李偉雄 陳 山 謝平利

廣東省潮州市人民醫(yī)院頭頸外科 521000

口腔癌為臨床中常見(jiàn)頜面部惡性腫瘤之一，隨著生活水平提高、生活方式改變及人口老齡化，發(fā)病率顯著升高，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。隨著人們對(duì)健康重視及臨床診療技術(shù)發(fā)展，口腔癌在臨床中診斷率顯著提高，為患者早期治療贏得了時(shí)間。手術(shù)為治療口腔癌主要方法，口腔癌根治術(shù)對(duì)頜面部結(jié)構(gòu)造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后組織缺損對(duì)患者語(yǔ)言、咀嚼功能、顏面部外觀形態(tài)等均造成嚴(yán)重影響，需要對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)治療[1]。皮瓣修復(fù)為臨床中組織缺損的重要修復(fù)方法，不同部位、不同類(lèi)型皮瓣修復(fù)效果存在差異，前臂皮瓣、頦下島狀皮瓣為臨床中兩種常用修復(fù)皮瓣，為探究?jī)烧咴诳谇话┬g(shù)后組織缺損中應(yīng)用效果，特選取50例患者進(jìn)行分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2020年7月在我院實(shí)施口腔癌根治術(shù)的患者50例進(jìn)行觀察，用隨機(jī)分組表法將其分為A組和B組，每組25例，兩組患者臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)病理檢查明確診斷為口腔癌；(2)對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估后，均有口腔癌根治術(shù)治療指征；(3)患者均有術(shù)后組織缺損，有皮瓣修復(fù)治療指征；(4)患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；(2)手術(shù)前進(jìn)行放療患者；(3)精神疾病、心腦血管?chē)?yán)重疾病、肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 A組患者術(shù)后組織缺損采用前臂皮瓣修復(fù)，將患者橈動(dòng)脈、前臂頭靜脈用記號(hào)筆標(biāo)注出來(lái)，兩者中點(diǎn)為移植皮瓣中線，皮瓣大小、形態(tài)、松弛需根據(jù)擬設(shè)定皮瓣范圍制定，在患者實(shí)施口腔癌根治術(shù)同時(shí)取前臂皮瓣。在皮瓣遠(yuǎn)端切開(kāi)皮膚，逐漸分離橈動(dòng)脈和皮瓣，分離橈靜脈、頭靜脈血管蒂，分離過(guò)程中需要避免損傷橈神經(jīng)，將皮瓣制作完成后移植到口腔癌術(shù)后組織缺損部位，將血管端進(jìn)行吻合，逐層修復(fù)平整后加壓包扎。B組患者術(shù)后組織缺損用頦下島狀皮瓣修復(fù)，根據(jù)患者頦部創(chuàng)面大小、皮膚松弛度設(shè)計(jì)皮瓣形態(tài)和大小，在雙側(cè)下頜、下頜骨下緣約1cm處做皮瓣切口，標(biāo)注皮瓣初步形態(tài)，沿皮膚、皮下組織、頸闊肌進(jìn)行切開(kāi)，分離動(dòng)靜脈，游離肌皮瓣血管蒂，皮瓣制作完成后移植到口腔癌術(shù)后缺損部位，動(dòng)靜脈逐一吻合，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍手術(shù)期指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、皮瓣存活率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。(2)語(yǔ)言和咀嚼功能：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月，參照相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]對(duì)患者語(yǔ)言和咀嚼功能進(jìn)行評(píng)分。語(yǔ)言功能包括語(yǔ)言清晰度、語(yǔ)言流利情況等，總分50分，得分越高表示語(yǔ)言功能越好。咀嚼功能包括咬力、食物咀嚼后殘?jiān)闆r進(jìn)行評(píng)定，總分50分，得分越高表示咀嚼功能越好。(3)生活質(zhì)量：術(shù)后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(SF-36)，對(duì)患者生理功能、社會(huì)功能、情感功能、健康情況4個(gè)維度內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分0～30分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均高于B組(P<0.05)；兩組皮瓣存活率無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組語(yǔ)言和咀嚼功能評(píng)分比較 兩組術(shù)后語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組語(yǔ)言和咀嚼功能評(píng)分比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組生理功能、社會(huì)功能、情感功能、健康情況評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分分)

3 討論

口腔癌為頜面部常見(jiàn)惡性腫瘤之一，隨著環(huán)境污染加重、生活方式和生活習(xí)慣改善，及我國(guó)人口老齡化，發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者健康、生命、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[5]。手術(shù)切除口腔腫瘤及周?chē)馨徒Y(jié)為臨床中治療口腔癌主要方法，以盡可能達(dá)到根治目的。頜面部結(jié)構(gòu)較為特殊且復(fù)雜，手術(shù)切除口腔癌變部位組織后可影響頜面部結(jié)構(gòu)完整性及功能，并對(duì)患者頜面部美觀造成影響。缺損組織修復(fù)為口腔癌根治術(shù)常用手術(shù)方式，臨床中一般采用皮瓣進(jìn)行組織缺損修復(fù)，通過(guò)顯微外科將血管、組織進(jìn)行吻合，具有較高皮瓣存活率。臨床中皮瓣種類(lèi)較多，不同皮瓣在組織缺損中有不同臨床效果[6]。

前臂皮瓣和頦下島狀皮瓣為臨床中兩種常見(jiàn)皮瓣，本文對(duì)比兩者在口腔癌術(shù)后組織缺損中修復(fù)效果差異，得出頦下島狀皮瓣修復(fù)可使患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少及術(shù)后并發(fā)癥更低(P<0.05)，但兩種修復(fù)方法皮瓣存活率、術(shù)后語(yǔ)言和咀嚼功能及生活質(zhì)量無(wú)明顯差異(P>0.05)。前臂皮瓣屬于游離皮瓣，其位置較淺、血管較粗，具有厚度適宜、血供豐富等特征，前臂皮瓣松弛度較好，和頸部血管吻合較好，存活率較高，但其手術(shù)治療操作難度較大，進(jìn)而相對(duì)頦下島狀皮瓣其操作時(shí)間更長(zhǎng)、術(shù)中出血量更多，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。頦下島狀皮瓣屬于復(fù)合皮瓣類(lèi)型，相對(duì)前臂皮瓣手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，可提高修復(fù)效果，提高手術(shù)治療效果。有學(xué)者研究指出，頦下島狀皮瓣在組織缺損中修復(fù)效果較好，且修復(fù)后血供較好，存活率較高，不易留疤痕，具有較高修復(fù)質(zhì)量和美觀性[9-10]。

綜上所述，前臂皮瓣和頦下島狀皮瓣在口腔癌術(shù)后組織缺損中修復(fù)均有顯著治療效果，但頦下島狀皮瓣相對(duì)于前臂皮瓣能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果更為顯著。