占永紅

江西省德興市人民醫(yī)院外科，江西德興 334200

急性結(jié)石性膽囊炎有較高發(fā)病率，常伴有右上腹疼痛、局限性觸痛、嘔吐、低中度發(fā)熱等癥狀，給患者生活造成極大影響[1-2]。目前臨床采用外科手術(shù)法對(duì)該病治療，但由于該病發(fā)病速度較快，多數(shù)患者一時(shí)難以接受，伴有不同程度的焦慮等負(fù)面情緒，需增加護(hù)理措施干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理通過(guò)常規(guī)檢查、指導(dǎo)用藥、心理輔導(dǎo)等，可有效控制患者病情，緩解負(fù)面情緒，但該方式未體現(xiàn)患者主體性，護(hù)理效果不佳[3-5]。雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理從責(zé)任護(hù)士和患者同伴兩個(gè)階段入手，相互配合銜接，通過(guò)一系列護(hù)理措施，可控制患者病情，緩解負(fù)面情緒?；诖耍狙芯坎捎秒p環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其于患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月～2020年1月江西省德興市人民醫(yī)院治療的60 例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的31 例歸為對(duì)照組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理+雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理29 例歸為觀察組。對(duì)照組中，男10 例，女21 例；年齡29～68 歲，平均（48.34±2.73）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～23 h，平均（11.53±3.21）h。觀察組中，男10 例，女19 例；年齡30～69 歲，平均（49.06±2.51）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～24 h，平均（12.06±3.38）h。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查核實(shí)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者通過(guò)腹部CT 和B 超檢查結(jié)合臨床體征、血常規(guī)等確診為急性結(jié)石性膽囊炎；②臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔疾病者；②治療依從性差者。

1.3 方法

兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者仰臥位，進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉及氣管插管，利用三孔法或四孔法。腹腔鏡下對(duì)膽囊、膽囊三角、炎性反應(yīng)、粘連程度進(jìn)行探查。按照探查結(jié)果實(shí)施切除術(shù)。剝離膽囊后在劍突下孔取出膽囊，當(dāng)粘連較重、滲出較多時(shí)留置腹腔引流管。術(shù)后2～4 d 拔出引流管。

