李現(xiàn)財(cái) 李傳艷 宋樂芹 林紹志 王佳音 國(guó) 盼

山東省濰坊內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院內(nèi)科，山東濰坊 262600

近年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著升高，截止到2013年，我國(guó)成人糖尿病患病率為10.4%[1]，但血糖控制的達(dá)標(biāo)率[糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%]不足40%[2]，而血糖控制是否達(dá)標(biāo)直接影響到糖尿病患者的預(yù)后[3]，血糖控制的達(dá)標(biāo)率低與醫(yī)患對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足和血糖監(jiān)測(cè)的便捷性、依從性差有較大關(guān)系。所以選擇一種準(zhǔn)確、便捷、易于醫(yī)患溝通的血糖監(jiān)測(cè)方法，對(duì)提高血糖控制的達(dá)標(biāo)率是非常重要的手段。自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者控制血糖的重要方法，可以幫助患者更好掌握自身血糖的變化[4]，缺點(diǎn)是不能及時(shí)和醫(yī)生溝通。有研究表明[5]，遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)能夠改善糖尿病患者的血糖控制狀況。院外血糖管理系統(tǒng)主要通過網(wǎng)絡(luò)終端和智能血糖監(jiān)測(cè)儀無障礙連接，將糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)值實(shí)時(shí)傳給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員可通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)了解患者血糖控制情況，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以更好地控制血糖水平[6]。因此，對(duì)濰坊內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院門診就診的284 例血糖控制不達(dá)標(biāo)的2 型糖尿病患者進(jìn)行探討，為院外血糖管理系統(tǒng)對(duì)院外糖尿病患者血糖管理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5～12月于濰坊內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院門診就診的284 例血糖控制不達(dá)標(biāo)的2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=146）和對(duì)照組（n=138）。觀察組中，男71 例，女75 例；平均年齡（61.27±9.24）歲；平均病程（8.64±3.52）年。對(duì)照組中，男67 例，女71 例；平均年齡（60.83±9.63）歲；平均病程（8.42±3.36）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～71 歲；②符合世界衛(wèi)生組織（WHO1999）制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L、7.0%≤HbA1c＜13.0%；④具有較高的生活自理能力及自我管理能力，認(rèn)知功能正常；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者；②身體處于應(yīng)激狀態(tài)者；③合并其它嚴(yán)重疾病者；④視聽、語(yǔ)言障礙者；⑤妊娠或計(jì)劃妊娠者；⑥存在貧血或血紅蛋白異常者。患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

記錄兩組患者干預(yù)前FPG 和HbA1c 情況，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)和監(jiān)測(cè)結(jié)果確定降糖方案，并給予常規(guī)的糖尿病健康教育、用藥指導(dǎo)，滿3、6 個(gè)月時(shí)復(fù)查FPG和HbA1c。對(duì)照組患者采用常規(guī)門診血糖管理：血糖控制滿意（FPG＜7.0 mmol/L），無藥物不良反應(yīng)，無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重，可按期隨訪；若血糖控制不滿意（FPG≥7.0 mmol/L）或有藥物不良反應(yīng)，調(diào)整藥物2 周后隨訪。觀察組采用智能慢病管理系統(tǒng)中的院外血糖管理系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行院外血糖管理，給每位患者配發(fā)智能血糖儀和血糖試紙，在患者智能手機(jī)和主管醫(yī)師手機(jī)上下載血糖管理APP，并對(duì)每位患者或同住家屬進(jìn)行詳細(xì)的應(yīng)用培訓(xùn)。主管醫(yī)師根據(jù)患者院外血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案，給出院外血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)和頻率，隨時(shí)與患者進(jìn)行互動(dòng)，指導(dǎo)患者飲食、解答患者提出的問題。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3、6 個(gè)月后FPG、HbA1c 及血糖監(jiān)測(cè)頻率。

云度醫(yī)生·智能慢病管理系統(tǒng)由愛奧樂醫(yī)療器械（深圳）有限公司生產(chǎn)。FPG 監(jiān)測(cè)：采用日本日立全自動(dòng)生化分析儀（7060），試劑由長(zhǎng)春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司提供。HbA1c 監(jiān)測(cè)：采用深圳市雷諾華科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀（HD-500），試劑由深圳市雷諾華科技實(shí)業(yè)有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FPG、HbA1c 的比較

兩組患者干預(yù)3、6 個(gè)月后的FPG 和HbA1c 低于干預(yù)前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組干預(yù)3個(gè)月后與干預(yù)6 個(gè)月后的FPG 和HbA1c 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 兩組干預(yù)前的FPG 和HbA1c 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)3、6 個(gè)月后的FPG 和HbA1c 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后FPG、HbA1c 的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后FPG、HbA1c 的比較（±s）

