何文強

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院皮膚性病科，遼寧鐵嶺 112700

神經(jīng)性皮炎是臨床上常見的皮膚疾病，此病是以陣發(fā)性皮膚瘙癢、皮膚苔蘚化為特征的慢性疾病[1-2]。神經(jīng)性皮炎多發(fā)生于患者的頸部兩側(cè)、項部、肘窩等部位，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)強烈的瘙癢感，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重的負面影響，因此需要對患者實施合理的治療[3-4]。目前臨床上在對神經(jīng)性皮炎患者治療時，可選用的方法較多，其中常用的藥物為西替利嗪、谷維素、外用復(fù)方氟米松等，這些藥物治療有一定的臨床療效，但是患者在治療后容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此需要選用更合理的治療措施[5-6]。本文主要研究枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松治療神經(jīng)性皮炎的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供有效的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院2018年12月～2019年12月收治的96 例神經(jīng)性皮炎患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)分組法分為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。對照組中，男26 例、女22 例；年齡21～59 歲，平均（40.16±3.89）歲；病程1～20 個月，平均（10.54±0.98）個月。觀察組中，男27 例、女21 例；年齡22～60 歲，平均（41.06±3.94）歲；病程2～21 個月，平均（11.06±1.02）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《皮膚性病學(xué)》[7]中關(guān)于神經(jīng)性皮炎的診斷標準；②經(jīng)過臨床檢查確診為神經(jīng)性皮炎；③自愿接受本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重認知障礙或者精神疾病者；②對本研究治療藥物有禁忌癥或者過敏者；③伴有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；④處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審批。

1.2 方法

對照組采用丙酸氟替卡松乳膏（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：181002）治療，將丙酸氟替卡松乳膏均勻涂抹在患處，2 次/d。觀察組應(yīng)用枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松治療，其中丙酸氟替卡松的使用方法與對照組相同，同時口服枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司, 生產(chǎn)批號：181105），8.8 mg/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床療效以及治療前后靶皮損面積和皮損程度評分、皮膚瘙癢評分和濕疹病情指數(shù)評分。①臨床療效[8]。痊愈：經(jīng)過治療后患者自覺瘙癢感消失，皮損消失＞90%；顯效：經(jīng)過治療后患者的瘙癢感明顯減輕，皮損消失＞60%～90%；有效：經(jīng)過治療后患者的皮損消失為20%～60%，瘙癢感無明顯改變；無效：經(jīng)過治療后患者的皮損和皮疹消退不明顯，瘙癢感無明顯改善，甚至病情加重。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②皮損程度評分按照苔蘚化、皸裂、角化、浸潤肥厚進行評定：0 分為無皮損，或有色素沉著遺留；1 分為輕微，有輕度肥厚，無苔蘚化、鱗屑浸潤；2 分為中度，浸潤肥厚，有苔蘚化，但不明顯；3 分為重度，明顯苔蘚化和浸潤肥厚[9]。③皮膚瘙癢評分采用4 級評分，無瘙癢計0 分；患者有瘙癢感，但對患者的生活無影響，為輕微，計1 分；患者有明顯的瘙癢感，患者需要用手抓撓，對患者的工作生活有一定的影響，為中度，計2 分；患者的瘙癢感嚴重，已經(jīng)無法進行正常生活和工作，為重度，計3 分[10]。④濕疹病情指數(shù)評分參照苔蘚化（L）、紅斑（E）、表皮剝脫（Ex）、丘疹（I）四項指標，0 分為無癥狀，1 分為輕微（患者的紅斑、苔蘚化、表皮脫落面積較小，無連續(xù)出現(xiàn)），2 分為中度（患者的紅斑、苔蘚化、表皮脫落面積較大，極少部分出現(xiàn)連片出現(xiàn)的情況），3 分為嚴重（患者紅斑、苔蘚化、表皮脫落情況面積較大，大部分連片出現(xiàn)）?？偡?（I+E+Ex+L）×面積×指數(shù)（指數(shù)：頭頸0.1、上肢0.2、軀干0.3、下肢0.4）[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組治療前后靶皮損面積和皮損程度評分的比較