1.3.1 對(duì)照組 給予圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，措施如下。①對(duì)患者血常規(guī)、心電圖、B 超等進(jìn)行檢查。②術(shù)前遵醫(yī)囑用藥，備皮，進(jìn)行常規(guī)檢查等。③向患者介紹疾病、手術(shù)、主治醫(yī)生相關(guān)情況，聆聽(tīng)患者的問(wèn)題、疑惑并及時(shí)給予解答。④觀察患者生命體征、麻醉解除情況。⑤告知患者術(shù)后排氣后可進(jìn)食，且食清淡、易消化食物。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理，具體措施如下。（1）責(zé)任護(hù)士階段：①術(shù)前。護(hù)理人員積極和患者溝通，對(duì)其身心情況進(jìn)行評(píng)估，講解疾病發(fā)生原因、治療方法、預(yù)期治療效果，明確指出該病可治愈，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境。②術(shù)中。對(duì)患者體位進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助麻醉師麻醉，傳遞各種手術(shù)器械給醫(yī)生。③術(shù)后。監(jiān)察患者病情，24 h 內(nèi)監(jiān)測(cè)患者心電，必要時(shí)吸氧；患者清醒且生命體征平穩(wěn)后，指引患者說(shuō)出心中疑惑、身體癥狀，并及時(shí)疏導(dǎo)。④對(duì)患者呼吸、脈搏進(jìn)行觀察，及時(shí)疏通患者氣道，清理分泌物，維持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理。（2）患者同伴階段：當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，同病區(qū)患者成立交流小組，每天1 例患者為交流對(duì)象，向小組成員描述自身康復(fù)情況、心理問(wèn)題，讓病友自由發(fā)言，最后組織討論并做總結(jié)。兩組均護(hù)理1 周（術(shù)前1 d～術(shù)后4 d）。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。①心理狀態(tài)：于護(hù)理前和護(hù)理1 周后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)分對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)。SAS 量表共20 個(gè)條目，各條目1～4分，總粗分80 分，標(biāo)準(zhǔn)分100 分（總粗分×1.25），評(píng)分≥50 分為焦慮，分?jǐn)?shù)和焦慮程度成正比關(guān)系；SDS 量表共20 個(gè)條目，各條目1～4 分，總粗分80 分，標(biāo)準(zhǔn)分100 分（總粗分×1.25），評(píng)分≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)和抑郁程度成正比關(guān)系。②并發(fā)癥發(fā)生情況：護(hù)理期對(duì)兩組的膽漏、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生進(jìn)行記錄并比較。③生活質(zhì)量：于護(hù)理前和護(hù)理1 周后，使用生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）[7]對(duì)患者的生活質(zhì)量（健康狀況、肢體運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力）進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1 周后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理1 周后 t 值 P 值SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理1 周后 t 值 P 值觀察組（n=29）對(duì)照組（n=31）t 值P 值57.34±2.27 57.13±2.56 0.335 0.739 42.45±2.15 47.53±2.21 9.015 0.000 25.646 15.805 0.000 0.000 60.68±2.52 61.27±2.15 0.978 0.332 49.42±1.61 51.35±1.53 4.761 0.000 20.277 20.931 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后QOL 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1 周后，兩組的QOL 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組的QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后QOL 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后QOL 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理1 周后 t 值 P 值觀察組（n=29）對(duì)照組（n=31）t 值P 值53.43±4.52 53.92±4.88 0.403 0.689 86.72±3.52 83.43±3.87 3.437 0.001 31.292 26.381 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，臨床用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，該手術(shù)有創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快等特點(diǎn)，但手術(shù)仍產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，對(duì)患者生理等功能造成影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)腸胃不適情況，影響后期恢復(fù)[8-9]。臨床研究表明，在急性膽囊炎患者圍術(shù)期進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理可穩(wěn)定患者心態(tài)，提高其治療依從性，能使預(yù)后危險(xiǎn)因素得到減少[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1 周后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理可改善患者焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。這與周健平等[12]的研究結(jié)果（有效臨床護(hù)理干預(yù)有利于提高手術(shù)的成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生）存在共同點(diǎn)。分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)護(hù)理通過(guò)向患者介紹疾病、手術(shù)、主治醫(yī)生情況，提高患者對(duì)病癥認(rèn)識(shí)度，且通過(guò)聆聽(tīng)患者問(wèn)題、疑惑，及時(shí)給予解答，疏導(dǎo)患者心理，讓患者放松心態(tài)，改善患者焦慮情緒； 但該方式主要是護(hù)理人員發(fā)揮作用，患者本身缺乏主動(dòng)性，護(hù)理效果達(dá)不到預(yù)期[13-15]。雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理分為責(zé)任護(hù)士和患者同伴兩個(gè)階段，在責(zé)任護(hù)士中，護(hù)士主動(dòng)和患者交流，了解其身心情況，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)及明確指出該疾病治愈成功率較高，可緩解患者害怕心理，提高治療信心；通過(guò)帶患者熟知手術(shù)室環(huán)境，能減輕陌生感，且在麻醉前對(duì)患者體位進(jìn)行指導(dǎo)，保持患者舒適度，放松其心情。在患者清醒生命體征穩(wěn)定后，引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心疑問(wèn)、身體癥狀，并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效消除患者的心中疑慮、擔(dān)心，從而達(dá)到改善患者焦慮、抑郁情緒的作用。護(hù)理人員術(shù)后觀察患者呼吸、脈搏等情況，及時(shí)清理氣道分泌物，保障氣道暢通，避免出現(xiàn)窒息，及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理并發(fā)癥情況，保持引流通暢，有利于預(yù)防出現(xiàn)便秘、泌尿系統(tǒng)感染情況，而減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1 周后，觀察組的QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋弘p環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理的患者同伴階段，將同病區(qū)患者組成交流小組，組織小組成員敘述、討論自身康復(fù)情況、心理問(wèn)題，可在一定程度上提高患者歸屬感，有利于提高患者治療依從性及治療自信心，提高患者健康水平，加快康復(fù)速度，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施雙環(huán)節(jié)協(xié)同心理護(hù)理的效果較好，能改善患者焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。