組別 FPG（mmol/L） HbA1c（%）對(duì)照組（n=138）干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后干預(yù)6 個(gè)月后t 干預(yù)3 個(gè)月后與干預(yù)前比較值P 干預(yù)3 個(gè)月后與干預(yù)前比較值t 干預(yù)6 個(gè)月后與干預(yù)前比較值P 干預(yù)6 個(gè)月后與干預(yù)前比較值t 干預(yù)3 個(gè)月后與干預(yù)6 個(gè)月后比較值P 干預(yù)3 個(gè)月后與干預(yù)6 個(gè)月后比較值9.61±2.26 7.35±1.54 7.16±1.60 9.708 0.000 10.394 0.000 1.005 0.316 8.63±1.72 7.32±1.34 7.18±1.24 7.058 0.000 8.033 0.000 0.901 0.368觀察組（n=146）干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后干預(yù)6 個(gè)月后t 干預(yù)3 個(gè)月后與干預(yù)前比較值P 干預(yù)3 個(gè)月后與干預(yù)前比較值t 干預(yù)6 個(gè)月后與干預(yù)前比較值P 干預(yù)6 個(gè)月后與干預(yù)前比較值t 干預(yù)3 個(gè)月后與干預(yù)6 個(gè)月后比較值P 干預(yù)3 個(gè)月后與干預(yù)6 個(gè)月后比較值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)3 個(gè)月后組間比較值P 干預(yù)3 個(gè)月后組間比較值t 干預(yù)6 個(gè)月后組間比較值P 干預(yù)6 個(gè)月后組間比較值9.83±2.30 6.98±1.21 6.77±1.03 13.251 0.000 14.672 0.000 1.597 0.111 0.812 0.417 2.258 0.025 2.456 0.015 8.73±1.61 7.01±1.06 6.82±1.15 10.782 0.000 11.664 0.000 1.468 0.143 0.506 0.613 2.168 0.031 2.538 0.012

2.2 兩組患者干預(yù)3、6 個(gè)月后血糖監(jiān)測(cè)頻率的比較

干預(yù)3、6 個(gè)月后，觀察組患者血糖平均監(jiān)測(cè)頻率高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組平均血糖監(jiān)測(cè)頻率低于干預(yù)3 個(gè)月后，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)頻率的比較（次/月，±s）

表2 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)頻率的比較（次/月，±s）

與本組干預(yù)3 個(gè)月后比較，*P＜0.01

組別 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)6 個(gè)月后對(duì)照組（n=138）觀察組（n=146）t 值P 值8.69±2.80 15.48±3.24 18.849 0.000 7.18±2.46*10.52±3.02*10.185 0.000

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病[8]，發(fā)病初期患者可無任何癥狀，往往被忽視，但隨著病程的延長(zhǎng)及血糖控制的不達(dá)標(biāo)，各種并發(fā)癥會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來，其致死率僅次于感染、心血管疾病和癌癥[9]。目前我國(guó)糖尿病患病人數(shù)急驟增多，醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，特別在廣大農(nóng)村地區(qū)尤為突出，糖尿病患者血糖管理比較混亂，其中不能規(guī)律地監(jiān)測(cè)血糖是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律，醫(yī)生就不能及時(shí)了解患者血糖情況，不能根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)管理以及用藥方案的調(diào)整，導(dǎo)致血糖控制不佳[10]。長(zhǎng)期的血糖控制不佳會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如心血管疾病、神經(jīng)病變、腎病等[11]。故有效控制血糖，并保持血糖長(zhǎng)期處于一個(gè)合理的水平十分關(guān)鍵，這就需要患者經(jīng)常、規(guī)范性的對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此提高患者院外血糖管理水平尤為重要[12]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和完善，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)越來越多應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與慢病的結(jié)合是未來血糖管理的重要方向[13]。云度醫(yī)生院外血糖管理系統(tǒng)是專注于糖尿病院外血糖管理的移動(dòng)醫(yī)患互動(dòng)交流平臺(tái)，是由智能血糖儀、血糖管理云平臺(tái)和醫(yī)、患端手機(jī)APP 3 部分組成?；颊呤褂弥悄苎莾x測(cè)量的血糖，數(shù)據(jù)會(huì)通過互聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)上傳到血糖管理云平臺(tái)，同時(shí)自動(dòng)同步傳到醫(yī)生端APP 及患者端APP，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)了解患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、血糖變化趨勢(shì)。醫(yī)患還可在線互動(dòng)，醫(yī)生及時(shí)了解患者的生活情況，從而及時(shí)為患者調(diào)整治療方案和生活方式方面的指導(dǎo)。在外的家人及朋友也可通過患者端APP 實(shí)時(shí)掌握患者病情進(jìn)行親情關(guān)懷，與醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，高效的實(shí)現(xiàn)在醫(yī)生指導(dǎo)下的糖尿病患者血糖的自我管理，幫助患者快速降低血糖，減少糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，降低致殘致死率，減少住院頻次和醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。

本研究通過對(duì)284 例2 型糖尿病患者干預(yù)3、6個(gè)月后FPG 和HbA1c 進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用院外血糖管理系統(tǒng)能降低FPG 和HbA1c 水平，有效改善血糖控制，提高血糖控制的達(dá)標(biāo)率。另外觀察組患者血糖監(jiān)測(cè)頻率高于對(duì)照組，提示患者血糖監(jiān)測(cè)的依從性有明顯提高，從而改善了糖尿病患者自我管理能力。應(yīng)用院外血糖管理系統(tǒng)不受時(shí)間、地域限制，醫(yī)生能實(shí)時(shí)掌握糖尿病患者的血糖變化情況，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育，飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、治療方案的調(diào)整，明顯減少患者到醫(yī)院就診次數(shù)，既能快速降低血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能給患者帶來便利，提高患者診療的依從性。

綜上所述，高血糖對(duì)糖尿病患者的慢性損傷逐漸引起人們的關(guān)注，對(duì)糖尿病患者良好的血糖管理成為糖尿病治療的重要方案[14]，而血糖的自我監(jiān)測(cè)是確保血糖達(dá)標(biāo)的重要手段[15]，院外血糖管理系統(tǒng)是將血糖自我監(jiān)測(cè)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的產(chǎn)物，它能迅速、準(zhǔn)確的對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)并傳輸，便于醫(yī)患之間的聯(lián)系，提高患者血糖自我管理能力，有利于對(duì)院外糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤管理，有利于患者平穩(wěn)、有效的控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在廣大糖尿病患者中推廣應(yīng)用。