諸葛婷

江西省上饒市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西上饒 334000

三叉神經(jīng)痛是常見腦神經(jīng)病變類型，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者多有面部類型不一的疼痛感，不僅使患者飽受折磨，還對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。目前，治療三叉神經(jīng)痛選擇方法較多，各方法均可獲得理想效果[1]。但三叉神經(jīng)痛患者多伴有頭痛癥狀，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)日常生活及工作造成嚴(yán)重影響；因患者對(duì)治療效果有一定擔(dān)憂，缺乏治療信心，影響康復(fù)效果[2-3]。因此，護(hù)理干預(yù)在三叉神經(jīng)痛患者治療期也發(fā)揮重要作用。GLTC 醫(yī)患溝通模式構(gòu)建醫(yī)患互相信賴、尊重并有效配合的醫(yī)患關(guān)系[4]。該模式在腦卒中疾病的應(yīng)用價(jià)值已被證實(shí)，但該模式在三叉神經(jīng)痛患者的效果還有待進(jìn)一步研究[5]。鑒于此，本研究探討G（醫(yī)方示善）-L（傾聽）-T（醫(yī)患交流）-C（醫(yī)患合作）醫(yī)患溝通模式在三叉神經(jīng)痛患者護(hù)理的應(yīng)用效果，以指導(dǎo)未來該類疾病護(hù)理方案優(yōu)化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年8月江西省上饒市第五人民醫(yī)院收治的80 例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40 例。對(duì)照組中，男17 例，女23 例；年齡35～60 歲，平均（51.45±3.62）歲；發(fā)病部位：左側(cè)22 例，右側(cè)18 例。觀察組中，男16 例，女24 例；年齡36～61 歲，平均（51.46±3.74）歲；發(fā)病部位：左側(cè)23 例，右側(cè)17 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)CT、MRI 檢查確診；②病程不低于3 個(gè)月；③認(rèn)知功能良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者；②嚴(yán)重精神疾病者；③顱內(nèi)占位性病變者；④合并高血壓者；⑤合并心臟疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，保持環(huán)境通暢、安靜，保持適宜濕度及溫度，囑咐患者多飲水，飲食以低脂、低鹽，低膽固醇、多蔬菜及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物為主，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用GLTC 醫(yī)患溝通模式，具體措施如下。①醫(yī)方示善：醫(yī)護(hù)人員與患者接觸時(shí)態(tài)度真誠、友善，操作動(dòng)作輕柔，語言親切得體，使患者感受到溫暖及尊重；對(duì)于受病情折磨，預(yù)后較差，心理焦慮暴躁及語言過激患者，醫(yī)護(hù)人員耐心接納加以包容，對(duì)患者科普疾病相關(guān)知識(shí)，講解治療方案，提升患者治療積極性。②醫(yī)方傾聽：鼓勵(lì)患者表達(dá)自身負(fù)面感受及心中問題疑惑，不隨意打斷，深入思索理解患者所表達(dá)信息，定位患者的實(shí)際問題。③醫(yī)患談話：以“聊家?！狈绞脚c患者談話，力求解決患者問題，并注重患者身份、溝通場(chǎng)景及問題類型，注意肢體溝通，如握手、攙扶，加強(qiáng)溝通效果，對(duì)患者加以鼓勵(lì)，疏導(dǎo)患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；④醫(yī)患合作：經(jīng)交流后鞏固有效護(hù)患雙邊互信關(guān)系，以醫(yī)生為主導(dǎo)，患者為參與者及配合者，開啟高效康復(fù)活動(dòng)。連續(xù)護(hù)理5 d 并于4 周后進(jìn)行回訪。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮程度：比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后4 周的焦慮程度，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]評(píng)分評(píng)估，包括14 個(gè)項(xiàng)目，采用0～4 分5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮情況越嚴(yán)重。抑郁程度：比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后4 周的抑郁程度，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]評(píng)估，其中0～8 分無抑郁，9～19 分輕微抑郁，20～34 分中度抑郁，35 分以上重度抑郁。②治療依從性：比較兩組護(hù)理后4 周的治療依從性，采用醫(yī)院自制依從性量表，Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、日常衛(wèi)生4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分，評(píng)分≥85 分為完全依從，60～84 分為部分依從，＜60 分為不依從，總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組的護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表，重測(cè)信效度為0.821，克倫巴赫系數(shù)為0.804，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、疼痛程度、直視宣教、心理狀態(tài)、護(hù)理內(nèi)容6 項(xiàng)，共計(jì)100 分，其中＞85 分為非常滿意，70～85 分為滿意，＜70 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度的比較