治療前，兩組患者的靶皮損面積和皮損程度評分作比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的靶皮損面積、皮損程度評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的靶皮損面積、皮損程度評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后靶皮損面積和皮損程度評分的比較（±s）

表2 兩組治療前后靶皮損面積和皮損程度評分的比較（±s）

組別 靶皮損面積（cm2） 皮損程度評分（分）觀察組（n=48）治療前治療后t 值P 值對照組（n=48）治療前治療后t 值P 值51.64±5.09 13.32±1.18 50.811 0.001 2.89±0.19 0.65±0.05 78.991 0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值51.71±5.13 31.06±2.84 24.399 0.001 0.067 0.947 39.965 0.001 2.86±0.18 1.14±0.11 56.490 0.001 0.555 0.581 28.096 0.001

2.3 兩組治療前后皮膚瘙癢評分和濕疹病情指數(shù)評分的比較

治療前，兩組患者的皮膚瘙癢評分和濕疹病情指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的皮膚瘙癢評分、濕疹病情指數(shù)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的皮膚瘙癢評分、濕疹病情指數(shù)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后皮膚瘙癢評分和濕疹病情指數(shù)評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后皮膚瘙癢評分和濕疹病情指數(shù)評分的比較（分，±s）

組別 皮膚瘙癢評分 濕疹病情指數(shù)評分觀察組（n=48）治療前治療后t 值P 值對照組（n=48）治療前治療后t 值P 值2.84±0.11 0.39±0.02 151.821 0.001 12.68±1.08 1.08±0.09 74.157 0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.82±0.10 1.27±0.09 79.820 0.001 0.511 0.610 3.865 0.001 12.95±1.10 4.68±0.44 48.362 0.001 1.214 0.228 55.535 0.001

3 討論

神經(jīng)性皮炎是臨床上常見的慢性皮膚疾病，此病的產(chǎn)生受到大腦皮層功能紊亂因素影響，屬于神經(jīng)障礙性皮膚病[12-13]。神經(jīng)性皮炎患者會出現(xiàn)明顯的瘙癢感，并且此病的病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此需要對患者實施合理、有效的治療[14-15]。

臨床上在對神經(jīng)性皮炎患者治療時，主要是給予患者合理的藥物進行治療，以減輕患者的瘙癢程度，改善皮損情況[16]。以往臨床上在對神經(jīng)性皮炎患者治療時，主要對患者單獨實施丙酸氟替卡松乳膏治療，丙酸氟替卡松乳膏是一種強效軟性激素，能夠與人體皮膚組織的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，起到止癢、抗感染、血管收縮等作用；但是在單獨用藥時患者的癥狀緩解較慢，治療時間較長，且病情容易反復(fù)發(fā)作，影響疾病治療效果[17]。本次研究在對神經(jīng)性皮炎患者治療時，給予患者枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松治療，取得了良好的臨床效果，枸地氯雷他定是新一代H1受體拮抗劑，屬于新型抗組胺藥，其水溶性較好，起效快，吸收完全，具有較高的生物利用度，能夠抑制組胺、蛋白酶、前列腺素等炎癥因子，同時可以避免對中樞神經(jīng)和心臟造成傷害，有效提高治療效果。

本研究得出，觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的靶皮損面積、皮損程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的皮膚瘙癢評分、濕疹病情指數(shù)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步說明聯(lián)合用藥的有效性。

綜上所述，通過枸地氯雷他定聯(lián)合丙酸氟替卡松治療，神經(jīng)性皮炎患者的皮膚瘙癢感、濕疹情況明顯減少，皮損程度明顯改善，患者的病情得到顯著改善，臨床應(yīng)用價值較高。