高 敏 劉震超 劉 光 周東浩

1 山東第一醫(yī)科大學(xué)，山東省泰安市 271000；2 臨沂市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科；3 蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科；4 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部

肌少癥(sarcopenia)是以患者骨骼肌量減少并伴有肌力和體力下降為特征的疾病[1]。目前認(rèn)為慢性消耗性疾病諸如癌癥、肝硬化、甲亢等是繼發(fā)性肌少癥的主要原因之一[2-3]，慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)亦是一種嚴(yán)重的慢性消耗性疾病，由于胃黏膜受損，消化功能的減弱導(dǎo)致患者營養(yǎng)吸收障礙，伴有嚴(yán)重的消瘦現(xiàn)象，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)CAG患者消瘦主要為骨骼肌的減少[4],因此本文擬通過對CAG患者進(jìn)行骨骼肌量檢測，分析其肌肉量變化情況，對相關(guān)因子進(jìn)行分析，探究CAG患者骨骼肌量減少的風(fēng)險因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 收集2016年11月—2019年10月在臨沂市人民醫(yī)院進(jìn)行骨骼肌量檢測的CAG患者共172例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18歲以上CAG患者；(2)符合亞洲肌少癥工作組共識骨骼肌量減少的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并2型糖尿病、腫瘤等其他可以引起骨骼肌量減少疾病者；(2)短期人體組分發(fā)生急劇變化者，如脫水、燒傷等；(3)長期服用可能導(dǎo)致骨骼肌量流失的藥物者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用亞洲肌少癥工作組2014年出臺的肌少癥共識診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：骨骼肌指數(shù)(SMI)：男性<7.00kg/m2，女性<5.40kg/m2為骨骼肌量減少。

1.3 資料收集 收集受試者身高、體重、年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù) (BMI)、腰圍、體力活動、舒張壓、收縮壓等臨床資料。骨骼肌量測定方法：采用雙能X 線骨密度儀(GE, USA)測量全身肌肉量，計算SMI，SMI=四肢骨骼肌量/身高2。實(shí)驗室指標(biāo)檢測：所有受試者空腹抽取靜脈血，采用 AU5821 全自動生化分析儀(Beckman，美國)測定空腹血糖、總膽固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。體力活動標(biāo)準(zhǔn)采用美國疾病預(yù)防控制中心和美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會共同制訂的體力活動參考：1次/d或5次/d,至少30min/次或1d內(nèi)8～10min/次累積達(dá)30min以上的中等及以上強(qiáng)度體力活動為體力活動充足，否為不足[6]。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本臨床資料 本研究共納入172例CAG患者，其中男63例，女109例，年齡25～86歲。共檢測出骨骼肌量減少45例，檢出率為26.2%；其中男22例、女23例，年齡36～86歲；各年齡段檢出人數(shù)及檢出率：<45歲3例，占15.0%，45～64歲13例，占12.5%，>64歲29例，占60.4%。所有患者相關(guān)檢測結(jié)果顯示CAG骨骼肌量減少者的SMI為6.32(5.70～7.43)(W=0.93，P<0.001)。骨骼肌量減少者和骨骼肌量正常者的SMI、四肢骨骼肌量、全身骨骼肌量、年齡、BMI、性別、體力活動、空腹血糖存在顯著差異，見表1。

表1 受試者的基本資料和臨床檢查指標(biāo)比較

2.2 SMI與相關(guān)因素Spearman相關(guān)性分析結(jié)果 經(jīng)正態(tài)檢驗，SMI呈非正態(tài)分布(W=0.98，P=0.048)，Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示SMI與性別、年齡呈負(fù)相關(guān)，與腰圍、BMI、體力活動呈正相關(guān)，見表2。

2.3 負(fù)二項回歸分析結(jié)果 由于SMI呈非正態(tài)(W=0.98，P=0.048)，把與SMI有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)的變量年齡、性別、腰圍、BMI、體力活動等進(jìn)行負(fù)二項回歸分析，性別和年齡最終進(jìn)入方程(Log likelihood=-328.96，AIC=669.92)，見表3。

3 討論

年齡被視作肌少癥發(fā)病的重要獨(dú)立風(fēng)險因子，本文結(jié)果顯示，CAG患者SMI的變化與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.24，P<0.001)，且負(fù)二項回歸顯示隨著年齡的增長(P=0.046，95% CI：-0.01～-0.00)，SMI隨之下降。隨著年齡的增長人體內(nèi)與肌少癥相關(guān)的炎癥因子TNF-α等會發(fā)生異常變化，研究顯示老年肌少癥組患者外周血TNF-α要顯著高于老年健康人群，TNF-α可以抑制脂蛋白脂肪酶活性，影響蛋白表達(dá)，加劇肌蛋白降解，最終促使肌肉分解引起肌少癥的發(fā)生[7-8]；研究顯示，CAG患者的TNF-α水平亦顯著高于健康人群[9]，但導(dǎo)致CAG患者TNF-α高水平的原因尚不明確，筆者推測CAG患者自身較高的TNF-α水平會對其骨骼肌量水平造成一定的影響，且CAG患者隨著年齡增長骨骼肌量流失較健康人群更為嚴(yán)重。

表2 SMI與各因素之間的相關(guān)分析

表3 負(fù)二項回歸分析結(jié)果

有研究顯示在老年人群中肌少癥患病率存在性別差異，本文結(jié)果也顯示，CAG患者的骨骼肌量減少情況存在性別間的差異，SMI與性別(r=-0.59，P<0.001)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，負(fù)二項回歸分析顯示性別(P=0.004，95%CI：-0.33～-0.06)對SMI具有影響，目前研究認(rèn)這可能與女性激素變化有關(guān)，隨著女性年齡的增長尤其是絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成受阻且骨骼肌修復(fù)能力下降最終導(dǎo)致骨骼肌量流失[10-11]。

本研究由于樣本量等原因具有一定的局限性，但是對于目前較少涉及的CAG患者肌少癥方面的研究仍具有一定的意義，年齡和性別依舊是影響CAG患者骨骼肌量流失的重要因素，同時對于CAG疾病自身的一些特點(diǎn)，如CAG患者自身TNF-α高水平對骨骼肌量流失造成的影響也是不能忽視的，有待于進(jìn)一步的研究。