肖俏俏，羅 敏

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸二科，湖南 長沙 410005)

肛瘺又稱肛門直腸瘺，是一種常見的肛腸疾病。其發(fā)病率逐年上升，臨床上主要以手術(shù)治療為主[1]。因肛門位于消化道末端，部位特殊，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面較大，分泌物多，加之肛門部通風(fēng)透氣性差，使肛周長期處于潮濕狀態(tài)，從而易繼發(fā)肛周濕疹，主要表現(xiàn)為肛周皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛、滲出及瘙癢等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹以濕熱下注為主要病機(jī)，治以清熱燥濕為要[2]。因此，本課題采用復(fù)方芩柏顆粒劑熏洗坐浴及松花粉以治療肛瘺術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸二科住院進(jìn)行肛瘺手術(shù)，且術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。其中，觀察組40例中男性25例，女性15例，年齡范圍為18～59歲，平均為(36.2 ±2.5)歲，對照組40例中男性28例，女性12例，年齡范圍為20～62歲，平均為(37.7±1.2)歲。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《濕疹診療指南(2011年版)》[3]制定，急性濕疹主要表現(xiàn)為皮損基底部紅斑、水腫，其上可見粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，甚至滲出及糜爛，病變中心較重，且向周圍蔓延，外圍可見散在丘疹、丘皰疹。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，中醫(yī)辨證為濕熱下注證，其證候?yàn)榘l(fā)病急，肛門皮膚潮紅，伴有丘疹、水皰、黃水淋漓，局部皮膚灼熱、瘙癢，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦滑或弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲；②符合上述中西醫(yī)關(guān)于肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近期未接受過相關(guān)藥物的治療；④有良好的治療依從性；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①18歲<年齡>65歲；②不符合上述中西醫(yī)關(guān)于肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有肝炎、結(jié)核、梅毒等傳染病史；④肝腎功能不全，合并有嚴(yán)重心肺疾病、糖尿?。虎莺喜⒂衅渌c道疾病，如腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等；⑥治療依從性差；⑦對試驗(yàn)藥物有過敏反應(yīng)者；⑧近期接受過相關(guān)藥物治療者；⑨孕婦及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組患者在治療期間均須清淡飲食，禁食辛辣刺激及腥膻發(fā)物，身著寬松透氣衣服，肛瘺傷口處予常規(guī)換藥處理，保持肛周皮膚干燥。

2.1 對照組患者治療方法

對照組患者采用曲咪新乳膏治療?；颊弑愫笥铚亻_水清洗肛周創(chuàng)面及周圍皮膚，擦干后采用曲咪新乳膏(生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44024450)涂于肛周濕疹處，每次1～2 g，早晚各1次，無菌敷料覆蓋，連續(xù)治療7天。

2.2 觀察組患者治療方法

觀察組患者采用復(fù)方芩柏顆粒聯(lián)合松花粉治療?；颊弑愫笥鑿?fù)方芩柏顆粒(醫(yī)院自制藥，主要由黃芩、黃柏、檳榔、熟大黃、澤瀉、防風(fēng)、秦艽、生地、當(dāng)歸(歸尾)等藥物組成，批準(zhǔn)文號：湘藥制字Z20080819)12 g，將其溶于1 000 mL熱水中熏洗坐浴，早晚各1次，每次熏洗坐浴約10 min，擦干后采用松花粉適量均勻鋪灑在肛周濕疹處，無菌敷料覆蓋，連續(xù)治療7 d。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中治療濕瘡的臨床研究指導(dǎo)原則。分別在治療前、治療后第3天、第7天對患者肛周皮膚瘙癢、皮損形態(tài)、皮損面積等方面進(jìn)行評分。瘙癢評分：0分為無瘙癢；1分為偶爾瘙癢，不用藥，不影響工作、學(xué)習(xí)、生活；2分為陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活，需用藥；3分為劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活。皮損形態(tài)：0分無皮損；1分為紅斑、丘皰疹或水皰；2分為滲出或糜爛；3分為肥厚及苔蘚樣變。皮損面積[6]：0分為無皮損；1分為有皮損且面積小于2 cm2；2分為皮損面積2～4 cm2；3分為皮損面積>4 cm2。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損全部消退，瘙癢、滲液等癥狀消失。顯效：皮損大部分消退，瘙癢、滲液等癥狀明顯減輕。有效：皮損部分消退，瘙癢、滲液等癥狀有所改善。無效：皮損消退不明顯，瘙癢、滲液等癥狀無改善，且癥狀加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié)果

6.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者治療有效率為75.0%，觀察組患者治療有效率為92.5%，兩組患者有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022<0.05)，觀察組患者療效優(yōu)于對照組患者。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

6.2 兩組患者瘙癢評分比較

兩組患者治療前評分比較無差異，具有可比性(P=0.248>0.05)。治療7天后評分較治療前減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.05)，觀察組患者療效較對照組患者有顯著差異(P=0.01<0.05)。見表2。

6.3 兩組患者皮損形態(tài)評分比較

兩組患者治療前評分比較無差異，具有可比性(P=0.342>0.05)。治療7天后評分較治療前減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01<0.05)，觀察組患者療效較對照組患者有顯著差異(P=0.00<0.05)。見表3。

表2 兩組患者瘙癢評分比較 分)

