朱才亮

江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西贛州 341411

慢性阻塞性肺疾病以氣流持續(xù)受限為特征，其病程漫長(zhǎng)，且反復(fù)性較強(qiáng)，尤其是中重度患者病情更為復(fù)雜，隨著病程延長(zhǎng)可加重肺功能損傷，降低日常活動(dòng)能力，影響生活質(zhì)量[1-2]。布地奈德福莫特羅屬于復(fù)方制劑，其中布地奈德是糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效抗炎作用，進(jìn)入病灶處可迅速抑制炎癥擴(kuò)散，減輕炎性損傷；福莫特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，可快速擴(kuò)張患者氣道，改善呼吸困難等癥狀[3-4]。但慢性阻塞性肺疾病患者自身體質(zhì)較差，單純藥物治療不利于延緩患者肺功能衰退。肺康復(fù)訓(xùn)練屬于非藥物治療手段，可指導(dǎo)患者進(jìn)行積極鍛煉，以提高呼吸肌肌力和耐力，增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[5]。鑒于此，本研究旨在分析布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)基層中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年12月于贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院就診的86 例中重度慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43 例）和觀察組（43 例）。對(duì)照組中，男27 例，女16 例；年齡42～70 歲，平均（56.84±3.44）歲；嚴(yán)重程度：中度32 例，重度11 例；病程4～25年，平均（10.36±1.67）年；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.13±2.05）kg/m2。觀察組中，男26 例，女17 例；年齡43～69 歲，平均（56.82±3.43）歲；嚴(yán)重程度：中度33 例，重度10 例；病程5～24年，平均（10.34±1.66）年；體重指數(shù)19～29 kg/m2，平均（24.15±2.07）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[6]中相關(guān)診斷；②均為中重度患者，且處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；③認(rèn)知功能正常，溝通無(wú)障礙；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾??；②對(duì)本研究用藥過敏；③依從性差，無(wú)法堅(jiān)持鍛煉者；④合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組均予以化痰、平喘、氧氣吸入等常規(guī)治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20160447，生產(chǎn)批號(hào)：20190208）治療，2 吸/次，2 次/d。觀察組加用肺康復(fù)訓(xùn)練治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌彈發(fā)、縮唇呼吸及放松鍛煉等。①膈肌彈發(fā)：第1 步，深吸氣，發(fā)出扎實(shí)的“hei”音，保持下巴、喉部松弛，舌根在發(fā)出H 時(shí)，存在前送彈動(dòng)感，胸前劍突下明顯上彈感，注意保持膈肌彈動(dòng)與發(fā)音協(xié)同；第2 步，膈肌單聲彈發(fā)狀態(tài)穩(wěn)定后，增加發(fā)音次數(shù)，直至可連續(xù)發(fā)出7、8 個(gè)“hei”音，訓(xùn)練過程中要保持力量均勻，發(fā)出聲音需保持一致的音量、音色，并注意在彈發(fā)瞬間集中膈肌力量，間隔時(shí)則放松；第3 步，堅(jiān)持進(jìn)行彈發(fā)練習(xí)，待獲得自動(dòng)進(jìn)氣感覺時(shí)，進(jìn)行由慢到快、穩(wěn)勁輕巧發(fā)聲；第4 步，在第三步基礎(chǔ)上，做改變音量、音長(zhǎng)、音色的膈肌彈發(fā)練習(xí)。②縮唇呼吸：取坐位，鼻呼吸，緊閉并收縮嘴唇呈吹口哨狀，緩慢呼氣，持續(xù)5 s，保持呼出氣流可將20 cm 遠(yuǎn)處蠟燭火焰吹斜。③放松鍛煉：日常鍛煉過程中可播放喜好音樂、廣播等，叮囑患者放松，避免肌肉過于緊張，肺康復(fù)訓(xùn)練每次15～20 min，3 次/d。

兩組均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①肺功能指標(biāo)：治療前后，采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。②6 min 步行試驗(yàn)距離：記錄兩組患者治療前后6 min 步行試驗(yàn)最遠(yuǎn)距離。③生活質(zhì)量：治療6個(gè)月后，采用慢阻肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）及改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。CAT 評(píng)分共8 項(xiàng)，每項(xiàng)0～5 分，共計(jì)40 分，得分越高，病情越重；mMRC 評(píng)分0～5 分，代表呼吸困程度由輕到重，分?jǐn)?shù)越高，呼吸困難越嚴(yán)重。④急性發(fā)作狀況：記錄兩組患者治療期間急性發(fā)作例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組FVC、FEV1均高于治療前，且觀察組治療后FVC、FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（L，±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（L，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 FVC治療前 治療后觀察組（n=43）2.03±0.352.89±0.41 FEV1治療前 治療后對(duì)照組（n=43）t 值P 值2.05±0.32 0.277 0.783 a 2.57±0.38a 3.754 0.000 1.22±0.23 1.24±0.2 11 0.421 0.675 2.03±0.35a.81±0.31a 3.086 0.003

