張新發(fā)

( 遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院骨科 ， 遼寧 葫蘆島 125000 )

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示脛腓骨骨折約占全身骨折發(fā)生率的14%，脛腓骨多段骨折與脛腓骨受到高能量損傷有關(guān)，脛腓骨多段骨折常用手術(shù)切開復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定治療[1]。本次研究為探究交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛腓骨多段骨折預(yù)后的影響，比較我院2018年8月-2019年8月行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)、行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)，2種不同術(shù)式脛腓骨多段骨折患者術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察組(n=27例)：男、女分別17例、10例，年齡/平均年齡為：25歲-68歲、(43.12±1.11)歲，AO骨折分型：C2I型、C2II型、C2III型分別有10例、16例、1例。是否伴有合并傷：有5例患者伴有合并傷，有22例不伴有合并傷。對(duì)照組(n=27例)：男、女分別16例、11例，年齡/平均年齡為：24歲-67歲、(43.11±1.12)歲，AO骨折分型：C2I型、C2II型、C2III型分別有10例、15例、2例。是否伴有合并傷：有7例患者伴有合并傷，有20例不伴有合并傷。2組患者性別、平均年齡等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考萬學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中脛腓骨多段骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有脛腓骨外科手術(shù)史，X線檢查顯示脛腓骨多段骨折。(2)制定并實(shí)施手術(shù)方案前均征得患者同意且順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除病理性骨折患者。(2)排除非首次切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者。(3)排除合并手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)異?；蚝喜?yán)重心功能疾病，身體狀況差、不耐受手術(shù)治療患者。

2 方法：對(duì)照組(鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù))：結(jié)合患者術(shù)前脛腓骨X線檢查結(jié)果選用合適型號(hào)的鋼板，術(shù)中患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾，先處理腓骨，自腓骨1/3以下骨折平面前外側(cè)做手術(shù)切口，對(duì)腓骨實(shí)施復(fù)位后屈曲膝關(guān)節(jié)在脛骨骨折區(qū)近經(jīng)腹遠(yuǎn)側(cè)做一手術(shù)切口，經(jīng)該切開切開深筋膜，用骨膜剝離器將骨膜與深筋膜之間行潛行分離以建立鋼板插入隧道，經(jīng)鋼板插入隧道插入長(zhǎng)度合適的鋼板，并在術(shù)中X線透視下對(duì)患者小腿進(jìn)行復(fù)位，以恢復(fù)小腿力線與長(zhǎng)度。觀察組(交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù))：結(jié)合患者術(shù)前脛腓骨X線檢查結(jié)果選擇鋼板型號(hào)，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)體位采用平臥位，對(duì)跟骨實(shí)施牽引以使脛腓骨骨折對(duì)線良好，參考對(duì)照組于自腓骨1/3以下骨折平面前外側(cè)做手術(shù)切口，腓骨實(shí)施復(fù)位后屈曲膝關(guān)節(jié)在脛骨結(jié)節(jié)與平臺(tái)連線中點(diǎn)片內(nèi)側(cè)骨錐開口后，持續(xù)性牽引并利用空心擴(kuò)髓器向脛骨遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，以遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至踝關(guān)節(jié)平面近端1cm為宜，選擇型號(hào)合適的髓內(nèi)釘行脛腓骨遠(yuǎn)端鎖定處理，在在術(shù)中X線透視下檢查骨折復(fù)位情況，復(fù)位良好后行近端鎖定并放置釘帽以使脛腓骨骨折對(duì)位靠緊。

3 觀察指標(biāo)：觀察比較2組患者術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，若術(shù)后3個(gè)月骨折愈合良好、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及步態(tài)均正常，未發(fā)生成角畸形，脛腓骨短縮不足5mm，旋轉(zhuǎn)低于5°，未發(fā)生并發(fā)癥，則表示預(yù)后優(yōu)秀。若術(shù)后3個(gè)月骨折愈合良好、關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，步行時(shí)偶有疼痛，成角畸形在5°-20°，脛腓骨短縮5-20mm，旋轉(zhuǎn)在5°-20°，未發(fā)生并發(fā)癥，則表示預(yù)后良好。若術(shù)后3個(gè)月骨折愈合差、明顯跛行且局部疼痛明顯，成角畸形超過20°，脛腓骨短縮超過20mm，旋轉(zhuǎn)超過20°，發(fā)生骨不連等并發(fā)癥，則表示預(yù)后差。優(yōu)良率為：(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總受檢例數(shù)×100%

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后3個(gè)月預(yù)后情況對(duì)比：具體情況見表1，觀察組術(shù)后3個(gè)月預(yù)后優(yōu)良率高。

5.2 2組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：具體情況見表2，觀察組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低。

表2 2組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

脛腓骨多段骨折可影響脛腓骨骨折部位以下節(jié)段骨質(zhì)血供，脛腓骨血管多伴有損傷，因此脛腓骨多段骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后易發(fā)生骨不連、骨折部位延遲愈合、甚至畸形愈合[2]。傳統(tǒng)脛腓骨多段骨折常用術(shù)式為鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在實(shí)現(xiàn)脛腓骨多段骨折復(fù)位的同時(shí)鋼板的引用可增加切口張力，因此傳統(tǒng)脛腓骨多段骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)前需待骨折部位軟組織腫脹消退后方可實(shí)施，此外鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)中需充分暴露脛腓骨骨折位置，對(duì)脛腓骨多段骨折部位軟組織、筋膜實(shí)行潛行剝離，延長(zhǎng)了患者手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)創(chuàng)面[3-4]。交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)屬于有限切開復(fù)位，術(shù)中無需對(duì)骨折部位軟組織、筋膜實(shí)施潛行分離，減低了術(shù)中操作對(duì)骨折部位以及骨折臨近軟組織造成的損傷，髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)滑動(dòng)，增加了脛腓骨軸向壓力，提升了脛腓骨折近端穩(wěn)定行，有利于骨折平面愈合[5]。本次研究顯示，實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，高于交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)的觀察組，此外觀察組術(shù)后3個(gè)月預(yù)后優(yōu)良率高。

綜上所述，對(duì)于脛腓骨多段骨折患者交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。