劉翠蓮

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院泌尿外科，北京 102401

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見泌尿系統(tǒng)疾病，主要為腎部和輸尿管上尿道結(jié)石[1]。數(shù)據(jù)[2]統(tǒng)計顯示，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%。結(jié)石的發(fā)生與患者的日常生活作息和飲食習慣有很大關系，尿液濃縮形成晶體或顆粒，沉積滯留在尿道中形成結(jié)石。上尿道結(jié)石患者有血尿癥狀，還伴有突發(fā)性腎絞痛，給患者帶來諸多痛苦[3]。對上尿道結(jié)石，輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石術是目前治療的常用方法。其療效已得到臨床認可，能有效碎石，屬于微創(chuàng)治療，對患者的影響較小，已成為上尿道結(jié)石的標準治療術式[4]。但手術留置雙J管，若術后護理不當，還易出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。且患者缺乏足夠自護能力，若出院后無法堅持科學飲食作息，則難免結(jié)石復發(fā)可能[5]。因此提高患者出院后的自護行為，對減少術后并發(fā)癥和控制結(jié)石復發(fā)有積極作用。護理延伸服務是對院內(nèi)護理干預的延續(xù)，以提升患者在出院后的遵醫(yī)行為，保障患者的治療效果。護理延伸服務在婦產(chǎn)科及腫瘤科取得良好的應用效果[6-7]。本研究對收治的輸尿管軟鏡下碎石患者施以護理延伸服務，探討護理延伸服務對輸尿管軟鏡下碎石患者自護行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的116 例輸尿管軟鏡碎石患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組各58 例。參照組中，男36 例，女22 例；年齡32～65 歲，平均（49.2±5.4）歲；結(jié)石直徑0.5～1.4 cm，平均（0.85±0.21）cm；文化水平：初中及以下24 例，高中及中專18 例，大專及以上16 例；結(jié)石類型：草酸鈣結(jié)石22 例，磷酸鈣結(jié)石15 例，尿酸結(jié)石10 例，胱氨酸結(jié)石8 例，磷酸鎂胺結(jié)石3 例。研究組中，男35 例，女23 例；年齡34～67 歲，平均（49.7±5.6）歲；結(jié)石直徑0.6～1.5 cm，平均（0.89±0.24）cm；文化水平：初中及以下25 例，高中及中專17例，大專及以上16 例；結(jié)石類型：草酸鈣結(jié)石20 例，磷酸鈣結(jié)石16 例，尿酸結(jié)石11 例，胱氨酸結(jié)石7 例，磷酸鎂胺結(jié)石4 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①經(jīng)臨床診斷為腎部和輸尿管結(jié)石，采用輸尿管軟鏡下碎石治療；②年齡≥18 歲；③知情同意；④患者認知能力正常。排除標準：①嚴重臟器功能障礙者；②合并泌尿系統(tǒng)感染者；③溝通障礙者。

1.2 方法

所有患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療，圍術期予以護理配合和干預措施。

參照組出院時予以常規(guī)出院指導，講解結(jié)石的形成因素，說明日常飲食的注意事項，囑咐患者多喝水，每天飲水量達到3 L，并適當進行跳繩、跳舞等跳躍性運動，患者注意雙J 管的固定和護理，定期回院復查。

研究組則加以護理延伸服務，具體方法如下。①成立延伸服務小組：由護士長任組長，由超過10年臨床泌尿科經(jīng)驗的護士和泌尿科專家對組內(nèi)成員進行培訓，講解尿道結(jié)石的形成原因和術后復發(fā)的影響因素，對院外護理延伸服務的概念、作用及輸尿管軟鏡下碎石患者延伸護理要點進行培訓。②患者出院前：為其建立病例檔案，記錄其基礎資料、手術相關信息，建立微信群，發(fā)放簡單易懂健康手冊，方便患者及時翻閱。并通過調(diào)查問卷對患者的飲食和日常生活的不良因素進行調(diào)查，記錄其不良因素。待患者出院后，由護士每周定期在微信發(fā)送尿道結(jié)石的相關知識和雙J 管居家護理注意事項，反復強調(diào)術后良好自護能力對其恢復重要性，督促患者每天在微信進行飲食和飲水打卡。③對患者結(jié)石類型和飲食的不良因素，由護士制定針對性干預計劃，為其制定合理的飲食食譜計劃和雙J 管拔除后適宜運動計劃，每個月定期電話隨訪，了解患者對合理飲食、遵醫(yī)飲水、合理運動等自護行為的執(zhí)行情況，并強調(diào)自護行為對并發(fā)癥和結(jié)石復發(fā)的影響，督促患者每天分次多飲水，控制飲食，注意在雙J 管留置期避免大幅度運動，造成導管脫落或血尿，解答患者日常生活和雙J 管護理疑問，讓患者在居家護理遇到問題或異常時及時告知護理人員，協(xié)助患者解決。對自護行為不良患者，加強電話或微信隨訪頻率，必要時上門隨訪，指導患者改正其不當行為，督促提醒患者定期回院復查。④定期組織患者及家屬回院參加科室舉辦健康講座，對結(jié)石復發(fā)相關因素和術后并發(fā)癥相關因素詳細講解，讓患者互相溝通，交流其自我護理經(jīng)驗，倡導患者家屬積極參與患者居家護理中，爭取家屬的配合，做好患者督促監(jiān)督工作，多鼓勵安慰患者，予以其積極心理支持，提高患者自我護理的依從性和配合度。

