蔣文艷

摘要：目的：探究家庭賦權(quán)干預(yù)對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后自我護(hù)理能力的影響。方法：將本院于2020年1月～2021年8月收治的90例膽囊結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分成觀察組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組施加家庭賦權(quán)干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)后患者自我護(hù)理能力。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度、自我護(hù)理能力評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：家庭賦權(quán)干預(yù)在膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用可有效提高患者護(hù)理滿意度以及術(shù)后自我護(hù)理能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：家庭賦權(quán)干預(yù);膽囊結(jié)石;術(shù)后自我護(hù)理能力

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病癥，針對(duì)膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作、急性發(fā)作、癥狀明顯以及癥狀嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，往往需要通過(guò)手術(shù)將膽囊結(jié)石去除。影響膽囊結(jié)石發(fā)作以及術(shù)后恢復(fù)的因素較多，因此需要做好術(shù)后的護(hù)理工作。膽囊結(jié)石患者術(shù)后身體虛弱，這個(gè)時(shí)候往往需要家人的支持，而家庭賦權(quán)護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念，能夠有效滿足患者的護(hù)理需求[1]。通過(guò)家庭賦權(quán)護(hù)理可以讓患者的家人融入術(shù)后護(hù)理體系中，為患者提供更好、更專業(yè)的支持。此外，從理論上來(lái)講，家庭賦權(quán)護(hù)理的應(yīng)用對(duì)患者術(shù)后自我護(hù)理能力的提升也具有一定作用。鑒于此，本文對(duì)家庭賦權(quán)干預(yù)在膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月～2021年8月收治的90例膽囊結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分成觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組男女比例20：25，年齡42～77歲，均齡（59.26±10.74）歲。對(duì)照組男女比例20：25，年齡45～79歲，均齡（60.26±12.84）歲。兩組患者一般資料呈現(xiàn)良好均衡性，年齡、性別以及病情等一般資料沒(méi)有明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石且所有患者均接受膽囊結(jié)石手術(shù)，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者知情且已經(jīng)在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將凝血障礙、合并有其他重癥疾病患者以及認(rèn)知異?；颊吲懦谕?。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）體位護(hù)理：麻醉失效后對(duì)患者心率血壓等指標(biāo)展開(kāi)常規(guī)檢查。為避免患者嘔吐后誤吸，將患者頭部偏向一側(cè)。每間隔一小時(shí)幫助患者測(cè)量血壓，確定患者血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)患者更換體位，讓患者呈半斜坡臥位躺于病床上。引導(dǎo)患者在6h后盡早下床活動(dòng)。（2）體征監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員做好患者生命體征監(jiān)測(cè)工作，將患者的呼吸頻率作為監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。通過(guò)體征監(jiān)測(cè)對(duì)患者的術(shù)后出血、休克等并發(fā)癥的發(fā)生概率進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行控制。若患者存在血糖異常的情況，還要注意做好血糖監(jiān)測(cè)工作，對(duì)酮癥酸中毒進(jìn)行預(yù)防。（3）飲食指導(dǎo)：消化不良是膽囊結(jié)石患者的常見(jiàn)問(wèn)題，手術(shù)治療會(huì)對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)患者的肝功能造成一定影響，促使患者蛋白質(zhì)合成能力的下降，因此除了要考慮患者消化不良問(wèn)題外，還要考慮避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。首先，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者在術(shù)后先使用流質(zhì)食物來(lái)預(yù)防消化不良。其次，護(hù)理人員要幫助患者建立靜脈通道，通過(guò)基于營(yíng)養(yǎng)液的方式來(lái)預(yù)防患者出現(xiàn)低蛋白的情況。護(hù)理人員引導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食管理，鼓勵(lì)患者在術(shù)后一周內(nèi)避免食用過(guò)硬、過(guò)油的食物。