劉國強 馬玲玲

摘?要：利用31個省份2011—2018年的數(shù)據(jù)構(gòu)建面板回歸模型，研究我國藥品行業(yè)市場化定價的實施效果。結(jié)果表明，我國藥品行業(yè)實施市場化定價政策非常有效，降低了居民的藥品費用支出。為進一步深化藥品行業(yè)市場化改革，應(yīng)建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制、完善醫(yī)藥行業(yè)的法律法規(guī)、加強市場監(jiān)督，以期充分發(fā)揮市場和政府的調(diào)控結(jié)合作用，從根本上提高我國藥品行業(yè)的市場競爭效率。

關(guān)鍵詞：藥品行業(yè)?市場定價?藥品費用

一、引言

進入21世紀(jì)以來，政府相關(guān)部門對藥品行業(yè)的發(fā)展愈加重視，為了有效抑制藥品價格過度上漲，解決看病難、看病貴的問題，相繼推出了系列措施并取得了一定成效。為進一步發(fā)揮市場競爭機制的作用，國家發(fā)改委聯(lián)合相關(guān)部門于2015年5月發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，對市場上絕大多數(shù)藥品正式取消政府定價，進一步完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)療保險控制醫(yī)藥費的作用。這就意味著我國藥品定價徹底告別了過去的政府指導(dǎo)價，藥品價格向市場化方向邁出了重要的一步，我國藥品行業(yè)定價機制進入了新階段。

二、實證分析

本文利用2011—2018年我國31個省的面板數(shù)據(jù)，研究我國政府對藥品行業(yè)實施市場化定價的政策是否能夠降低居民藥品費用支出以及該政策實施的效果在不同地區(qū)是否具有差異性。

（一）指標(biāo)選擇及數(shù)據(jù)來源

1被解釋變量。本文選取的被解釋變量指標(biāo)分以下兩種：myb為門診患者人均藥品費用支出，用門診患者人均藥費占醫(yī)藥費比重來衡量;cyb為出院患者人均藥品費用支出，用出院患者人均藥費占醫(yī)藥費比重來衡量。原始數(shù)據(jù)均來源于wind數(shù)據(jù)庫。

2解釋變量。（1）政策虛擬變量（gz）：本文引入政策變量（gz）作為主要解釋變量，該變量為虛擬變量。由于該政策的發(fā)布時間為2015年6月1日，考慮到政策實施的滯后性，將2016年以后的取值記為1;將2016年以前記為0。（2）城鎮(zhèn)化水平（czb）：由于政策在不同省份之間的實施程度不同，所以本文引入各個省份的城鎮(zhèn)化水平作為解釋變量，用各個省份城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋戎貋砗饬?，原始?shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒》。

3控制變量。為更好地進行分析，本文引入了老齡化水平（llh）、人均受教育水平（jy）、人均GDP（gdp）作為控制變量。原始數(shù)據(jù)均來源于wind數(shù)據(jù)庫。

本文的數(shù)據(jù)研究是通過使用stata140軟件完成的，相關(guān)變量的統(tǒng)計性分析如表1所示。由表1可知，人均GDP（gdp）的標(biāo)準(zhǔn)差以及最大值和最小值之差都較大，為了研究數(shù)據(jù)的穩(wěn)健性，將該指標(biāo)取對數(shù)進行研究，變量名為lngdp。取對數(shù)后的統(tǒng)計結(jié)果顯示，lngdp的最大值和最小值之差與標(biāo)準(zhǔn)差都明顯降低，提高了數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的對稱性。

（二）模型設(shè)定

本文為了更準(zhǔn)確地估計藥品行業(yè)實施市場化定價的政策實施效果，將患者分為門診患者和出院患者兩類進行實證分析，將政策虛擬變量（gz）和城鎮(zhèn)化水平（czb）作為主要解釋變量，并選取了老齡化水平（llh）、人均受教育水平（jy）以及人均GDP（lngdp）作為控制變量，具體計量模型為：

其中，下標(biāo)i代表地區(qū);t表示時間;cons代表常數(shù)項;myb代表門診患者人均藥品費用支出;cyb代表出院患者人均藥品費用支出;gz代表政策虛擬變量;czb代表城鎮(zhèn)化水平;llh代表老齡化水平;jy代表人均受教育水平;lngdp代表人均GDP水平;μit代表不可觀察的地區(qū)效應(yīng)，εit表示隨機擾動項。

（三）實證結(jié)果分析

本文的實證研究涵蓋我國31個省份的數(shù)據(jù)，屬于平衡短面板數(shù)據(jù)。通過最小二乘虛擬變量法（LSDV）、LM檢驗、豪斯曼檢驗等方法對混合效應(yīng)模型、固定效應(yīng)模型以及隨機效應(yīng)模型進行回歸比較，本文最終選擇了固定效應(yīng)模型的組內(nèi)估計方法（FE）進行分析，其回歸結(jié)果如表2所示。

