王 禹

( 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110044 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病理改變基礎(chǔ)的疾病，好發(fā)于中老年人，以膝關(guān)節(jié)上下樓梯痛、膝蓋腫痛、立行坐起膝部疼痛不適等為主要表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)部分患者膝關(guān)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)彈響、積液、腫脹等，如治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、殘疾，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)步，使得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，以往臨床在其的治療中，主要以針灸、康復(fù)治療為主，且針灸手法較多，如溫針灸、電針等，如何選擇更安全、更有效的治療措施已成為目前臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一[2]。因此，本次針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎用溫針灸與電針治療效果進(jìn)行對(duì)比，取70例患者開(kāi)展研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年7月期間沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院收治的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組(35例、電針治療)與觀察組(35例，溫針灸治療)。對(duì)照組男性15例、女性20例，年齡在44-78年之間，平均年齡(61.57±10.69)歲，病程在0.3-10.0年，平均病程(5.14±2.08)年；其中單膝、雙膝各16例、19例。觀察組男性16例、女性19例，年齡在45-77年之間，平均年齡(61.07±11.02)歲，病程在0.4-10.5年，平均病程(5.38±2.17)年；其中單膝、雙膝各17例、18例。對(duì)比臨床一般資料，無(wú)差異(P>0.05)。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已通過(guò)并批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照風(fēng)濕病學(xué)會(huì)指出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀與體征、相關(guān)檢查(X線結(jié)果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的間隙變窄、關(guān)節(jié)面硬化、骨贅形成)確診[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；1個(gè)月內(nèi)多數(shù)時(shí)間均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，且出現(xiàn)骨摩擦音、晨僵等癥狀；年齡超過(guò)38歲者；X線片檢查結(jié)果為骨性肥大者；研究前均知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者；精神不正常者；治療依從性較差者；過(guò)敏體質(zhì)者；凝血功能異常者；有過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療或是手術(shù)治療史者；近4周有過(guò)激素治療者；合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性關(guān)節(jié)損傷等疾病者；中途退出研究者。

2 方法：對(duì)照組采用電針治療，選4組穴位，以2個(gè)穴位為1組，即：犢鼻穴與委中穴、內(nèi)膜眼穴與外膝眼穴；陽(yáng)陵泉穴與足三里穴、血海穴與鶴頂穴。用針對(duì)以上穴位進(jìn)行刺針，之后，連接好電針儀，調(diào)節(jié)時(shí)采取疏密波形式，以患者感到舒適為佳，治療半小時(shí)，完成后即可取針。觀察組采用溫針灸治療，應(yīng)用常規(guī)針刺，得氣后，將艾條剪為1.5cm左右的長(zhǎng)度，用粗大銳器于其中一端扎孔，點(diǎn)燃后，將針尾的艾條點(diǎn)燃，每次2壯，等艾柱燃盡后，再將針取出。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比炎性因子水平、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬癥狀緩解時(shí)間、治療總有效率。炎性因子指標(biāo)：白介素-1、腫瘤壞死因子-ɑ，抽取外周血，對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用JOA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，即包括上下樓梯(25分)、步行(30分)、腫脹(10分)、屈曲角度(35分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分?jǐn)?shù)越高越好。治療總有效率：治療后，癥狀與體征全部消失，X線檢查結(jié)果為正常即為顯效；癥狀與體征基本恢復(fù)，病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀減輕即顯有效；癥狀與體征、疼痛感與治療前相比，無(wú)明顯變化，且病情加重為無(wú)效[4]。臨床總有效率=顯效率+有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組炎性因子水平比較：治療前，2組的炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)不同的治療方法治療后，觀察組的炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組炎性因子水平比較

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：治療前，2組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)不同的治療方法治療后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

5.3 2組膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬癥狀緩解時(shí)間比較：觀察組的膝關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間及僵硬癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬癥狀緩解時(shí)間比較

5.4 2組臨床總有效率比較：觀察組顯效、有效、無(wú)效分別24例、10例、1例，臨床總有效率為97.14%；對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別18例、10例、7例，臨床總有效率為80.00%。觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)病，臨床分為原發(fā)性與繼發(fā)性2種，其中原發(fā)型的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由關(guān)節(jié)受到異常變化或是自由基出現(xiàn)變化，再加上患者雌激素水平的下降所致。對(duì)于繼發(fā)性的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)講，其是因不良活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)引起的，如扭傷、韌帶拉傷等。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)也會(huì)累及于患者膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)、軟骨、韌帶等，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷、硬化、變性等，因此，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療上，可配合中醫(yī)針灸治療，以此來(lái)提高臨床療效[5]。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于胃痹范圍，因風(fēng)寒濕膠結(jié)所制，當(dāng)風(fēng)、寒、濕三氣雜至，進(jìn)入肌膚膝理，注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，影響氣血的運(yùn)行。故在治療中，通過(guò)電針、溫針灸治療，從發(fā)病機(jī)制入手，舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，以此來(lái)改善疼痛感。但2種治療方法不同，效果不同[6]。本研究主要針對(duì)電針、溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果進(jìn)行對(duì)比。電針治療時(shí)，通過(guò)對(duì)各穴位進(jìn)行針刺，發(fā)揮止痛、改善局部氣血效果；足三穴可以改善氣血不足，陽(yáng)陵泉穴能配合三里穴提高調(diào)節(jié)效果，鶴頂穴可以去除濕，外膝眼穴、季中穴可改善膝關(guān)節(jié)不利。而溫針灸是通過(guò)溫針熱量，集中對(duì)組織滲入，發(fā)揮抗寒邪效果，改善氣血運(yùn)行，對(duì)去除濕、風(fēng)具有顯著的效果[7]；同時(shí)，溫針灸通過(guò)集中熱量高度，可以直接將熱傳遞于組織深處，向周圍擴(kuò)散，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)消除炎性水腫，有效提高治療效果，改善膝關(guān)節(jié)功能[8]。由此可知，溫針灸治療效果更優(yōu)于電針，更值得推廣。