2.2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗(yàn)距離的比較

治療前兩組6 min 步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組6 min 步行距離長(zhǎng)于治療前，且觀察組治療后6 min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗(yàn)距離的比較（m，±s）

表2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗(yàn)距離的比較（m，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P 值觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值249.36±21.85 251.34±22.03 0.419 0.677 364.78±25.65 324.14±23.59 7.647 0.000 22.462 14.790 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組CAT 評(píng)分和mMRC 評(píng)分低于治療前，且觀察組治療后CAT 評(píng)分和mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 CAT 評(píng)分治療前 治療后mMRC 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值25.18±3.87 24.93±3.85 0.300 0.765 14.39±2.42a 18.93±2.56a 8.451 0.000 2.63±0.35 2.65±0.34 0.269 0.789 1.59±0.22a 1.81±0.25a 4.332 0.000

2.4 兩組急性發(fā)作狀況的比較

對(duì)照組出現(xiàn)8 例急性發(fā)作，急性發(fā)作率為18.60%（8/43）；觀察組出現(xiàn)2 例急性發(fā)作，急性發(fā)作率為4.65%（2/43）。觀察組急性發(fā)作率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

布地奈德福莫特羅是慢性阻塞性肺疾病常用治療藥物，其中布地奈德屬于非鹵化糖皮質(zhì)激素，可抑制多種炎性細(xì)胞活性，阻止炎性介質(zhì)釋放，并減少支氣管收縮物質(zhì)分泌，從而阻斷平滑肌收縮，阻止氣道重塑[7-9]。福莫特羅則是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可直接作用于平滑肌β2受體，加快三磷酸腺苷向環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)化，激活蛋白酶A，進(jìn)而引起細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)磷酸化，松弛支氣管平滑肌，解除氣道痙攣[10-12]。兩藥聯(lián)合具有協(xié)同作用，前者可加快β2受體轉(zhuǎn)錄，提高平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑敏感性，后者可擴(kuò)張氣道，活化糖皮質(zhì)激素受體，增強(qiáng)抗炎效果。但單純藥物治療無(wú)法幫助患者建立良好的呼吸方式，不利于改善呼吸肌功能，阻止肺功能降低。

肺康復(fù)訓(xùn)練是一種以肺功能問題為導(dǎo)向，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練的治療方式，可幫助患者提高對(duì)呼吸肌控制能力，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減少急性發(fā)作次數(shù)，長(zhǎng)期穩(wěn)定病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后FVC、FEV1較高，CAT 評(píng)分、mMRC 評(píng)分與急性發(fā)作率較低，表明布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可減少中重度慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作次數(shù)，加快肺功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。林明江等[13]研究顯示，布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，與本研究結(jié)果相一致。肺康復(fù)訓(xùn)練包括膈肌彈發(fā)、縮唇呼吸及放松鍛煉等方面，其中指導(dǎo)患者膈肌彈發(fā)練習(xí)可提高患者膈肌肌力，改善膈肌功能，以增大潮氣量，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，減輕呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀[14]?？s唇呼吸能夠調(diào)整患者淺快呼吸模式，延緩呼氣流速，促使氣道保持穩(wěn)定氣壓，以調(diào)節(jié)肺內(nèi)氣體交換，提高血氧飽和度[15-16]。待患者熟練掌握訓(xùn)練內(nèi)容及技巧后，長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練可提高患者呼吸肌肌力，增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)耐力，改善肺通氣、換氣功能，糾正機(jī)體缺氧現(xiàn)象，從而改善生活質(zhì)量。肺康復(fù)訓(xùn)練與藥物聯(lián)合應(yīng)用可強(qiáng)健患者體魄，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，利于藥物更好發(fā)揮藥效，進(jìn)一步加快肺功能恢復(fù)[17]。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可減輕中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌疲勞，調(diào)節(jié)肺部氣體交換能力，增強(qiáng)肺功能，從而減少急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。