韋曉曦 朱文雁 溫浩茂 戴兆俊

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528000

乳腺癌是乳腺腫瘤的一種，都屬于女性常見疾病，乳腺腫瘤多為良性腫瘤，而乳腺癌則是其中為數(shù)不多的惡性腫瘤之一[1]。隨著人們生活壓力的增大，乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，在發(fā)病初期時并無典型特征，當(dāng)癥狀逐漸明顯時患者的病情大多數(shù)已經(jīng)開始向惡性轉(zhuǎn)變[2-3]。乳腺腫瘤的診斷過程中，常規(guī)的多普勒超聲檢查和二維超聲檢查的運用最為頻繁，臨床研究發(fā)現(xiàn)，這兩種檢查方式的靈敏度和特異性較低，準(zhǔn)確率不高，而超聲彈性成像是一種新型的檢查技術(shù)，可根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)差異來進(jìn)行硬度評分，從而顯示腫瘤組織的彈性特征[4-5]。本研究旨在探討此技術(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年10月佛山市第二人民醫(yī)院收治的60 例乳腺腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)病理學(xué)的檢查結(jié)果分為A 組（31 例良性腫瘤患者）和B 組（29 例惡性腫瘤患者），兩組患者均為女性。A 組年齡35～59 歲，平均（43.52±4.11）歲；腫瘤直徑9～70 mm，平均（38.33±10.52）mm。B 組年齡36～58歲，平均（43.12±4.09）歲；腫瘤直徑8～72 mm，平均（38.14±9.35）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①單發(fā)性病灶；②經(jīng)病理檢查已確診腫瘤性質(zhì)；③相關(guān)治療及病理檢查資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①多發(fā)性病灶；②合并精神或心血管系統(tǒng)疾??；③存在意識障礙或語義表達(dá)不清；④中途退出或臨床相關(guān)資料不完整。

1.2 方法

采用美國GE VIVD I 及飛利浦IU 22 彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，雙手向頭部伸直，充分暴露患者的雙側(cè)乳房和腋下部位。首先選用二維超聲觀察病灶位置的切面情況，詳細(xì)記錄病灶的位置、大小、邊界、形態(tài)、血流信號和內(nèi)部回聲情況；然后將超聲診斷儀切換至彈性成像的模式，將取樣框擴(kuò)大至腫瘤面積的2倍，按壓探頭，將質(zhì)控指數(shù)維持在55 以上，顯示腫瘤的最大切面，直到質(zhì)控指數(shù)達(dá)到65 左右時凍結(jié)圖像； 最后采用彈性硬度半定量評分法評估病灶的硬度。同時分別測量彈性圖像和二維圖像中病灶的最大直徑和面積，由此計算出超聲彈性成像參數(shù)的面積比和直徑變化。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組在不同超聲模式下的面積比和直徑變化率[8]。②采用5 分法評估病灶的軟硬程度，組織從軟至硬以1～5 分的形式表示，顏色則以綠色和藍(lán)色表示：1 分的病灶其整體基本為綠色；2 分的病灶其周圍大部分為綠色，僅在中心位置存在部分藍(lán)色；3 分的病灶其藍(lán)色和綠色的面積比為1∶1；4 分的病灶其從中心位置向外延伸基本為藍(lán)色，僅周圍一圈為綠色；5分的病灶基本為藍(lán)色[9]。③比較兩組患者的超聲特征，具體包括邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻、回聲衰減和微鈣化[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同成像模式直徑和面積的比較

A 組彈性成像和二維成像的直徑和面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B 組彈性成像的直徑和面積大于二維成像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較，B 組彈性成像的直徑和面積大于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B 組的直徑變化率和面積高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者不同成像模式直徑和面積的比較（±s）

表1 兩組患者不同成像模式直徑和面積的比較（±s）

直徑（mm）二維成像 彈性成像 t 值 P 值組別 直徑變化率（%）面積（cm2）二維成像 彈性成像 t 值 P 值面積比（%）A 組（n=31）B 組（n=29）t 值P 值19.25±8.04 21.46±6.49 1.191 0.238 21.62±9.21 28.82±7.12 4.254 0.000 1.079 3.444 0.285 0.001 9.87±2.38 11.05±3.62 1.517 0.135 10.56±2.49 21.41±4.87 9.506 0.000 1.115 11.045 0.269 0.001 0.15±0.08 0.41±0.12 10.037 0.000 1.45±0.62 1.96±0.45 3.707 0.000

2.2 兩組患者病灶軟硬程度的比較

A 組和B 組在病灶軟硬程度各分值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者病灶軟硬程度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者超聲特征的比較

B 組各項超聲特征的發(fā)生率高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者超聲特征的比較[n(%)]

3 討論

乳腺腫瘤是女性最常見的乳腺疾病，可引發(fā)乳腺癌，對女性生命安全構(gòu)成威脅。對于女性患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是維護(hù)生命安全，保障預(yù)后情況良好的關(guān)鍵所在[11]。常規(guī)的二維超聲和多普勒超聲檢測可以展現(xiàn)病灶的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況以及血流信號，這些指標(biāo)有助于判斷病灶良性或惡性程度，但在超聲檢查方面，病灶的圖像會呈現(xiàn)重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致檢測的敏感性和特異性較低，鑒別診斷效果較差[12]。

本研究中，B 組彈性成像的直徑和面積大于二維成像，B 組的直徑變化率和面積高于A 組，且A 組和B 組在病灶軟硬程度各分值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能是惡性腫瘤的浸潤生長方式多為蟹足樣生長，與周圍正常組織的邊界較為模糊，而且硬度明顯增加，因此使用超聲彈性成像技術(shù)可以清晰的反應(yīng)惡性腫瘤累積的程度和范圍[13]。相反二維超聲在腫瘤組織的成像方面，多表現(xiàn)為后方回聲衰退、組織邊界不清，輪廓不清等現(xiàn)象，導(dǎo)致病灶的直徑和面積的測量數(shù)值均較小，加上乳腺癌患者其病灶組織對周圍組織存在明顯的牽拉作用，病灶面積增大，因此使用彈性成像可以通過擴(kuò)大取樣框，將其延伸至病灶面積的2 倍以上來清楚的測量病灶的面積，對于病灶相關(guān)指標(biāo)的平判斷效果更加顯著[14]。另外超聲彈性成像技術(shù)在一定程度上彌補常規(guī)二維超聲檢查無法完全定性的不足，其主要原因是因為超聲彈性成像可以根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)差異來進(jìn)行硬度評分，通常情況下，分值越大，硬度越硬，基于此點建立的彩色技術(shù)可以直觀的反應(yīng)各組織在不同病理狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)特點，有效彌補了二維成像在良性和惡性腫瘤檢測方面的不足[15-19]。經(jīng)霍華等[20]研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像在診斷乳腺腫瘤良惡性方面的敏感性為86.96%、特異性為83.16%、準(zhǔn)確性為84.4%，充分肯定超聲彈性成像的診斷價值，與本研究結(jié)果一致，由此表明超聲彈性呈現(xiàn)對良、惡性腫瘤病灶在硬度評分方面的應(yīng)用價值。

綜上所述，對乳腺腫瘤患者使用超聲彈性成像進(jìn)行診斷可以客觀的反應(yīng)腫瘤的相對硬度、病灶的典型特征以及面積并等定量參考指標(biāo)，在判斷病灶良性和惡性程度方面應(yīng)用價值顯著。