徐國君 宮 穎 肖華靜(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116011)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于股骨疾病及骨折等，而老年人身體狀態(tài)差，手術(shù)耐受程度低，術(shù)后恢復(fù)慢，故而對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[1]。本文將80例患者分成2組進(jìn)行研究，現(xiàn)在報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者共80例，入組時間2019年2月-2020年4月。隨機(jī)分成對照組、觀察組，一組40例。對照組25例男性，15例女性，年齡區(qū)間60-82歲，平均年齡(71.27±5.82)歲。觀察組23例男性，17例女性，年齡區(qū)間60-85歲，平均年齡(70.12±4.17)歲。統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，2組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可比較。

2 方法：(1)常規(guī)護(hù)理。對照組40例患者護(hù)理中，給予常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并且加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，術(shù)后強(qiáng)調(diào)創(chuàng)口與引流管理，解答患者的疑問，為患者提供一個良好環(huán)境，觀察病情變化，若是有異常，及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理，以免發(fā)生意外。(2)快速康復(fù)外科理念。納入觀察組的40例患者護(hù)理中，給予快速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)。具體的措施如下：(1)術(shù)前宣教。老年人突然進(jìn)入陌生環(huán)境，容易出現(xiàn)焦慮、不安等情緒。此時，護(hù)士與患者進(jìn)行主動交流，盡最大程度消除患者存在的負(fù)性情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。同時，加強(qiáng)術(shù)前宣教，講解手術(shù)特點，宣傳關(guān)于快速康復(fù)外科理念的相關(guān)知識，讓患者做好準(zhǔn)備，積極接受手術(shù)。(2)麻醉護(hù)理。對麻醉方式進(jìn)行適當(dāng)優(yōu)化，實行全麻+硬膜外麻醉方案，全麻方面，應(yīng)該選擇起效快、作用時間短的藥物，這樣患者麻醉后可快速清醒，有助于早期活動的開展。對于外周神經(jīng)阻滯以及脊神經(jīng)阻滯等局麻方式，對保護(hù)肺功能有很大幫助，減輕心血管負(fù)擔(dān)，預(yù)防術(shù)后腸麻痹，可達(dá)到止痛的目的，緩解手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體的免疫功能。(3)飲食護(hù)理。術(shù)前無需徹夜禁食，無誤吸風(fēng)險時，手術(shù)前口服碳水化合物，在20：00時候口服10%糖水500-1000ml，術(shù)前2小時左右口服10%糖水300-500ml，糖水加溫到38℃-40℃，避免冷飲出現(xiàn)胃腸道不適癥狀。若是伴有糖尿病，術(shù)前1天20：00口服200-300ml牛奶，手術(shù)之前2小時左右口服溫水300ml。術(shù)后3-4小時，在沒有出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀的情況下，護(hù)士協(xié)助患者飲用50-100ml溫開水，隨后可食用流質(zhì)飲食，慢慢過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。(4)輸液護(hù)理。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理中，手術(shù)當(dāng)天，一般需要輸入3500-5000ml液體，之后的3-4天每天大約2000ml液體，體質(zhì)量增加可達(dá)到3-6kg，不利于患者早日康復(fù)。快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，將輸液量設(shè)定在傳統(tǒng)用量2/3左右，對輸液量進(jìn)行適當(dāng)控制。(5)保溫護(hù)理。圍手術(shù)期加強(qiáng)保溫護(hù)理，術(shù)中，借助電子加溫儀，加溫靜脈輸液液體，維持在37℃左右，術(shù)中與術(shù)后均注意頭部與肢體的保暖處理。(6)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。采取三階梯鎮(zhèn)痛法，聯(lián)合多種模式的鎮(zhèn)痛手段意義處理。術(shù)后24-72小時，通過靜脈鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛，必要時，口服NSAIDs類鎮(zhèn)痛藥。另外，護(hù)士采取數(shù)字評分法評價患者的疼痛程度，最終分值如果≥4分，需要啟動第2、第3階梯鎮(zhèn)痛措施，減輕疼痛感，保證患者早期活動不受影響。(7)早期活動護(hù)理。老年患者運動量小，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，更難活動。根據(jù)患者的病情，選擇適當(dāng)方式進(jìn)行早期活動。術(shù)后即可肢體被動活動，6小時后，逐步過渡到主動肢體活動，術(shù)后1天協(xié)助患者保持坐位進(jìn)食，慢慢進(jìn)展至在床旁坐立、站立、行走?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，一定要堅持循序漸進(jìn)，耐心，少量多次，避免過度活動，引起意外事件。

3 觀察指標(biāo)：(1)根據(jù)Harris評分[2]標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，涉及功能、關(guān)節(jié)活動、疼痛及髖關(guān)節(jié)畸形等內(nèi)容，總分100分，得分越高表示功能狀態(tài)越好；(2)比較住院時間；(3)統(tǒng)計并發(fā)癥；(4)護(hù)理滿意度，采取百分制，總分值越高表示患者越滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組Harris評分對比：出院時，觀察組Harris評分高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris評分比較分)

5.2 2組住院時間對比：觀察組住院時間(15.82±5.81)天，對照組住院時間(20.16±4.26)天，2組比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組并發(fā)癥對比：觀察組1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%(1/40)；對照組3例感染，2例深靜脈血栓，并發(fā)癥的發(fā)生率12.5%(5/40)。比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

5.4 2組滿意度對比：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度評分為(93.48±4.17)分，對照組為(87.24±4.21)分，觀察組高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

討 論

快速康復(fù)外科理念(FST)最早多用于胃腸外科，是指術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后采取各種有效措施對常規(guī)治療、護(hù)理措施加以改良、優(yōu)化與組合，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[3-4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，老年人居多，經(jīng)常合并有基礎(chǔ)疾病，或者是并發(fā)癥，如何提升其術(shù)后康復(fù)速度，幫助患者盡快下地，恢復(fù)日常活動，成為學(xué)者們探討的一大話題[5-6]。對于老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者，在護(hù)理干預(yù)過程中，我們采取快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，注重術(shù)前的健康教育，幫助患者較短時間內(nèi)熟悉醫(yī)院，消除陌生感，優(yōu)化麻醉方法，選擇合適有效的麻醉方式，減輕對機(jī)體的傷害，調(diào)整禁食時間，術(shù)后盡早進(jìn)食，有助于恢復(fù)胃腸道功能，在保證生命體征正常的前提條件下，控制液體輸入量，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，縮短住院時間。另外，在圍術(shù)期，強(qiáng)調(diào)保暖工作的開展，減少因低溫引起的應(yīng)激反應(yīng)，配合規(guī)范鎮(zhèn)痛，以免疼痛對患者日常生活造成影響，保證睡眠質(zhì)量，另外盡早指導(dǎo)患者活動，促進(jìn)機(jī)體合成代謝，有助于早日康復(fù)。本次研究比較發(fā)現(xiàn)，觀察組出院時Harris評分、住院時間、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價值高，有助于改善髖關(guān)節(jié)功能，縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥，增加患者對護(hù)理滿意度。

綜上，快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的作用顯著，有推廣價值。