（4）常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：膽囊結(jié)石患者手術(shù)中需要用到麻醉藥物，同時(shí)還需要接受插管治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐這一癥狀。為避免因嘔吐導(dǎo)致的誤吸甚至是吸入式肺炎，護(hù)理人員要注意加強(qiáng)體位引導(dǎo)。為幫助患者降低疼痛感，平緩患者情緒，護(hù)理人員引導(dǎo)患者有意識(shí)地將疼痛的注意力轉(zhuǎn)移，必要情況下為患者提供止痛藥物。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔鏡出血，護(hù)理人員對(duì)患者血壓以及心理展開(kāi)嚴(yán)密控制。（5）導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員定期檢查患者導(dǎo)管內(nèi)固定情況，保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的脫出并進(jìn)行再固定。護(hù)理人員日常做好導(dǎo)管引流情況以及引流物性狀觀察工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流物異常后，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行及時(shí)調(diào)整并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（6）心理護(hù)理以及常規(guī)健康教育：為避免不良情緒對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，護(hù)理人員多和患者展開(kāi)溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極樂(lè)觀應(yīng)對(duì)疾病。護(hù)理人員針對(duì)術(shù)后飲食要點(diǎn)、術(shù)后活動(dòng)、術(shù)后導(dǎo)管自我護(hù)理等，對(duì)患者展開(kāi)健康教育，引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高患者的術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知能力。此外，患者出院前，護(hù)理人員還要針對(duì)患者日常休息、情緒等進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者出院后半年回院檢查，并引導(dǎo)患者在出現(xiàn)黃疸、腹脹、發(fā)熱等癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)。（1）成立家庭賦權(quán)護(hù)理小組，小組成員包括常規(guī)護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)師以及1～2位患者家屬。（2）護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后身體狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合每例患者的不同情況制定不同的護(hù)理方案。（2）護(hù)理人員告知患者家屬為家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)的重要性，尋求患者家屬的配合。若患者家屬在家庭賦權(quán)干預(yù)應(yīng)用的必要性有所懷疑，護(hù)理人員要積極幫組患者家屬解除疑惑。（3）護(hù)理人員為患者及其家屬提供每日護(hù)理計(jì)劃表，對(duì)送餐時(shí)間、探視時(shí)間、洗手間內(nèi)協(xié)助服務(wù)等進(jìn)行規(guī)定，保證患者家屬所提供護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性與專業(yè)性。（4）護(hù)理人員引導(dǎo)患者家屬帶領(lǐng)患者在住院期間做必要的各項(xiàng)檢查，提高檢查效率，避免患者因檢查效率低導(dǎo)致的情緒不良。（5）護(hù)理人員隨時(shí)對(duì)患者家屬的護(hù)理能力進(jìn)行考察，在對(duì)患者家屬展開(kāi)護(hù)理培訓(xùn)與指導(dǎo)的過(guò)程中，要注意結(jié)合指導(dǎo)對(duì)象的學(xué)歷水平與認(rèn)知能力來(lái)進(jìn)行。為避免賦權(quán)因缺少經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致工作失誤，甚至引發(fā)嚴(yán)重護(hù)理事故，護(hù)理人員在賦權(quán)初期要先讓賦權(quán)對(duì)象完成風(fēng)險(xiǎn)性小、操作難度小的工作，隨著賦權(quán)對(duì)象護(hù)理能力的提升，逐步提高任務(wù)難度。對(duì)于有能力的賦權(quán)對(duì)象，可以多為其提供臨床護(hù)理機(jī)會(huì)，以提高其對(duì)患者的支持;針對(duì)服務(wù)能力差的賦權(quán)對(duì)象，護(hù)理人員主要是引導(dǎo)其為患者提供更多的情緒支持，借助患者家屬在心理護(hù)理方面的優(yōu)勢(shì)，幫助患者改善不良情緒，從而全方面提供護(hù)理效果。（6）營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系，全面加強(qiáng)溝通引導(dǎo)：為全方面提高患者的健康知識(shí)接受能力，一方面護(hù)理人員要多和患者之間進(jìn)行溝通，營(yíng)造良好的醫(yī)患溝通氛圍;另一方面護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者家屬之間的溝通，將患者及其家屬放在與自己同一水平位置上，讓其在感受到被重視與被尊重的前提下，更好地配合工作。BE73E11E-8410-4FCD-AB9D-1B55CA7EFF57

