饒 偉 曹文鋒

江西省人民醫(yī)院神經內科，江西南昌 330006

腦出血為臨床常見疾病，具有病情危急、發(fā)病迅速等特點，給臨床治療增加了困難。近年來，腦出血發(fā)病率不斷增加，若未及時對患者實施治療，容易對患者健康安全造成影響。腦出血性疾病多發(fā)生于中老年人，其具有發(fā)病率高、病程長等特點，導致臨床治療難度增加。該疾病具有病情嚴重和病情危急等特點，若給予其單獨藥物治療，無法達到預期效果[1]；而通過實施微創(chuàng)血腫清除術治療能夠減輕患者機體損傷。在治療過程中實施無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護，綜合擾動系數能隨著患者病程進展產生動態(tài)性變化，不僅可以反映患者腦內灶周圍組織水腫動態(tài)變化，還能反映患者大腦組織含水量變化，同時還能在患者床邊進行檢測，對患者腦水腫演變過程進行評估，進而顯著提高治療效果[2]。本研究通過對無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護在腦出血性疾病治療中的應用研究進行分析，并探討效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省人民醫(yī)院2019年1月～2020年1月的50 例腦出血性疾病患者作為研究對象，采用隨機抽簽分組原則方法將其分為觀察組和對照組，每組25 例。觀察組中，男13 例，女12 例；年齡42～70 歲，平均（59.12±1.21）歲。對照組中，男14 例，女11 例；年齡41～70 歲，平均（59.11±1.27）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合臨床腦出血的相關診斷標準[3]；②無嚴重精神疾病和臟器疾??；③該研究經相關醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有影響手術的其他合并癥，②近期存在活動性出血；③伴有畸形血管；④凝血機制障礙。

1.2 方法

對照組采用保守治療，患者均實施控制體溫、吸氧、補液等常規(guī)措施，在患者入院后給予患者抗感染、脫水降顱壓、對癥支持治療。

觀察組采用微創(chuàng)血腫清除術治療，在CT 定位下對穿刺點進行確認，需避開患者側裂血管、大腦和腦膜等重要器官；給予患者局部麻醉，采用一次性顱內血腫粉碎穿刺針，待血腫穿刺成功后，對血腫部位采用注射器（5 mL） 進行抽吸，第1 次抽吸量為術前20%～40%，并采用肝素加濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗，直至顏色變淺后將血腫液化劑注入，關閉4 h 后再實施引流，每日2～3 次，由此保證血腫清除率＞70%[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的綜合擾動系數、神經功能缺損（NIHSS）評分。①NIHSS[5]：在患者入院后第1、3、5、8天對患者的神經功能缺損程度進行評分，采用卒中量表，分值越高表示患者神經功能缺損越嚴重。②綜合擾動系數：采用無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護測定綜合擾動系數，采用重慶博恩科技有限公司所產的BORN-BE-Ⅱ型無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)測儀，在實施監(jiān)測前，應告知其禁止使用脫水藥物。在患者枕骨粗隆上1 cm 部位以及左右兩側眉弓上1～2 cm 位置、瞳孔旁開1 cm 處各粘貼1 個電極片，在進行粘貼前，應將皮膚表面毛發(fā)剃除，從而保證手感光滑；采用乙醇棉簽脫脂，共2次，直至皮膚干燥后采用“8”字法粘貼專用盤狀電極片，監(jiān)測時間為1 h，并對綜合擾動系數進行記錄[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者綜合擾動系數指標的比較

隨著病程的進展，對照組患側擾動系數升高并超過健側，第3 天時達高峰。觀察組第3 天時的患側指標低于同組健側，第5 天時的患側指標高于同組健側，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組第3、5 天的患側綜合擾動系數與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者綜合擾動系數指標的比較（±s）

表1 兩組患者綜合擾動系數指標的比較（±s）

與同期同組健側比較，*P＜0.05

組別 例數 第3 天患側 健側第5 天患側 健側觀察組對照組t 值P 值25 25 8.21±0.31*10.71±0.41 8.7548 0.0000 8.91±0.32 8.61±0.31 3.3668 0.0015 8.61±0.31*10.41±0.42 17.2409 0.0000 8.31±0.31 8.81±0.32 5.6113 0.0000

