李素青

天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科 300000

頸椎病是臨床常見、高發(fā)的骨科疾病，慢性勞損、頸椎退行性病變、發(fā)育性頸椎椎管狹窄等均與頸椎病的發(fā)生及發(fā)展存在密切聯(lián)系。椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)屬頸椎病的一種，在多種因素刺激下導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈缺血，若處理不當(dāng)，患者可出現(xiàn)聽力下降、精神障礙等，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。目前，臨床對(duì)于CSA的治療包括推拿、手術(shù)、口服非甾體抗炎藥等方式，雖可在一定程度上緩解疼痛，但癥狀易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳。近年來(lái)，臨床應(yīng)用腰部及頸部的聯(lián)系性及中醫(yī)“肝腎同源”“腎主骨生髓”等理論，提出“頸腰同治”理念，在該理念指導(dǎo)下，采用針刺腰部及頸部穴位的方式，達(dá)到補(bǔ)益肝腎的目的，以改善肝腎不足的局面[2]。鑒于此，本文對(duì)肝腎不足型CSA患者給予“頸腰同治”針刺法治療，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年3月我院收治的70例CSA患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。研究組女19例，男16例；年齡52～73歲，平均年齡(62.83±3.84)歲；病程3～14個(gè)月，平均病程(8.59±0.76)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～27，平均BMI 24.53±0.84；頸椎曲度改變10例，鉤椎關(guān)節(jié)增生13例，角度位移4例，橫突孔狹窄8例。對(duì)照組女17例，男18例；年齡53～74歲，平均年齡(63.01±3.12)歲；病程2～15個(gè)月，平均病程(8.61±0.77)個(gè)月；BMI 22～28，平均BMI 24.68±0.87；頸椎曲度改變11例，鉤椎關(guān)節(jié)增生12例，角度位移5例，橫突孔狹窄7例。本研究獲倫理會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》[3]中CSA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)頸性眩暈，伴有猝倒病史；經(jīng)X線片檢查可見椎體間關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常；存在交感神經(jīng)癥狀；旋頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肝腎不足型診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：耳聾耳鳴、眩暈頭痛、惡心嘔吐、失眠多夢(mèng)、面紅耳赤、肢體麻木，舌質(zhì)紅、少津，脈弦數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與本研究前1個(gè)月未行其他相關(guān)治療；經(jīng)影像學(xué)檢查可見椎—基底動(dòng)脈供血不足；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部及腰部手術(shù)史；先天性頸椎畸形；X線片檢查提示存在頸椎骨質(zhì)破壞；取穴部位皮膚破損；精神疾病，無(wú)法完成本次治療者。

1.4 方法 對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(鄭州凱利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020337，規(guī)格：5mg)，1粒/次，1次/d，連續(xù)治療4周[5]。研究組采用“頸腰同治”針刺法治療，取氣海俞、腎俞穴、三陰交、肝俞穴、太溪穴、陽(yáng)陵泉、天柱穴、關(guān)元穴、頸百勞、完骨穴、風(fēng)池穴、懸鐘穴、腰5夾脊穴，除關(guān)元穴外，其余穴位均為雙側(cè)取穴。保持俯臥位，對(duì)所選穴位皮膚行常規(guī)消毒，使用0.30mm×40mm一次性毫針于各穴位下直刺15～20mm，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法行針，以局部酸脹感為宜。隨后于針柄上插上長(zhǎng)度為2cm的艾條，點(diǎn)燃后行溫灸治療，每個(gè)穴位灸3壯，注意艾灰掉落燙傷皮膚，留針30min后拔出[6]。1次/d，每周治療6次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：頸部、肩部等癥狀及體征全部消失，頸椎可正常活動(dòng)，中醫(yī)證候積分下降幅度≥90%為治愈；頸部、肩部癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，頸椎活動(dòng)受限明顯改善，中醫(yī)證候積分下降幅度為70%～90%為顯效；頸部、肩部癥狀及體征好轉(zhuǎn)，頸椎活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降幅度為30%～70%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。(2)中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療4周后對(duì)患者各癥狀展開評(píng)估，采用0、2、4、6分評(píng)分法，總評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。(3)血液流速及椎動(dòng)脈口徑：采用彩色多普勒血流顯像儀于治療前及治療4周后對(duì)患者椎動(dòng)脈血流情況進(jìn)行評(píng)估，包括左側(cè)及右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度及血管內(nèi)徑。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 血液流速及椎動(dòng)脈口徑 治療后研究組左、右側(cè)平均血液流速高于對(duì)照組，左、右側(cè)口徑大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血液流速及椎動(dòng)脈口徑比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)將CSA歸結(jié)為“頸痹”范疇，因老年患者肝腎不足、肝失所養(yǎng)、腎精虧虛導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)、骨骼失養(yǎng)，從而引發(fā)骨骼結(jié)構(gòu)異常，一旦勞累或受到外邪侵襲，則會(huì)引發(fā)退行性改變。腰椎及頸椎均為脊柱的重要組成部分，脊柱的運(yùn)動(dòng)需依靠腰椎及頸椎協(xié)作完成。由于脊柱受到骨盆受力不均、過(guò)度彎曲等因素影響，頸椎及腰椎均發(fā)生明顯改變，另在外力作用下，導(dǎo)致椎體失穩(wěn)，影響脊柱穩(wěn)定性，出現(xiàn)頸腰綜合征等疾病表現(xiàn)[7-8]。因此，在臨床上對(duì)于肝腎不足型CSA患者采用“頸腰同治”法較好地體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證論治原則。

本文結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組總有效率高，治療后中醫(yī)證候積分低，左側(cè)、右側(cè)平均血液流速高，左側(cè)、右側(cè)口徑大，表明采用“頸腰同治”針刺法治療可有效改善患者各臨床癥狀，擴(kuò)張椎動(dòng)脈口徑，提高椎動(dòng)脈血液流速，療效確切。究其原因可知，本文選取的腎俞穴、肝俞穴、太溪穴均可補(bǔ)肝益腎、滋水涵木，其中腎俞穴益腎助陽(yáng)、強(qiáng)腰利水；肝俞穴調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、穩(wěn)定陰陽(yáng)；太溪穴養(yǎng)血柔筋、滋補(bǔ)肝腎；三陰交活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾和胃；陽(yáng)陵泉止痛解痙、活血祛瘀、舒經(jīng)通絡(luò)；關(guān)元穴可壯腎氣；完骨穴醒神明目、升清舉陽(yáng)；天柱穴舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血；風(fēng)池穴保證全身陰陽(yáng)氣血穩(wěn)定，調(diào)暢腦部及脈絡(luò)的氣血運(yùn)行；頸百勞為頸肩部勞損治療奇穴，針刺后可有效緩解頸部勞損，舒筋活絡(luò)；氣海俞舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣止痛；懸鐘穴祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)腎臟；腰夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑功能，其中腰5夾脊穴周圍神經(jīng)纖維較為豐富，針刺后可健腦補(bǔ)髓、強(qiáng)脊健腰。諸穴合用，可奏溫腎固本、通經(jīng)活絡(luò)、消瘀散結(jié)之效[9-10]。

綜上所述，對(duì)肝腎不足型CSA患者行“頸腰同治”針刺法治療可有效改善各臨床癥狀，有助于平衡頸椎力學(xué)，改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，療效確切，值得推廣應(yīng)用。