1.3 指標(biāo)觀察

采用自我護(hù)理能力測(cè)定表對(duì)患者術(shù)后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估。自我護(hù)理能力測(cè)定表包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平以及自我概念這四個(gè)維度的內(nèi)容。綜合評(píng)分在57分以下，說(shuō)明患者自我護(hù)理能力水平低;綜合評(píng)分在58～115分之間，說(shuō)明患者術(shù)后自我護(hù)理能力中等;綜合評(píng)分在116～172之間，說(shuō)明患者術(shù)后自我護(hù)理能力水平高。綜合評(píng)分總分為172分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力測(cè)定表評(píng)分對(duì)比情況

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力評(píng)分均在95～98分之間，對(duì)比差異不明顯;護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者自我護(hù)理能力測(cè)定表評(píng)分為149.21±11.02，對(duì)照組自我護(hù)理能力評(píng)分只有129.25±12.36分，P<0.05，對(duì)比差異顯著。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比情況

觀察組護(hù)理滿意度為97.78%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為84.44%，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05。

3討論

膽囊結(jié)石通常出現(xiàn)在人體膽囊與膽管中，該病癥發(fā)病率較高，且好發(fā)于女性群體。按照結(jié)石成分的不同，可以將膽囊結(jié)石分成膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及混合性結(jié)石這三種類型。膽囊結(jié)石往往還會(huì)并發(fā)急性膽囊炎，嚴(yán)重危及患者生命健康。右上腹疼痛伴肩部反射疼痛以及發(fā)熱為膽囊結(jié)石發(fā)作的主要癥狀，輕癥無(wú)需手術(shù)治療，通過(guò)禁食、補(bǔ)液、控制感染等保守治療可對(duì)疾病進(jìn)行控制;若是患者癥狀較為嚴(yán)重，膽囊結(jié)石體積過(guò)大，必須通過(guò)手術(shù)方式展開(kāi)治療[3]。膽囊結(jié)石術(shù)后恢復(fù)需要一定的時(shí)間，同時(shí)在恢復(fù)期內(nèi)，患者容易受飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素的影響出現(xiàn)一些并發(fā)癥。鑒于此，需要為患者提供必要的護(hù)理干預(yù)，并通過(guò)一定措施提高患者的配合度，避免患者因自身失誤導(dǎo)致的護(hù)理效果差以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

常規(guī)護(hù)理中的體位護(hù)理可避免患者體位突然轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的體位性血壓升高等問(wèn)題;常規(guī)護(hù)理中的飲食護(hù)理可有效減少不良飲食對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成的不良影響，避免過(guò)早進(jìn)食出現(xiàn)嘔吐不適[4]。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)患者的病情以及體征進(jìn)行觀察，可及時(shí)對(duì)不良恢復(fù)情況進(jìn)行糾正，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究中，對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理還包括導(dǎo)管護(hù)理。膽囊結(jié)石患者術(shù)后需要引流膽汁，若引流不暢不但會(huì)導(dǎo)致膈下膿腫的并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致剩余的結(jié)石無(wú)法排除體內(nèi)，直接影響手術(shù)效果。而通過(guò)導(dǎo)管護(hù)理可避免上述不良事件的出現(xiàn)。不過(guò)常規(guī)護(hù)理主要是護(hù)理人員與患者之間的互動(dòng)，患者的配合度可能不會(huì)太高。若是讓患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，則可能會(huì)提升護(hù)理效果[5]。

家庭賦權(quán)護(hù)理指的是賦權(quán)于患者家屬，讓患者家屬參與到護(hù)理工作中的一種護(hù)理方式。該護(hù)理方式的目的在于在患者家屬的幫助下，提高護(hù)理效率與質(zhì)量，幫助患者提供自我護(hù)理能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式將患者作為單一的服務(wù)主體，對(duì)患者家屬家庭的作用不夠重視，忽略了家庭對(duì)促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)方面的作用。家庭賦權(quán)護(hù)理對(duì)家庭的作用進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，充分發(fā)揮家庭成員支持的重要作用[6]。家庭賦權(quán)護(hù)理集中體現(xiàn)在家庭賦權(quán)模型上，該模型將家庭賦權(quán)護(hù)理分為四個(gè)階段，分別為威脅的確定感知、自我效能的提升、自尊水平的提升以及過(guò)程與結(jié)果評(píng)價(jià)，能夠極大程度上發(fā)揮家庭的能動(dòng)作用，進(jìn)一步對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行優(yōu)化。家庭賦權(quán)護(hù)理模式下，護(hù)理人員與患者家屬處于同等地位，彼此之間是合作的關(guān)系，護(hù)理人員與患者家屬有共同的目標(biāo)，即讓患者快速恢復(fù)健康，目標(biāo)的一致性以及主體的平等性使得患者能夠接受更全面的幫助。當(dāng)前家庭賦予干預(yù)的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，在各種病癥的術(shù)后護(hù)理、慢性疾病護(hù)理中均發(fā)揮重要作用[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分以及患者護(hù)理滿意度明顯更高，充分證實(shí)家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

綜上所述，家庭賦權(quán)干預(yù)在膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用可有效提高患者護(hù)理滿意度以及患者術(shù)后自我護(hù)理能力，值得推廣。

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