肖海瓊 羅銀秋 黃?；?梁海云 黃偉平 郭彭鵬

( 佛山市第一人民醫(yī)院急診科 ， 廣東 佛山 528000 )

多發(fā)性骨折在外科急救中較為常見，是指患者骨骼因強(qiáng)大外力而導(dǎo)致出現(xiàn)2處或者2處以上的斷裂損傷，此類患者常伴有其他臟器損傷，病情通常比較危及，并發(fā)癥較多[1-2]。若未能及時(shí)治療，容易威脅患者生命，多伴有失血性休克和創(chuàng)傷性休克，其中又以失血性休克最為常見和危急[2]。因此，及時(shí)給予搶救與有效合理的急診護(hù)理措施對(duì)于患者的搶救及預(yù)后至關(guān)重要[3]。此次研究對(duì)于2019年1月-2019年12月收治的72例多發(fā)性骨折合并休克患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察急診護(hù)理對(duì)于多發(fā)性骨折合并休克患者的臨床有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院72例多發(fā)性骨折合并休克患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為多發(fā)性骨折合并休克；(2)患者年齡>18歲；(3)患者同意參與研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺功能不全或其他器質(zhì)性疾病；(2)患者不配合或不同意簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為2組：觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男性24例，女性12例，年齡19-73歲，平均(43.7±4.5)歲。休克程度：輕度9例，中度17例，重度10例。對(duì)照組男性21例，女性15例，年齡23-69歲，平均(47.2±3.1)歲。休克程度：輕度11例，中度14例，重度11例。2組患者性別、年齡、休克程度等一般資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法。觀察組行急診護(hù)理方法：(1)采取平臥位，患者頸部墊高，上體上抬，約30°，患者下肢抬高，約20°，防止呼吸不暢及下肢靜脈回流障礙等情況。若無特殊情況，盡量避免移動(dòng)患者。(2)清理口腔、呼吸道分泌物，常規(guī)吸氧護(hù)理，吸氧濃度控制在40%-50%之間，若出現(xiàn)緊急情況，予以面罩給氧或配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管或切開。(3)為避免患者焦慮、緊張，積極疏導(dǎo)患者心理，耐心講解相關(guān)注意事項(xiàng)。(4)在醫(yī)師指導(dǎo)下予以抗生素處理，對(duì)于切口處輔料密切觀察，保持創(chuàng)面輔料干燥，防止患者傷口感染。(5)患者大多伴有肢體劇烈疼痛癥狀，疼痛會(huì)使患者應(yīng)激反應(yīng)加重，有礙患者治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下予以止痛劑緩解患者疼痛，同時(shí)需重視患者心理，消除負(fù)面情緒，幫助患者建立樂觀心態(tài)。(6)制定合理飲食計(jì)劃，增加高蛋白、高能量食物的食入，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)期患肢功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)程度分為好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、惡化，有效率為好轉(zhuǎn)率與穩(wěn)定率之和。并發(fā)癥主要包括：切口感染、靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等。采用滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)于臨床護(hù)理滿意度，分別為滿意、一般、不滿意。滿意率為滿意率與一般滿意率之和。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比：觀察組有效率97.22%，高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，低于對(duì)照組19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者護(hù)理后滿意度對(duì)比：觀察組護(hù)理滿意度(95.3±3.2)分，高于對(duì)照組(82.7±4.4)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理后滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

如今，隨著交通及高空事業(yè)發(fā)展，多發(fā)性骨折發(fā)生人數(shù)越來越多[4]。多發(fā)性骨折通常為患者受到強(qiáng)大外力造成，此時(shí)患者受傷范圍大，常伴有大出血、臟器受損等情況。多發(fā)性骨折合并血管損傷比較常見，其發(fā)生率為8.3%-17%[4]，大量失血會(huì)使患者血容量急劇減少引起失血性休克，可能在幾小時(shí)內(nèi)死亡[5]。同時(shí)，患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克，均嚴(yán)重威脅患者生命。因此，需要第一時(shí)間給予治療，同時(shí)予以合理、有效的護(hù)理方案。

對(duì)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，休克等相關(guān)癥狀有一定改善，但患者的整體情況依舊不容樂觀。相對(duì)來說，急診護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上會(huì)對(duì)患者整體情況給予更為密切地觀察，對(duì)患者出血、呼吸道等情況針對(duì)性處理，休克癥狀能得到顯著改善。在本研究中，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明急診護(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理能有效提高多發(fā)性骨折患者預(yù)后效果。多發(fā)性骨折通常伴有劇烈疼痛，患者產(chǎn)生極強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，且治療周期長(zhǎng)，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至抑郁等情況，影響治療效果[5]。在護(hù)理過程中更需要對(duì)患者心理、生理的重視，在與患者溝通中緩解患者不良情緒，幫助患者建立積極樂觀心態(tài)，增加信息，從而有利于患者積極接受相關(guān)治療。靜脈血栓、切口感染、褥瘡、肺部感染是多發(fā)性骨折患者最主要的并發(fā)癥，若不積極預(yù)防，同樣威脅患者生命。在本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明通過呼吸道護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理，以及幫助患者患肢功能鍛煉等能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后具有重大意義。同時(shí)在本研究中，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組。相對(duì)常規(guī)護(hù)理，急診護(hù)理更能提高患者滿意率，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，使患者依從性增加，提高患者預(yù)后。

綜上，對(duì)多發(fā)性骨折伴休克患者急診護(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理臨床效果明顯，并發(fā)癥少、護(hù)理滿意度高，有利于患者的治療與康復(fù)，值得推廣。