1.3 觀察指標及評價標準

干預6 個月后，比較兩組的自護行為能力評分，并統(tǒng)計兩組出院后的血尿、尿路感染、腰痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，術后隨訪1年，記錄1年內(nèi)結(jié)石復發(fā)情況。自護行為能力評分采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，分為遵醫(yī)飲水、科學飲食、適當運動及定期隨訪四個方面，每方面包括10 個條目，評分總分為100 分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護行為能力的比較

研究組在遵醫(yī)飲水、科學飲食、適當運動及定期復查的自護行為評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組自護行為能力的比較（分，±s）

表1 兩組自護行為能力的比較（分，±s）

組別 遵醫(yī)飲水 科學飲食 適當運動 定期復查參照組（n=58）研究組（n=58）t 值P 值58.78±6.18 87.13±7.92 21.492 0.000 55.56±5.90 86.25±7.46 23.181 0.000 60.34±6.13 89.61±8.15 21.859 0.000 67.55±6.13 92.35±8.04 25.067 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率和1年內(nèi)結(jié)石復發(fā)率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率和結(jié)石復發(fā)率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率和1年內(nèi)結(jié)石復發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

上尿道結(jié)石是泌尿科常見病和多發(fā)病。輸尿管軟鏡下碎石術治療效果顯著，結(jié)石清除率高，創(chuàng)傷較小，是臨床治療尿道結(jié)石的常用方法[8]。但術后容易出現(xiàn)尿路感染、血尿等術后并發(fā)癥，且尿路結(jié)石易反復，存在較高的結(jié)石復發(fā)率[9]。因此輸尿管軟鏡下碎石術，要患者有良好的自護能力，術后遵醫(yī)多飲水，保持科學的飲食習慣和作息。但傳統(tǒng)護理模式在患者出院護理服務即停止，而患者缺乏對于疾病自我護理的正確認知，在出院回家后又沒有足夠自律性，因此患者自護能力比較低下[10-11]。而護理延伸服務正是院內(nèi)護理服務向院外延伸，將護理干預措施延續(xù)至患者出院回家后，對患者進行指導和監(jiān)督，促進患者能遵循醫(yī)囑進行相應術后自我護理，而保證疾病治療效果[12]。本研究將護理延伸服務應用輸尿管軟鏡下碎石術患者，為患者建立健康檔案，調(diào)查其生活中的不良因素，并定期通過微信群和健康講座，反復介紹術后良好自護能力的重要性和居家自我護理要點，采用電話、微信隨訪動態(tài)了解患者自護執(zhí)行情況，不斷督促患者遵醫(yī)囑多飲水、科學飲食和雙J 管的護理，并調(diào)動發(fā)揮患者家屬監(jiān)督和支持作用，讓患者積極配合，做好疾病的自護[13-14]。本研究研究組在各方面自護行為評分高于參照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率和結(jié)石復發(fā)率低于參照組（P＜0.05）。與薛梅平等[15]的研究結(jié)果一致，提示對輸尿管軟鏡下碎石患者出院后予以護理延伸服務，能提升患者自護行為，降低術后并發(fā)癥發(fā)生，降低結(jié)石復發(fā)風險。本研究病歷例數(shù)有限，且護理延伸服務體系尚不完善，還需進一步探討。

綜上所述，對輸尿管軟鏡下碎石患者出院后予以護理延伸服務，能提升患者的自護行為，降低術后并發(fā)癥發(fā)生，降低結(jié)石復發(fā)風險，有應用價值。