸自變量賦值情況

表5 瀘州市中學(xué)生超重肥胖的多因素Logistic回歸分析

3 討論

青少年時期是身體生長發(fā)育的第二個高峰時期，這個時期的膳食營養(yǎng)狀況直接影響到他們的發(fā)育狀況?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh青少年要保證餐餐有蔬菜，天天有水果，把牛奶、大豆當(dāng)作膳食重要組成部分，油炸食品不宜做零食，更不能代替正餐，少喝或不喝含糖飲料[7]。而根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，能夠做到“每天”食用新鮮水果、奶類及奶制品、豆類、蛋類的學(xué)生人數(shù)分別為44.2%，40.0%、28.9%和26.6%；而糕點(diǎn)的食用頻率較高，55.8%的學(xué)生每周食用1～6次；超過1/3的學(xué)生每周都會食用油炸食品和碳酸飲料，其中7.9%的學(xué)生每天都會食用這類不健康食品。這說明青少年營養(yǎng)知識匱乏，平衡膳食的觀念不夠深入，我們需要采取營養(yǎng)課程教育等方式提高青少年的營養(yǎng)素養(yǎng)。

有相關(guān)研究顯示，中國 7～18 歲兒童青少年超重肥胖與其性別、居住地、出生體重、父母體質(zhì)指數(shù)、靜息時間和睡眠時間相關(guān)，結(jié)果穩(wěn)定可靠[8]。2014年中國7～18歲學(xué)生的超重及肥胖檢出率為19.4%,男生超重及肥胖檢出率為24.2%,女生為14.6%,男生高于女生[9]。本研究結(jié)果顯示，男生發(fā)生超重肥胖的概率是女生的1.586倍、獨(dú)生子女發(fā)生超重肥胖的概率是非獨(dú)生子女的1.668倍。父親超重肥胖的學(xué)生發(fā)生超重肥胖的概率是父親體重正常學(xué)生的2.377倍、母親超重肥胖的學(xué)生發(fā)生超重肥胖的概率是母親體重正常學(xué)生的1.480倍，父親、母親超重肥胖均是青少年發(fā)生超重肥胖的危險因素，這些結(jié)果都與相關(guān)的研究結(jié)果一致[8-9]。造成這些結(jié)果的原因可能是：(1)男女的體重觀念不一樣，女生更關(guān)注體重，而男生相對較少[8]；(2)男生吃水果明顯少于女生，吃夜宵明顯多于女生，而男生沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)е鲁韵沟拇螖?shù)增加[10]；(3)獨(dú)生子女受家人的關(guān)注更多，長輩會對其子女產(chǎn)生溺愛，而在體現(xiàn)在飲食和零花錢等方面的給予較多；(4)父母親的飲食方式影響到孩子的飲食方式或者受到遺傳因素的影響。

本研究通過對瀘州市城區(qū)學(xué)校中學(xué)生膳食和超重肥胖現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析了中學(xué)生超重肥胖的影響因素，為優(yōu)化青少年膳食習(xí)慣、預(yù)防青少年超重和肥胖的發(fā)生提供參考依據(jù)。但是本研究還存在著一些局限：首先，在數(shù)據(jù)處理過程中，樣本缺失值采用眾數(shù)填補(bǔ)法和EM期望值法，這會增大誤差；其次，本研究超重肥胖的參考標(biāo)準(zhǔn)為BMI，未考慮腰圍或皮下脂肪厚度等分析。