護(hù)理前，兩組的HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后4 周，兩組的HAMA、HAMD 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 HAMA 評(píng)分 HAMA 評(píng)分觀察組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后4 周對(duì)照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后4 周65.32±5.38 43.62±5.45a 62.63±5.42 33.36±4.88a t 護(hù)理前兩組比較值P 護(hù)理前兩組比較值t 護(hù)理后4 周兩組比較值P 護(hù)理后4 周兩組比較值65.47±5.36 54.65±5.54a 0.125 0.901 8.977 0.000 63.35±5.05 46.40±8.22a 0.615 0.541 8.627 0.000

2.2 兩組治療總依從性的比較

護(hù)理后4 周，觀察組的依從性優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療總依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理后4 周，觀察組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

三叉神經(jīng)痛有發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，如未能接受及時(shí)有效對(duì)癥治療，可加重病情，并出現(xiàn)半側(cè)面部痙攣，對(duì)患者危害較大。手術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛有效方案，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，患者在術(shù)前存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這種負(fù)面情緒將帶來應(yīng)激，使患者內(nèi)環(huán)境紊亂，影響手術(shù)順利進(jìn)行[9-10]。相關(guān)研究指出，及時(shí)、對(duì)癥心理疏導(dǎo)可改善個(gè)體心理狀況，利于手術(shù)實(shí)施[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后4 周，兩組的HAMA、HAMD 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組； 觀察組治療總依從性高于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示三叉神經(jīng)痛患者護(hù)理采用GLTC 醫(yī)患溝通模式效果較好，可有效減輕患者焦慮及抑郁程度，提高治療依從性及護(hù)理滿意度。潘雅娟等[12]采用GLTC 醫(yī)患溝通模式對(duì)30 例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行護(hù)理，并選擇常規(guī)溝通護(hù)理的30 例患者作為對(duì)照，結(jié)果顯示GLTC 醫(yī)患溝通模式干預(yù)后依從性為90%，高于常規(guī)溝通的67%。與本研究結(jié)果相似。三叉神經(jīng)痛患者接觸最頻繁、溝通次數(shù)最多為醫(yī)務(wù)人員，護(hù)患間溝通質(zhì)量是影響患者心理應(yīng)激程度重要原因。常規(guī)護(hù)患間溝通多為了解病情，進(jìn)行健康宣教，并未理解患者所需，常難以扭轉(zhuǎn)患者的心理情緒，導(dǎo)致治療依從性并不理想[13]。GLTC 醫(yī)患溝通模式通過輕柔動(dòng)作及誠懇親切語言溝通獲得患者信賴、理解與接納，有助于順利健康宣教，使患者重新認(rèn)識(shí)自身病情，緩解因?qū)κ中g(shù)的恐懼或效果的不自信而產(chǎn)生懷疑、緊張等不良情緒，繼而減輕焦慮；GLTC 醫(yī)患溝通模式在與患者交流，準(zhǔn)確獲取患者所遇到難題并進(jìn)行分析，以真誠態(tài)度及專業(yè)解答，并針對(duì)性講解相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行宣教，詳盡對(duì)患者說明疾病相關(guān)知識(shí)，是患者明白治療配合關(guān)鍵，增強(qiáng)患者治療信心與治療配合度，有利于提升治療依從性，為后期治療及康復(fù)的順利開展奠定基礎(chǔ)[14-15]。

綜上所述，GLTC 醫(yī)患溝通模式可改善三叉神經(jīng)痛患者焦慮及抑郁程度，提高治療依從性及護(hù)理滿意度，有臨床推廣價(jià)值。