李 柳 周 銳(通訊作者)

( 湖南省人民醫(yī)院—湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ， 湖南 長(zhǎng)沙 410016 )

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為成熟、有效的一類(lèi)重建手術(shù)，可幫助罹患嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的患者糾正畸形，解除疼痛，使關(guān)節(jié)功能改善，并借此提高生活質(zhì)量[1]。通常老年患者伴糖尿病、高血壓者，術(shù)后感染、脫位等并發(fā)癥頻發(fā)，阻礙康復(fù)[2]。故針對(duì)這一群體，積極采取循證證實(shí)有效護(hù)理措施，為業(yè)界共同關(guān)注的重點(diǎn)課題。本文將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用至老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取114例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，均為2018年11月-2019年11月我院收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)綜合檢查證實(shí)；(2)滿(mǎn)足手術(shù)指征；(3)本人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙；(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。電腦隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀(guān)察組57例，男32例，女25例；年齡介于66-80歲，平均為(74.83±3.22)歲；對(duì)照組57例，男30例，女27例；年齡介于65-79歲，平均為(74.65±3.83)歲?；€(xiàn)資料可比(P>0.05)。研究方案符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

2 方法：對(duì)照組本組接受骨科常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，即圍繞手術(shù)執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組開(kāi)展綜合護(hù)理。(1)心理干預(yù)：評(píng)估患者心理狀態(tài)，分批次進(jìn)行具體健康教育，即個(gè)性化疾病介紹、手術(shù)可取效果、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)等，逐一答疑，存在嚴(yán)重心理障礙者，由精神科醫(yī)生會(huì)診。(2)并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)格貫徹消毒隔離原則，控制抗感染藥物劑量與使用時(shí)間；協(xié)助有效排痰、定期叩背，必要時(shí)霧化輔助；評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后5天內(nèi)對(duì)血栓分值變化重點(diǎn)監(jiān)控，給予相應(yīng)健康教育與防范，如主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、血栓彈力襪穿著、肢體保暖等，高危者可運(yùn)用間歇式血栓壓力泵；強(qiáng)化皮膚管理，臥氣墊床，1-2小時(shí)翻身1次，按摩尾骶、足跟等好發(fā)部位。(3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：以個(gè)體恢復(fù)情況結(jié)合不同時(shí)間段進(jìn)行鍛煉計(jì)劃制定，鍛煉期間夾閉引流管以免感染。術(shù)后1-3天，循序進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、三點(diǎn)法抬臀、股四頭肌及髖部屈曲鍛煉，同時(shí)增加深呼吸鍛煉、上肢及健側(cè)鍛煉等，以規(guī)避肺部并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)性；術(shù)后4-6天開(kāi)展仰臥抬腿、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，并可借助助行器，幫助患者床邊站立，增加假體早期穩(wěn)定性；術(shù)后7天直至出院，持續(xù)以上練習(xí)，并逐步過(guò)度至行走訓(xùn)練，后續(xù)行如廁、上下樓梯等生活自理能力訓(xùn)練。(4)出院指導(dǎo)：制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，每周定期隨訪(fǎng)，復(fù)查并指導(dǎo)改進(jìn)康復(fù)計(jì)劃。

3 觀(guān)察指標(biāo)：(1)對(duì)2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[3]展開(kāi)評(píng)估，綜合得分越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。(2)對(duì)2組生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)[4]予以評(píng)估，最終分值越趨近滿(mǎn)分100分者，日常生活能力及生活質(zhì)量越佳。(3)統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能與Barthel指數(shù)評(píng)分情況比較：在未行干預(yù)前，組間Harris評(píng)分與Barthel指數(shù)相較無(wú)差異(P>0.05)，經(jīng)積極干預(yù)后，以上數(shù)據(jù)均有上升，且觀(guān)察組上升幅度更為顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能與Barthel指數(shù)評(píng)分情況比較分,n=57)

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)5.26%，相較對(duì)照組19.30%居較低水平，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n，%,n=57)

討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖部骨折、股骨頭壞死、骨性髖關(guān)節(jié)炎等均有良好效果，而因此類(lèi)患者以老年人居多，其心理、生理乃至社會(huì)能力均呈下降態(tài)勢(shì)，更需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。研究證實(shí)，術(shù)后合理配合護(hù)理措施，可對(duì)整體預(yù)后有效改善[5]。

以往常規(guī)骨科醫(yī)療護(hù)理的核心主要體現(xiàn)在對(duì)病情的重視，且較為片面和被動(dòng)。綜合護(hù)理作為一類(lèi)全方位開(kāi)展的以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式，應(yīng)用廣泛[6]。我科在具體應(yīng)用時(shí)，首先結(jié)合患者心理狀況及家庭支持等，積極開(kāi)展準(zhǔn)確心理預(yù)案與疏導(dǎo)，舒緩患者緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)康復(fù)積極性。此外，對(duì)各并發(fā)癥的關(guān)鍵性指標(biāo)與時(shí)機(jī)保持針對(duì)性把控，高效預(yù)防并發(fā)癥。而個(gè)體化、階段性的康復(fù)訓(xùn)練方案可精準(zhǔn)提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。比如股四頭肌、臀肌及踝關(guān)節(jié)等的訓(xùn)練，可預(yù)防臥床所引發(fā)的肌肉僵硬及關(guān)節(jié)功能退化，同時(shí)為床邊訓(xùn)練做好了機(jī)體過(guò)渡準(zhǔn)備；屈膝屈髖的訓(xùn)練，可協(xié)助患者對(duì)臥位轉(zhuǎn)坐位適應(yīng)，進(jìn)而完成下一階段的下床站立訓(xùn)練。由此，循序漸進(jìn)的恢復(fù)步行、正常步態(tài)行及日常生活能力。本文結(jié)果觀(guān)察組Harris評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組。說(shuō)明融合心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等的綜合護(hù)理更適用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者。在胡淑儀[7]等的研究中，亦重視全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能康復(fù)與心理干預(yù)，使之心理壓力減輕、生活自理能力改善、髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)加快。

綜上，對(duì)實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年病患積極開(kāi)展綜合護(hù)理，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量?jī)?yōu)化確具促進(jìn)作用，并可保障臨床安全性，應(yīng)用價(jià)值十分突出。