關(guān)士姣(內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

創(chuàng)傷性骨折亦稱外傷性骨折，指局部骨骼因暴力或意外事故造成斷裂情況，主要發(fā)病部位為四肢。就目前看來(lái)，臨床治療創(chuàng)傷性骨折多以手術(shù)為主，而手術(shù)過(guò)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷原因，患者往往會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的主觀疼痛感受，持續(xù)存在的疼痛感會(huì)對(duì)患者身心造成一定影響，使之出現(xiàn)負(fù)性心理(抑郁、焦慮等)，而負(fù)性心理又會(huì)激發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，不利于骨折愈合及預(yù)后[1]。基于此，筆者對(duì)我院收治的創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行了分組研究，意圖分析疼痛控制護(hù)理對(duì)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究對(duì)象共計(jì)86例，均來(lái)自我院收治的創(chuàng)傷性骨折患者，其中43例為2018年1月-2018年6月收治，現(xiàn)納為對(duì)照組，另43例為2018年7月-2018年12月收治，現(xiàn)納為觀察組。對(duì)照組男女例數(shù)各為23例、20例；年齡22-60歲，均數(shù)(39.67±7.44)歲；致傷原因：高空墜落13例，摔倒7例，交通事故23例。觀察組男女例數(shù)各為24例、19例；年齡22-62歲，均數(shù)(40.85±7.52)歲；致傷原因：高空墜落12例，摔倒9例，交通事故22例。經(jīng)比較，上述2組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查確診；患者簽訂研究同意書(shū)；無(wú)意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)外傷史者；凝血機(jī)制異常者；合并嚴(yán)重內(nèi)臟、顱腦損傷患者。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已同意本研究的開(kāi)展。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組接受骨科常規(guī)護(hù)理：病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組之上加以施行疼痛控制護(hù)理，具體如下：(1)小組成立。組織經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)成立疼痛控制專業(yè)護(hù)理小組，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)；仔細(xì)評(píng)估患者疼痛狀況，密切觀察其疼痛相關(guān)指標(biāo)，記錄患者手術(shù)史、健康史及術(shù)后伴隨癥狀情況，以評(píng)估其疼痛原因，制定針對(duì)性疼痛護(hù)理計(jì)劃；定時(shí)進(jìn)行疼痛控制護(hù)理培訓(xùn)，加深護(hù)士對(duì)該護(hù)理模式的了解，提高護(hù)理質(zhì)量。(2)情緒護(hù)理。創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后多會(huì)產(chǎn)生較重疼痛感，疼痛感的加重會(huì)使其產(chǎn)生煩躁不安、抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響預(yù)后；因此，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需密切關(guān)注患者心理狀況，主動(dòng)與其溝通交流，以減輕患者因疼痛而產(chǎn)生的負(fù)性情緒；護(hù)理人員可借助音樂(lè)療法、香薰療法或暗示療法轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疼痛感的注意力，使其放松身心，緩解痛苦。(3)病房護(hù)理。護(hù)理人員保持患者病房溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，打掃、消毒病房，保證病房?jī)?nèi)干凈整潔，以防止術(shù)后感染增加患者痛苦；護(hù)理人員可依據(jù)患者喜好重新布置病房，添加鮮花、綠植，以減輕病房壓抑感，增加生機(jī)，維持患者良好、輕松心態(tài)，以減少其因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛感，促進(jìn)恢復(fù)。(4)疼痛護(hù)理。術(shù)后，待患者麻醉藥效失效，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)按摩(力度、強(qiáng)度適中)，以加速血液循環(huán)，減輕患者肢體麻木感與術(shù)后傷口疼痛感；術(shù)后24小時(shí)，護(hù)理人員可依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患者傷口部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦浞?、熱敷干預(yù)，以緩解局部出血、傷口腫脹，加快傷口愈合進(jìn)程，緩解疼痛；為患者更換傷口敷料時(shí)，可叮囑患者適量進(jìn)食，以增強(qiáng)疼痛耐受程度，緩解疼痛感；患者疼痛難忍時(shí)，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用相應(yīng)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，過(guò)程中需注意給藥劑量，防止患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物依賴情況；換藥時(shí)，護(hù)理人員注意動(dòng)作輕柔，并準(zhǔn)確、迅速地進(jìn)行換藥，以免對(duì)患者傷口形成刺激，加重疼痛感；換藥后，囑咐患者不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)避免大動(dòng)作，防止傷口發(fā)生破裂，加重疼痛程度。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：分別對(duì)2組患者的VAS、SDS、SAS、Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)詳細(xì)記錄2組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。VAS[2]：用以評(píng)價(jià)疼痛程度，于白紙上畫(huà)一道橫線(10cm)，左端為0分(無(wú)痛)，右端為10分(劇烈疼痛)；1-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛。SDS：包含軀體疼痛、尿意頻數(shù)、睡眠情況等20個(gè)評(píng)分條目，<50分為正常，50-59分為輕度焦慮；60-69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SAS：包含軀體性障礙、抑郁心理障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙等20個(gè)評(píng)分條目，<53分為正常，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁；>73分為重度抑郁。Harris評(píng)分法[3]：用以評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，共4項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目(運(yùn)動(dòng)、疼痛、功能、畸形)，總分0-100分；分值越高，表示關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組SDS、SAS VAS及Harris評(píng)分比較：觀察組的SDS、SAS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；Harris評(píng)分則高于對(duì)照組，差異比對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組SDS、SAS、VAS、Harris評(píng)分對(duì)比(分，

5.2 2組骨折愈合及住院時(shí)間比較：觀察組骨折愈合及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

討 論

創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見(jiàn)病癥，其容易損傷機(jī)體神經(jīng)，誘發(fā)一系列生理、病理變化，從而加重患者社會(huì)及心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)效果，因而需采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，以改善預(yù)后，促進(jìn)恢復(fù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS及VAS評(píng)分均較對(duì)照組低；Harris評(píng)分則較對(duì)照組高；此外，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。據(jù)筆者分析，上述結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)椋簩I(yè)疼痛控制護(hù)理小組的成立以及患者疼痛狀況的全面評(píng)估有助于護(hù)理人員及時(shí)制定個(gè)性化疼痛護(hù)理方案，采取針對(duì)性護(hù)理措施以減輕患者疼痛感[4-5]；情緒護(hù)理有利于消除或減輕患者抑郁、焦慮、焦躁不安等負(fù)面情緒，使其保持積極良好的心態(tài)接受護(hù)理，從而激發(fā)機(jī)體潛在抗痛能力，提高疼痛耐受閾值[6]；按摩、熱敷、冷敷措施能夠促進(jìn)肢體血液循環(huán)，緩解痛苦，加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程[7]；藥物護(hù)理可對(duì)患者進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，顯著減輕其疼痛程度，避免不良并發(fā)癥的出現(xiàn)；病房護(hù)理可為患者營(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，提高其住院舒適度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)止痛效果；換藥護(hù)理可增強(qiáng)患者的疼痛耐受力，同時(shí)減少換藥操作對(duì)傷口的刺激，進(jìn)而緩解患者痛苦[8]。

綜上，疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)效果影響較大，其可有效改善患者的負(fù)性情緒，明顯減輕傷口疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及骨折愈合，從而縮短住院治療時(shí)間。