黃少美 劉麗麗 陳媛媛

福建省莆田市皮膚病防治院 351100

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指皮疹消失后局部疼痛仍然存在，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)個(gè)月，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，影響患者日常生活與睡眠質(zhì)量。劇烈的疼痛常導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒可進(jìn)一步加劇疼痛感，以此形成惡性循環(huán)，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。全方位護(hù)理是指護(hù)理人員向患者提供生理、心理等多層面護(hù)理服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)的效果。氦氖激光治療儀將磁壓效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、生物光學(xué)等刺激作用集合，通過照射局部擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、修復(fù)組織的作用。本文就氦氖激光治療儀聯(lián)合全方位護(hù)理對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者運(yùn)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年2月就診于我院的86例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(43例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理)和觀察組(43例，采用氦氖激光治療儀聯(lián)合全方位護(hù)理)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組中女20例，男23例；病程5～19d，平均病程(12.36±2.71)d；疼痛部位：眼部7例，口腔10例，其他部位26例；年齡43～78歲，平均年齡(57.28±4.15)歲。對(duì)照組女18例，男25例；病程7～20d，平均病程(13.72±2.64)d；疼痛部位：眼部8例，口腔10例，其他部位25例；年齡44～79歲，平均年齡(58.04±4.38)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均伴有色素改變等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；伴有其他皮膚病；入組前1個(gè)月接受抗病毒治療；藥物依賴嚴(yán)重者；中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。予以患者口頭健康教育，了解疼痛情況，實(shí)施冰敷、按摩等鎮(zhèn)痛措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。告知患者勤換衣物，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做好皮膚保護(hù)工作。觀察組采用氦氖激光治療儀聯(lián)合全方位護(hù)理。使用氦氖激光治療儀(上海嘉定光電儀器有限公司制造的JH30)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，輸出最大功率為50mW，電源電壓220V±10%，發(fā)射波長(zhǎng)632.8nm，頻率50Hz，光圈與病灶大小相同，持續(xù)照射20min，7d為1個(gè)療程，使用4周。全方位護(hù)理：(1)健康教育：鼓勵(lì)患者提問，耐心解答相關(guān)問題，采用認(rèn)知識(shí)別、轉(zhuǎn)換、代替的方式提升患者疾病認(rèn)知。(2)心理護(hù)理：與患者加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)有負(fù)面情緒后立即實(shí)施心理疏導(dǎo)；情緒疏導(dǎo)完成后引導(dǎo)患者回憶感興趣的生活事件，要求其闡述相關(guān)內(nèi)容，當(dāng)患者表達(dá)至興奮處時(shí)，護(hù)理人員予以表情或語言附和，以達(dá)到雙方情感共鳴。并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練以轉(zhuǎn)移注意力，利用現(xiàn)代化通信工具和朋友保持聯(lián)系。(3)疼痛干預(yù)：穿衣以寬松棉質(zhì)衣物為主，配合針灸、局部冰敷、氦氖激光照射皮損部位等方式減輕疼痛；若患者自覺疼痛可忍受，給予營(yíng)養(yǎng)支持以促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，疼痛劇烈難以忍受時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察患者用藥后反應(yīng)。(4)皰疹護(hù)理：①眼部：使用無菌棉簽蘸取少量阿昔洛韋軟膏涂抹至患處，間隔4h滴1次阿昔洛韋眼藥水；②口腔：使用生理鹽水漱口，4次/d，飲食以清涼流質(zhì)食物為主，選擇無刺激唇膏涂抹唇部，預(yù)防唇干裂。③生殖器：使用1∶4艾利克稀釋液擦洗生殖部位，4次/d，便后用軟紙擦拭。(5)復(fù)診與回訪：通過微信、電話等方式了解患者疼痛情況與心理狀態(tài)，詳細(xì)記錄，在其復(fù)診時(shí)實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)。兩組均持續(xù)干預(yù)15d。

1.4 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)15d后評(píng)估患者疼痛、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。 (1)疼痛、睡眠質(zhì)量：使用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估兩組疼痛，取1根10cm長(zhǎng)尺，0端為無痛，10cm為劇烈疼痛，1cm=1分；使用阿森斯失眠量表(AIS)評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、日間情緒等8個(gè)條目，>6分表示失眠，分值越低睡眠越佳。(2)心理狀態(tài)：使用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，各100分，SAS<50分為無焦慮癥狀；SDS<53分為無抑郁癥狀。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分 兩組干預(yù)前疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)15d后觀察組與對(duì)照組相比，疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分 兩組干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)15d后與對(duì)照組相比，觀察組SAS、SDS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見并發(fā)癥，是一種神經(jīng)性疼痛綜合征，觸覺異常、持續(xù)性燒灼痛、局部色素改變等是其主要臨床癥狀。后遺神經(jīng)痛病程漫長(zhǎng)，疼痛會(huì)隨著皮損嚴(yán)重程度而加深，多數(shù)患者受疼痛影響難以入睡，產(chǎn)生諸多負(fù)面心理，增大診療難度，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利[4]。對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者而言，護(hù)理措施需充分考慮患者生理、心理等多方面需求，以減少不利于疾病控制的多種因素，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

全方位護(hù)理是依據(jù)健康概念而提出的一種護(hù)理觀念，其護(hù)理重點(diǎn)不再局限于疾病本身的健康服務(wù)，而是將范圍擴(kuò)大至由疾病引起的心理、精神等方面，運(yùn)用細(xì)致的護(hù)理措施減輕疾病帶來的負(fù)面影響[5]。在全方位護(hù)理指導(dǎo)下，護(hù)理人員首先將護(hù)理目標(biāo)鎖定至患者心理，注重疾病對(duì)其心理造成的負(fù)面影響，通過健康宣教與專業(yè)心理疏導(dǎo)方式，滿足患者認(rèn)知需求，減少輕負(fù)性情緒，使其放松身心，主動(dòng)配合診療工作。全方位護(hù)理通過實(shí)施疼痛管理、皰疹護(hù)理等措施，從而充分發(fā)揮護(hù)理效果，達(dá)到緩解疼痛的目的。本文中，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)分較低，提示氦氖激光治療儀聯(lián)合全方位護(hù)理利于緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛，促進(jìn)睡眠，從而改善其心理狀態(tài)。氦氖激光治療儀將氦、氖原子作為媒介，借助電子碰撞、能量傳遞等方式發(fā)出不同波長(zhǎng)激光以控制炎性滲出，減輕疼痛[6]。氦氖激光治療儀的光強(qiáng)度適中，照射局部皮膚后能夠提升紅細(xì)胞的攜氧能力和流動(dòng)性，增強(qiáng)體內(nèi)超氧化物活性，從而改善微循環(huán)，加快機(jī)體物質(zhì)新陳代謝與炎性物質(zhì)排出。氦氖激光治療儀具有溫?zé)嵝?yīng)，能促進(jìn)水皰吸收，利于創(chuàng)面愈合，配合熱刺激易減輕神經(jīng)末梢的痛覺反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。皮膚膠原蛋白接受激光刺激后可提升合成速度，促使毛細(xì)血管生成，加快皮損愈合。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者接受氦氖激光治療儀聯(lián)合全方位護(hù)理利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛癥狀，使患者獲得良好的睡眠，從而改善其心理狀態(tài)。