張明甫

河南省寶豐縣人民醫(yī)院 467400

過(guò)敏性咳嗽是一類與接觸過(guò)敏原相關(guān)的咳嗽，主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期頑固性咳嗽、咽癢、咳痰等，且夜間咳嗽加劇，嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量及身體健康[1]。目前臨床上常用酮替芬進(jìn)行治療，雖然具有一定的治療效果，但是仍然存在治療效果較差，使得患兒發(fā)展成支氣管哮喘[2]。同時(shí)布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎、減少過(guò)敏介質(zhì)釋放、抑制過(guò)敏介質(zhì)活性的作用；復(fù)方異丙托溴銨是異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑，異丙托溴銨作用肺部，起擴(kuò)張支氣管的作用；沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有舒張呼吸道平滑肌作用[3-4]。鑒于此，本文為了探討酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨對(duì)過(guò)敏性咳嗽患兒血清指標(biāo)的影響，選擇2017年8月—2019年8月收治的140例過(guò)敏性咳嗽患兒進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年8月—2019年8月收治的140例過(guò)敏性咳嗽患兒作為觀察對(duì)象，利用雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=70)和聯(lián)合組(n=70)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為過(guò)敏性咳嗽者[5]；(2)咳嗽或反復(fù)咳嗽持續(xù)時(shí)間>2個(gè)月者；(3)患兒或家屬知情、同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究用藥有過(guò)敏史者；(2)并發(fā)有先天性疾病，嚴(yán)重腎功能不全，心腦血管疾病者；(3)臨床資料收集不完整者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。對(duì)照組70例，男41例，女29例；年齡2～8歲，平均年齡(5.11±1.59)歲；病程8～12周，平均病程(10.24±1.19)周。聯(lián)合組70例，男40例，女30例；年齡2～8歲，平均年齡(5.13±1.61)歲；病程8～12周，平均病程(10.25±1.21)周。兩組患兒的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予1.38mg/次，2次/d口服酮替芬(生產(chǎn)企業(yè)：海南制藥廠公司制藥一廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023929，規(guī)格：1.38mg×60s)進(jìn)行治療，共治療2周。聯(lián)合組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上霧化吸入2ml/(次·d)布地奈德混懸液(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2ml:1mg×5支)及2.5ml/(次·d)復(fù)方異丙托溴銨[生產(chǎn)企業(yè)：Laboratoire Unither(法國(guó))，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150173，規(guī)格：2.5ml×10支]進(jìn)行治療，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢、流涕消失時(shí)間。(2)氣道重塑相關(guān)指標(biāo)：應(yīng)用CT對(duì)兩組患者治療前后的氣道重塑相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括氣道管壁面積(WA)、氣道管腔面積(LA)、氣道總面積(TA)。(3)血清炎性因子水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血離心分離后取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較 聯(lián)合組患者治療后的咳嗽、咳痰、咽癢、流涕消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 氣道重塑相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療前WA、LA、TA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組WA較治療前顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組；LA和TA較治療前顯著上升，且聯(lián)合組顯著高于對(duì)照組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組氣道重塑相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 血清炎性因子水平比較 兩組患者治療前IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組IL-6、TNF-α、CRP水平較治療前顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

3 討論

據(jù)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，過(guò)敏性咳嗽患兒越來(lái)越多，每到?jīng)鏊那锾?，?5%左右的兒童會(huì)受到過(guò)敏性咳嗽的傷害。目前臨床上常用藥物治療該病，其中酮替芬具有抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放，拮抗組胺H1受體的效果，且對(duì)嗜堿性粒細(xì)胞膜與肥大細(xì)胞膜具有保護(hù)作用，雖然具有一定的療效，但是只能控制癥狀，往往達(dá)不到期望效果。

然而，布地奈德混懸液是一種糖皮質(zhì)激素，抗炎效果較佳，且能夠減少組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，降低其活性，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)；復(fù)方異丙托溴銨具有擴(kuò)張支氣管和舒張呼吸道平滑肌作用[7]。鑒于此，本文為了探討酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨對(duì)過(guò)敏性咳嗽患兒血清指標(biāo)的影響，選擇140例過(guò)敏性咳嗽患兒進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者治療后的咳嗽、咳痰、咽癢、流涕消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者治療后WA、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著低于對(duì)照組；LA和TA顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因，酮替芬具有減少釋放過(guò)敏活性介質(zhì)的作用；布地奈德具有抗炎、減少組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放和活性的作用；復(fù)方異丙托溴銨具有擴(kuò)張支氣管和舒張呼吸道平滑肌作用，三種藥物取長(zhǎng)補(bǔ)短，起到協(xié)同作用。與李文婷等[8]研究的采用酮替芬、布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療過(guò)敏性咳嗽患者結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨對(duì)過(guò)敏性咳嗽患兒進(jìn)行治療，顯著縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善氣道重塑相關(guān)指標(biāo)，降低血清指標(biāo)，值得廣泛推廣。