表3 兩組患者皮損形態(tài)評分比較 分)

6.4 兩組患者皮損面積評分比較

兩組患者治療前評分比較無差異，具有可比性(P=0.275>0.05)。治療7天后評分較治療前減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.05)，觀察組患者療效較對照組患者有顯著差異(P=0.00<0.05)。見表4。

表4 對照組與觀察組皮損面積評分比較 分)

7 討論

肛周濕疹是主要發(fā)生于肛門周圍皮膚、臀部、會陰及陰囊部等處的一種過敏性炎癥性皮膚疾病，按病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種[7]。繼發(fā)性肛周濕疹多由于肛腸術(shù)后肛周創(chuàng)面分泌物及腸液刺激，局部封閉不透氣，引起肛周局部潮濕，從而引發(fā)此病[8]，多呈急性發(fā)作。肛周濕疹以瘙癢、局部分泌物多、皮疹呈多形性、易復(fù)發(fā)為主要特點(diǎn)。目前，西醫(yī)常采用皮質(zhì)類固醇激素局部外用，雖有一定效果，但停藥后亦復(fù)發(fā)[9]。

祖國醫(yī)學(xué)防治肛腸疾病歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富，其治法有內(nèi)治法、外治法及手術(shù)療法。其中，外治法地位十分重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹屬于中醫(yī)“肛門濕瘍”的范疇，多以濕邪為患。其主要病因病機(jī)為濕熱之邪下注于肛門周圍皮膚，邪氣無法疏泄，致肛周局部氣血運(yùn)行失和而致病[10]，故中醫(yī)以清熱燥濕為主要治法。本課題采用醫(yī)院自制中成藥復(fù)方芩柏顆粒熏洗坐浴，松花粉外敷于患處，使藥力直達(dá)于肛周局部，起效快，操作簡便[11]。

復(fù)方芩柏顆粒由古方“止痛如神湯”化裁而成，具有清熱燥濕解毒、行氣鎮(zhèn)痛的功效[12]。該方由黃芩、黃柏、檳榔、熟大黃、澤瀉、防風(fēng)、秦艽、生地、當(dāng)歸(歸尾)等藥物組成。方中黃芩、黃柏清熱燥濕，可用于治療濕熱引起的濕疹濕瘡。檳榔行氣利水。熟大黃味苦性寒，具有沉降之性，可清瀉濕熱，導(dǎo)邪下行。澤瀉利水滲濕泄熱。防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，其藥性平和，質(zhì)潤，祛風(fēng)效果好，常被稱為“風(fēng)中之潤劑”。秦艽祛風(fēng)濕、清利濕熱。生地可清熱涼血。當(dāng)歸可活血補(bǔ)血，有利于促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[13]表明，黃芩具有抗菌、抗炎、抗過敏等藥理作用，黃芩素與黃芩苷作為黃芩主要有效成分，可發(fā)揮抗炎抑菌作用。外用黃芩治療急性濕疹效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀及體征[14]。小檗堿作為黃柏的主要生物堿成分，具有抑菌、抗炎等藥理活性[15]。防風(fēng)具有抗炎、抗菌及抗過敏等作用，可用于治療風(fēng)疹瘙癢等[16]。諸藥合用共奏清熱燥濕之效。運(yùn)用復(fù)方芩柏顆粒熏洗坐浴，可使肛周患處皮膚氣血暢通，促進(jìn)藥效吸收，祛除濕熱之邪。

松花粉又稱松黃、松花，是松科植物馬尾松、油松、紅松等松科植物雄蕊所產(chǎn)生的干燥花粉，未破壁的松花粉具有很好的吸水性，具有燥濕斂瘡之功效。清代吳儀洛在《本草從新》中有關(guān)于松花粉外用治療“諸痘瘡傷損，并濕爛不痂”的應(yīng)用記載?，F(xiàn)代藥理研究[17]表明，松花粉有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)代謝、增強(qiáng)免疫力等作用。其提取物可顯著減少炎癥因子產(chǎn)生，抗炎作用明顯[18]。臨床上，松花粉可外用于治療壓瘡、嬰兒濕疹、尿布性皮炎、老年肛周皮膚損傷等疾病。巴明等[19]研究發(fā)現(xiàn)，將松花粉直接干敷于壓瘡創(chuàng)面，有利于促進(jìn)滲出物吸收，使瘡面保持干燥，有效預(yù)防感染。楊娟玉[20]研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒濕巾聯(lián)合松花粉可有效預(yù)防老年大便失禁者肛周皮膚的損傷。陳曉潔等[21]運(yùn)用松花粉護(hù)理新生兒皮膚，可有效預(yù)防新生兒濕疹、尿布皮炎等。松花粉作為一種植物花粉，未經(jīng)任何加工處理，其成分天然，刺激性小，將其外敷于患處可減少瘡面滲液，使局部皮膚干燥收斂，促進(jìn)水皰吸收及瘡面結(jié)痂愈合[22]。

本課題結(jié)果表明，運(yùn)用復(fù)方芩柏顆粒熏洗坐浴聯(lián)合松花粉治療肛瘺術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹，可有效治療、緩解臨床癥狀，促進(jìn)肛周皮損處修復(fù)愈合，操作簡便，臨床實(shí)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步研究與推廣。