2.2 兩組患者NIHSS 評分的比較

兩組第1 天時的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組第3、5、8 天的NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組第3、5、8 天的NIHSS 評分低于第1 天（P＜0.05）；對照組第3、5、8 天的NIHSS 評分低于第1 天（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者NIHSS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NIHSS 評分的比較（分，±s）

與本組第1 天比較，*P＜0.05

組別 例數 第1 天 第3 天 第5 天 第8 天觀察組對照組t 值P 值25 25 19.01±5.21 18.21±6.17 2.1607 0.0716 14.56±3.57*16.53±3.59*6.4517 0.0000 13.21±1.21*15.97±2.57*5.1726 0.0000 11.01±1.01*14.23±2.51*7.2614 0.0000

3 討論

腦出血是臨床中的常見疾病，其發(fā)病率不斷增加，如果未及時進行治療，易影響患者生活質量，因此早期實施治療較為重要[7]。顱內血腫微創(chuàng)清除術是臨床治療腦出血的常用方式，其能夠對腦水腫進行抑制，緩解患者顱內壓升高，對病情進展進行控制，利于患者早期恢復，并能改善意識狀態(tài)。腦水腫是臨床常見的病理現象之一，腦出血患者預后與血腫周圍遲發(fā)性腦水腫所致的神經細胞死亡、血腫本身大小等具有密切關聯性，而腦水腫易增加人體顱內壓[8]。

顱內壓監(jiān)測技術能對顱腦疾病患者的顱內壓變化進行觀察，并在指導用藥、評估預后和判斷手術時機中均具有重要作用。雖然顱內壓監(jiān)測適宜范圍十分廣泛，但由于其屬于一種有創(chuàng)方式，通常伴有腦脊液漏、出血、顱內感染等風險，導致應用不佳[9]。隨著我國醫(yī)療技術的不斷進展，無創(chuàng)技術在臨床中被廣泛應用，其中無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護作為一種新型手段，能夠將監(jiān)測結果反饋給臨床醫(yī)生，使醫(yī)生能夠根據監(jiān)測結果實施有效治療[10]，進而降低患者顱內壓水平，使患者病死率得以下降[11]。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護能夠及時、客觀地反映每位患者的腦出血后腦水腫動態(tài)變化，為患者后期治療提供有利依據[12]。綜合擾動系數是無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀專用的用于腦水腫監(jiān)護的主要技術參數，其降低表示可能有繼續(xù)出血或再出血，升高時則表示腦水腫形成。此外，綜合擾動系數會隨著人體病程進展而產生變化，可以反映患者腦內灶周圍組織水腫動態(tài)變化和大腦組織含水量變化，同時對患者腦水腫演變過程進行評估[13]，對于急性腦卒中、再出血診斷也具有指導意義。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀器能對腦出血后人體腦水腫全過程實施跟蹤監(jiān)護，對患者進行病情判斷，在治療方面具有指導意義；其能在出血性疾病患者急性期腦水腫達到高峰可能并發(fā)腦疝時，提醒及指導醫(yī)生采取有效措施，防止顱內壓增高，避免常規(guī)治療的盲動、不確定[14]，能顯著預防繼發(fā)腦水腫形成，改善患者神經功能缺損情況，該項方式可作為腦出血患者的監(jiān)測性新手段，值得深入研究[15]。

本研究結果顯示，隨著病程的進展，對照組的患側擾動系數升高并超過健側，于第3 天時達高峰。觀察組第3 天時的患側指標低于同組健側，第5 天時的患側指標高于同組健側，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組第3、5 天的患側綜合擾動系數與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組第3、5、8 天的NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），提示綜合擾動系數隨著患者病程進展產生動態(tài)性變化，能對患者腦內灶周圍組織水腫動態(tài)變化進行反映。

綜上所述，無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護在腦出血性疾病治療中具有重要意義，綜合擾動系數隨著患者病程進展產生動態(tài)性變化，能對患者腦內灶周圍組織水腫動態(tài)變化進行反映，可以及時反饋患者情況，提高患者治療效果，值得進一步推廣與探究。