由表2的回歸結(jié)果可知：無論對于模型（1）還是模型（2），政策虛擬變量（gz）的系數(shù)在1%的顯著性水平上為負(fù)，說明政策虛擬變量與人均藥品費用支出呈負(fù)向關(guān)系，我國藥品行業(yè)實施市場定價的政策效果較好，我國需進一步貫徹深化藥品行業(yè)市場化定價改革。城鎮(zhèn)化水平（czb）在模型（1）中系數(shù)顯著為正，在模型（2）中顯著為負(fù)，表明城鎮(zhèn)化水平越高的地區(qū)，門診患者人均藥品費用支出越多，住院患者人均藥品費用支出越少，可能的原因是自從政府放開對藥品的價格管制后，藥品價格由市場競爭機制決定，城鎮(zhèn)化水平越高的地區(qū)，人均消費能力越高，在門診機構(gòu)的用藥人群更多，各個門診機構(gòu)之間可能存在締結(jié)現(xiàn)象，產(chǎn)生市場勢力，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化水平高的地區(qū)門診機構(gòu)藥品價格比城鎮(zhèn)化水平低的地區(qū)門診機構(gòu)藥品價格高。此外，由于住院患者的用藥要經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)檢驗，城鎮(zhèn)化水平越高的地區(qū)，醫(yī)療水平越高，檢驗環(huán)節(jié)越嚴(yán)格，所以住院患者的藥品價格會受到控制，產(chǎn)生藥品價格與城鎮(zhèn)化水平呈反向變動關(guān)系。由于老齡化水平（llh）在此次實證檢驗中顯著性水平低，所以不做參考。教育水平（jy）在模型（1）和模型（2）中系數(shù)均顯著為負(fù)，說明教育水平越高的地區(qū)，無論是門診患者還是出院患者，其人均藥品費用支出都比教育水平低的地區(qū)人均藥品費用支出低。人均GDP（Ingdp）在模型（1）和模型（2）中系數(shù)均顯著為負(fù)，說明人均GDP水平越高的地區(qū)，無論是門診患者還是出院患者，其人均藥品費用支出都比人均GDP水平低的地區(qū)人均藥品費用支出低。

三、結(jié)論與建議

通過實證分析可知，我國藥品行業(yè)市場化定價政策有效降低了我國居民的人均藥品費用支出，對門診患者和住院患者起到了很大的幫扶作用。但是由于該政策的實施過程受到各地區(qū)城鎮(zhèn)化水平差異的影響，導(dǎo)致部分地區(qū)未形成有效的市場競爭機制，可能的原因有以下兩方面：一方面，由于醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，該行業(yè)存在嚴(yán)重的信息不對稱以及規(guī)制俘獲現(xiàn)象。行業(yè)中的大型企業(yè)憑借其較為強大的市場勢力，對中小型企業(yè)進行價格擠壓甚至壟斷，從而導(dǎo)致市場被大型企業(yè)所占領(lǐng)，使藥品價格出現(xiàn)反常的上升;另一方面，我國藥品市場時而出現(xiàn)價格混亂的現(xiàn)象，很大一部分原因是目前我國對藥品市場的監(jiān)督體制不完善造成的。首先，我國目前的藥品價格監(jiān)測手段單一、信息收集能力存在滯后性，在很大程度上會影響藥品行業(yè)監(jiān)測數(shù)據(jù)的客觀性和真實性;其次，我國目前的藥品價格監(jiān)管專業(yè)人員不足，造成了執(zhí)行過程困難的現(xiàn)象;最后，我國對藥品行業(yè)的監(jiān)督機制尚未深化，尤其對于民營醫(yī)療藥店等終端銷售面廣的單位，由于其銷售手段和方法復(fù)雜多變，更是難以監(jiān)管到位。

為了更好地推進我國藥品行業(yè)的市場化改革，提出如下建議：一方面，我國要充分發(fā)揮政府與市場兩只手的作用，最大限度減少政府對藥品價格的直接干預(yù)，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。政府加大對市場上中小型企業(yè)的扶持力度，降低藥品市場的進入壁壘，讓企業(yè)有利可圖，吸引更多更有效率的企業(yè)進入市場，從而完善市場競爭機制;另一方面，我國要完善醫(yī)藥行業(yè)的法律法規(guī)，對不正當(dāng)?shù)姆@行為和壟斷行為要依法處罰，讓該行業(yè)在發(fā)揮市場定價能力的同時有法可依，只有在法律框架內(nèi)才能更好地發(fā)揮市場作用;同時，提高藥品行業(yè)的社會監(jiān)督能力，對我國居民積極地宣傳藥品價格舉報信息平臺，鼓勵消費者、媒體以及協(xié)會參與藥品價格的監(jiān)督和舉報工作，從而規(guī)范企業(yè)市場行為，維護好藥品市場價格秩序。

參考文獻：

[1]鄭紅我國藥品價格管制放開的利弊分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（06）：536-537

[2]陳文靜，湯少梁，臧運森，田侃放開政府定價后我國藥品價格調(diào)整方向與國際經(jīng)驗借鑒[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（01）：29-32

[3]黃萍，曾靚，艾賀玲藥品價格放開后藥品市場價格行為的監(jiān)管[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2017，18（03）：176-179

[4]蔣建華我國現(xiàn)階段藥品價格規(guī)制效果的實證研究[J].價格月刊，2012（04）：15-19

[5]許光建，蘇泠然新時代藥價形成機制研究[J].價格理論與實踐，2019（11）：4-10

[6]劉素坤，王嶺國家基本藥物政策能緩解“看病貴”嗎？——基于2003～2010年省際數(shù)據(jù)實證分析[J].經(jīng)濟問題，2013（03）：69-74

[7]李志我國藥品價格市場化改革的問題與對策研究[J].海峽藥學(xué)，2020，32（04）：224-227

[8]李銀才藥品價格市場形成機制改革研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016（07）：55-57

[9]湯少梁藥價市場化背景下我國藥品價格談判機制的建立和完善[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（02）：286-289

〔劉國強、馬玲玲（通訊作者），云南師范大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院〕