崔黨亞

河南省襄城縣人民醫(yī)院骨科 461700

脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，可因各種外因沖擊導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療不當(dāng)容易引起繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、患肢功能障礙等負(fù)面影響，不利于患者身心健康、對(duì)患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折多采用直接切開患肢部復(fù)位內(nèi)固定，探查關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷情況較為困難，修復(fù)、清理操作效率低，稍有不慎可加重關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢、容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定逐漸被普及，關(guān)節(jié)鏡可以充分暴露關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折線，方便手術(shù)操作；近年來(lái)臨床研究顯示對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者盡早進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)康復(fù)手段可改善患者關(guān)節(jié)功能，利于提高臨床療效[3]。本次研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定配合CPM對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2019年3月我院骨科收治的100例骨折類型按照Schatzkcr分型在Ⅰ～Ⅲ型之間的脛骨平臺(tái)骨折患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡20～55歲，平均年齡(37.28±6.73)歲；Ⅰ型骨折17例，Ⅱ型骨折20例，Ⅲ型骨折例13。對(duì)照組男27例，女23例；年齡21～54歲，平均年齡(36.87±6.72)歲；Ⅰ型骨折18例，Ⅱ型骨折22例，Ⅲ型骨折例10。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，因外傷導(dǎo)致下肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、觸及有骨擦音，且經(jīng)影像學(xué)拍片確診者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；患肢經(jīng)彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓者；肝腎功能障礙不能接受手術(shù)者。

1.3 方法 兩組患者待病情平穩(wěn)后做擇期手術(shù)，均采用連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)照組患者取仰臥位對(duì)患肢做常規(guī)消毒、鋪單準(zhǔn)備，患肢自然垂放于手術(shù)床上使用氣囊止血帶在大腿中段止血，使用膝關(guān)節(jié)鏡(沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司，GJ-3型)設(shè)備行前內(nèi)側(cè)入路及前外側(cè)入路，檢查骨折情況、移位方向等，清理關(guān)節(jié)積血。Ⅰ型骨折患者，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視關(guān)節(jié)間隙使用骨牽引針[武漢清云德信科技發(fā)展有限公司，規(guī)格：骨針的直徑0.8mm≤d≤6.0mm；骨針的長(zhǎng)度(20±1)mm≤L≤(300±1)mm]定位，骨折復(fù)位后沿骨牽引針定位方向擰入空心螺釘；Ⅱ、Ⅲ型骨折患者在骨折塌陷約2cm處取脛骨隧道，使用撬撥器將骨折部位撬撥復(fù)位，取患肢對(duì)側(cè)自體髂骨填充外側(cè)骨折塌陷處，關(guān)節(jié)鏡檢視外側(cè)脛骨平臺(tái)平整、復(fù)位情況；使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及取髂骨處各留置負(fù)壓引流管1枚；手術(shù)縫合切口，對(duì)患肢使用彈力繃帶加壓包扎；患者清醒后做常規(guī)直腿抬高訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)屈伸、伸直訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后第2天起加入CPM，患者取平臥位將患肢固定在下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器，根據(jù)患者自身最大耐受度設(shè)置參數(shù)，初始角度≤30°、每天增加10°，30min/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療3個(gè)月后，使用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[5]對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性、肌力、屈曲畸形及活動(dòng)度等方面進(jìn)行評(píng)分比較，總分100分；將關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)：總分≥85分，良：≥70分、≤84分；可：≥60分、≤69分，差：≤59分，將優(yōu)、良患者例數(shù)納入總優(yōu)良率比較。(2)使用關(guān)節(jié)角度尺比較兩組患者術(shù)后第15天、1個(gè)月、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直角度。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率 治療3個(gè)月后，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 治療1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直活動(dòng)度對(duì)比

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見且損傷較為復(fù)雜的外科手術(shù)病癥，常伴有軟組織、韌帶及半月板損傷，增加治療難度，手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折是當(dāng)前臨床主要方法，手術(shù)復(fù)位有利于力線及關(guān)節(jié)面透明軟骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[6]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大，破壞骨皮質(zhì)完整性，若切口出現(xiàn)感染易發(fā)展為脛骨結(jié)節(jié)壞死等，且術(shù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合等并發(fā)癥，因此現(xiàn)代臨床多使用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定[7]。

本文結(jié)果顯示，治療前期兩組膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)無(wú)明顯差異，治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)伸直幅度明顯大于對(duì)照組，治療3個(gè)月后觀察組治療總優(yōu)良率高于對(duì)照組，且患者膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直活動(dòng)均度大于對(duì)照組，佐證了本法治療脛骨平臺(tái)骨折能夠改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。臨床認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適用于SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折，關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)腔做全面檢視，交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷及半月板損傷等探查更容易，對(duì)半月板損傷做一期修復(fù)治療且手術(shù)切口小對(duì)局部軟組織損傷??；因?yàn)楣钦鄄课患瓣P(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)鏡顯現(xiàn)清楚，極大縮短了醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)間，減少C型臂X光機(jī)使用率；且關(guān)節(jié)鏡顯示下做內(nèi)固定置入鋼板與骨膜、皮下深筋鈍性分離鋼板置于骨膜表面，減少對(duì)骨折處血運(yùn)干擾，使骨膜、骨髓能夠充分得到血流灌注，促進(jìn)骨折、手術(shù)切口愈合，降低患者術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。

術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉是患者康復(fù)重要手段，但患者術(shù)后易出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹等并發(fā)癥，對(duì)患者主動(dòng)參與訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能有一定影響，CPM通過可調(diào)控的康復(fù)鍛煉器械，根據(jù)患者自身情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究顯示CPM鍛煉有利于患肢靜脈血及淋巴回流、刺激關(guān)節(jié)面、促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌，有利于關(guān)節(jié)消腫、減少軟組織粘連及炎癥滲出，促進(jìn)肌肉、肢體功能恢復(fù)；且CPM訓(xùn)練比主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練操作更加簡(jiǎn)單，患者易于接受，可以提高患者訓(xùn)練積極性、加強(qiáng)主動(dòng)肌力訓(xùn)練、增強(qiáng)康復(fù)信心[10]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定配合CPM治療脛骨平臺(tái)骨折可以提高治療效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。