朱紅梅

南陽張仲景醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南省南陽市 473000

胃癌是一種較為嚴(yán)重的疾病，其發(fā)病率在我國惡性腫瘤中占第1位，地域性差別明顯，與南方相比，西北部和東部沿海地區(qū)發(fā)病率相對較高。它多在50歲以上人群中出現(xiàn)，男性比女性多發(fā)，多因飲食習(xí)慣、工作生活壓力和幽門螺桿菌感染所致。發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)缺乏典型性，個別患者僅有上呼吸道表現(xiàn)，易為患者和醫(yī)務(wù)人員忽略，即便出現(xiàn)明顯癥狀，特異性也不高。發(fā)展至進展期可出現(xiàn)疼痛和體重下降等表現(xiàn)，晚期可發(fā)生惡病質(zhì)，甚至?xí)沟没颊咚劳?。目前臨床多用化療方案治療此病，但化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時，對人體正常細(xì)胞也產(chǎn)生殺傷作用，引發(fā)毒副作用，使得原有疾病更加嚴(yán)重[1-3]。中醫(yī)方案歷史悠久，治療胃癌效果明顯，安全性高。為促進疾病治療效果提升，我院對收治的患者實施化療聯(lián)合扶正化瘀經(jīng)驗湯劑方案，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月—2017年11月在我院接受診治的胃癌患者72例，以隨機圖表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例，平均年齡(60.81±1.54)歲，平均發(fā)病時長(1.96±0.32)年，平均體質(zhì)量指數(shù)20.82±0.76，TNM分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期22例；觀察組男女各18例，平均年齡(60.96±1.48)歲，平均發(fā)病時長(1.92±0.35)年，平均體質(zhì)量指數(shù)20.79±0.78，TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)各項癥狀表現(xiàn)與體征與胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[4]；(2)無化療和扶正化瘀湯劑禁忌證；(3)生存期不低于3個月；(4)患者了解研究詳情，積極主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征波動明顯者；(2)近期有過其他治療者；(3)存在轉(zhuǎn)移性胃癌病變者；(4)精神狀態(tài)不佳，配合度有限者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可予以對比。

1.2 方式 對照組單純接受OLF化療方案，注射用奧沙利鉑(生產(chǎn)廠家：遠大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103130，規(guī)格：50mg)，靜脈滴注，劑量為100mg/m2，每天給藥1次，4h內(nèi)完成；亞葉酸鈣(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000584，規(guī)格：10mg∶0.1g)，每天按照400mg/m2的劑量靜脈滴注2h；氟尿嘧啶(生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格：10mg∶0.25g×5支/盒)，靜脈滴注，劑量為400mg/m2，同時按照2 400～3 000mg/m2劑量持續(xù)泵入嗎，時間為46h，每隔1周進行1次治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用扶正化瘀經(jīng)驗湯劑，組方：白茯苓、白芍各30g，炙黃芪20g，山藥、炒白術(shù)、阿膠、桃仁、姜半夏、補骨脂各15g，西洋參10g，木香、柴胡各8g，甘草6g，紅花5g，三七4g。待藥物煎煮后，取汁300ml，每日1劑，分3次溫水送服。兩組1個療程均為4周，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療情況對比：參照世界衛(wèi)生組織實體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行疾病治療效果的判定[5]，目標(biāo)病灶完全消失，無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)記物水平降至正常水平，維持時間在28d以上為完全緩解；病灶縮小幅度超過50%，無新病灶，維持時間在28d以上為部分緩解；源頭病灶無明顯變化，縮減幅度在50%以內(nèi)或增大幅度不到25%，未出現(xiàn)新病灶為穩(wěn)定；病灶增大25%以上，有1個或多個新病灶出現(xiàn)為進展?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.3.2 對比兩組用藥所致不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量對比：根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)對生活質(zhì)量進行判定，問卷由4項內(nèi)容組成，患者生活質(zhì)量與得分為正相關(guān)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為55.56%，明顯高于對照組的30.56%(χ2=4.588，P=0.032<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組的33.33%(χ2=5.142，P=0.023<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得胃癌患者數(shù)量越來越多，55～70歲為高發(fā)年齡，但近些年來呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，發(fā)病率、轉(zhuǎn)移率和死亡率都比較高，早期診斷率、病灶切除率和5年生存率相對較低。它可在胃的任何部位出現(xiàn)，近五成出現(xiàn)在胃竇，也可在賁門發(fā)病，胃體少見[7]。此病受家族遺傳病史、幽門螺桿菌感染和癌前病變影響較大，其具體發(fā)病機制尚未明確，是多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)特異性不高，確診時多已是中晚期，這就需要臨床工作和患者加強對胃部疾病早期表現(xiàn)的關(guān)注，以把握最佳治療時機。

化療即化學(xué)藥物治療，目的是通過殺死癌細(xì)胞的方式治療疾病，它與外科手術(shù)和放射治療被稱為癌癥的三大治療方式。不同于后者局部治療特點，化療屬于全身性治療方式，可選擇性比較強，經(jīng)血液循環(huán)至人體各處組織器官，通常被用來進行發(fā)生轉(zhuǎn)移和存在全身播散傾向腫瘤病變的治療[8]。但化療所用藥物普遍存在細(xì)胞毒性，可在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時產(chǎn)生消化系統(tǒng)反應(yīng)等一系列毒副作用，破壞患者免疫功能。因此臨床工作者應(yīng)加大對該疾病的研究深度和廣度，以研討出安全有效的治療方式。

中醫(yī)學(xué)中無胃癌這一概念，將此病歸為“積聚”“反胃”“噎嗝”等范疇，多由肝郁氣滯、熱結(jié)津傷和脾胃陽虛所致，本實標(biāo)虛，以脾胃虛弱為病理基礎(chǔ)，應(yīng)以扶正固本、活血化瘀為治療原則[9]。扶正化瘀經(jīng)驗湯劑中，西洋參可補氣養(yǎng)陰、滋陰生津、益氣扶正，輔之以黃芪可使全身之氣得補；山藥具有滋陰強壯、健脾益氣之效；白茯苓可扶正祛邪、健脾燥濕；當(dāng)歸與阿膠可潤燥氣血、滋補活血；炒白術(shù)扶正固本、健脾益氣；紅花與桃仁通絡(luò)止痛、活血化瘀；三七可活血化瘀，使得腫痛得以消除；木香、姜半夏和補骨脂可健脾消食、行氣止痛、降逆止吐、補腎壯陽、補脾健胃；白芍與柴胡可使肝氣疏通、調(diào)暢氣機，加之以甘草調(diào)和，共奏活血化瘀、扶正固本之效[10]。文中結(jié)果提示，兩組治療情況、不良反應(yīng)和生活質(zhì)量間有差異，提示化療聯(lián)合中藥治療胃癌效果好。

綜上所述，在胃癌的治療中運用化療聯(lián)合扶正化瘀方案，安全有效，值得推廣。