毛 鑫

( 遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 本溪 117022 )

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，多因重物撞擊、交通事故、高處墜下引起，常用治療方法為手術(shù)治療及保守治療，手術(shù)治療包括內(nèi)外固定2種，患者在采用手術(shù)治療后，會引起傷口感染、患肢腫脹、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥[1-2]。其中最常見的是患肢腫脹，其不僅會引起患者出現(xiàn)局部疼痛，也會導致患者的患肢靜脈、動脈供血回流，導致骨折出現(xiàn)延遲，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征或深靜脈血栓，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此四肢骨折術(shù)后需重視肢體腫脹問題，以免肢體腫脹給患者帶來的不良影響，而除了臨床治療外，需采用合適的護理措施，有效的護理措施可減輕患者術(shù)后疼痛、消除患者的肢體腫脹，從而改善患者預(yù)后，本文探究了護理干預(yù)措施對四肢骨折患者肢體腫脹的療效。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2015年1月-2018年12月收治的46例四肢骨折肢體腫脹患者，均符合四肢骨折肢體腫脹的診斷標準[4]，且患處均出現(xiàn)不同程度疼痛，排除腫瘤患者、嚴重臟器功能障礙者、心血管疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，每組23例，觀察組中男14例，女9例，年齡范圍為22-65歲，平均年齡為(54.0±4.4)歲；對照組中男12例，女11例，年齡范圍為21-64歲，平均年齡為(54.3±4.6)歲。2組一般資料可比較，P>0.05。所有患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

2 方法：對照組患者給予常規(guī)護理，包括抗感染治療、脫水排壓、維持機體電解質(zhì)平衡、控制血壓血糖水平等治療，同時抬高患者的患肢20°-30°，對其生命體征進行觀察，必要時可給予適量止痛藥，同時給予心理安慰及常規(guī)知識宣教；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施，首先術(shù)前給予患者宣傳教育，給其詳細介紹術(shù)后患肢腫脹的臨床癥狀及誘因，從而鼓勵患者克服其恐懼心理，可主動配合醫(yī)療護理工作，提高患者的治療依從性，同時指導患者進行持續(xù)冰敷，聯(lián)系加壓包扎，保證患者出院后可自行更換敷料，此外指導患者進行健康飲食，建議患者多攝入含黃酮類、維生素E，禁辛辣食物及煙酒，從而改善患者的微血管循環(huán)；此外為減少患者的四肢骨折術(shù)后創(chuàng)口滲血，需對患肢進行加壓包扎，時間為3天，包扎時需觀察其患肢末梢循環(huán)，將燒傷棉墊在患肢上進行包裹，之后用彈力繃帶進行包扎，同時包扎時不能過緊，若出現(xiàn)痙攣、麻木、傷口滲血、疼痛加重、滲血等癥狀時，需進行重新包扎，同時需定期對敷料進行更換，保證創(chuàng)口局部干燥、清潔，操作時盡量保證無菌；對患者患肢處可采用紅外線進行治療，每天3次，每次半小時，以保證局部血液循環(huán)及淋巴回流，也可對患肢進行適當冰敷，時長為半小時，以保證局部的血管收縮，減少腫脹及出血；此外也需對患者進行功能鍛煉指導，指導時應(yīng)由易到難，初期可先選遠端趾關(guān)節(jié)進行小幅度運動，之后可根據(jù)等長收縮及等張收縮原理開展被動訓練，對患者肌肉進行有節(jié)奏的放松、收縮，術(shù)后2周時可給患者開展患肢被動訓練，對其骨折處上下關(guān)節(jié)及骨折遠端、近端未定關(guān)節(jié)活動進行恢復，在患者術(shù)后第5周，可增加關(guān)節(jié)的主動屈伸鍛煉，以防出現(xiàn)肌肉萎縮，待后期可對患者指導負重鍛煉。

3 觀察指標：(1)對比2組患者術(shù)后第1天、7天、14天時的肢體周徑，先將脛骨結(jié)節(jié)周徑、內(nèi)外踝連線周徑、足跟間及內(nèi)外踝周徑進行連線，之后對其徑線進行測量；(2)對比2組患者的疼痛程度，采用VAS評分法進行測量，分值為0-10分，分值越高，疼痛程度越重；其中0-3分為輕度疼痛，3-6分為中度疼痛，6-9分為重度疼痛，>9分為劇痛；(3)對比2組患者的平均消腫時間；(4)對比2組患者術(shù)后第1天、7天、14天時的腫脹程度，皮膚無腫脹為正常，患肢皮膚稍有腫脹、皮紋存在為Ⅰ級，患者的患肢皮膚消失，稍有腫脹，溫度稍高為Ⅱ級，患者的患肢溫度較高，患肢腫脹，皮膚嚴重腫脹且無皮紋，出現(xiàn)張力性水泡為Ⅲ級。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后1天、7天、14天時的肢體周徑及平均消腫時間對比：術(shù)后1天、3天、7天時，觀察組患肢周徑和平均消腫時間明顯低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后1天、7天、14天時的肢體周徑及平均消腫時間對比

5.2 2組患者的疼痛程度對比：觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的疼痛程度對比(n)

5.3 2組患者術(shù)后第1天、7天、14天時的腫脹程度對比：術(shù)后第1天、7天、14天時，觀察組患者腫脹程度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者術(shù)后第1天、7天、14天時的腫脹程度對比(n)

討 論

骨折患者早期容易出現(xiàn)患肢腫脹，若處理不當，會出現(xiàn)骨折愈合時間延長、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，延長了骨折恢復時間[5]，同時因骨折術(shù)后患者的筋膜間隙內(nèi)肌肉會出現(xiàn)出血腫脹情況，增加了間隙內(nèi)容物的體積，從而增高了靜脈壓，導致滲出增加，進一步增加了內(nèi)容物，從而形成惡性循環(huán)，導致腫脹進一步加重[6-7]，因此在積極治療的同時，需采用合適的護理措施進行消腫，本文將護理干預(yù)措施用于四肢骨折患者肢體腫脹中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，術(shù)后1天、7天、14天時，觀察組患者的患肢周徑、平均消腫時間、疼痛程度明顯低于對照組，術(shù)后第1天、7天、14天時，觀察組患者腫脹程度明顯優(yōu)于對照組，主要是由于護理干預(yù)措施可通過有效的健康教育及防范指導，對患者的創(chuàng)面恢復情況進行嚴密觀察，同時采用術(shù)后康復指導及紅外線輔助治療等方法及時改善患者的腫脹情況，降低其術(shù)后疼痛及骨折損傷，同時可采用針對性護理措施，降低患者的疼痛程度，也進一步改善了骨折術(shù)后腫脹程度[8-9]。

綜上所述，護理干預(yù)措施可提高四肢骨折患者肢體的腫脹效果，縮短患者的消腫時間。