劉曉華(中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110042)

半月板撕裂和交叉韌帶斷裂是臨床較為常見的一種疾病，發(fā)病后若不能及時診斷、治療，伴隨著疾病發(fā)展會引起其他疾病，對患者機體造成較大影響[1]。臨床將關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷金標準，但是關(guān)節(jié)鏡檢查具有一定的創(chuàng)傷性，因此并不是所有患者均能接受，此外在臨床診斷中關(guān)節(jié)鏡檢查也并不是首選檢查診斷方法。核磁共振在評價半月板撕裂等方面有著重要意義，且具有無創(chuàng)性特點，近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。在此次研究中旨在分析核磁共振在半月板撕裂和交叉韌帶斷裂診斷中的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

臨床資料

1 一般資料：取29例半月板撕裂及50例交叉韌帶斷裂患者作為此次研究對象，分別予以核磁共振及關(guān)節(jié)鏡檢查。在29例半月板撕裂患者中，男性13例，女性16例，年齡15歲-71歲，均值(43.0±6.6)歲；50例交叉韌帶斷裂患者中，男性32例，女性18例，年齡20歲-70歲，均值(45.0±6.9)歲，所有患者均知情本次研究內(nèi)容，目的，并簽署授權(quán)書。

2 方法：半月板撕裂的核磁共振檢查：患者采取仰臥位，患膝呈屈曲15°狀態(tài)，并經(jīng)膝關(guān)節(jié)專用的線圈進行固定。常規(guī)掃描如下：TSE序列：T2WI(TR及TE分別為3000ms、100ms)掃描的SAG和TRA，PDWI(TR及TE分別為1500ms、15ms)的SAG和COR位。經(jīng)T2WI-FFE序列的放射狀掃描序列，掃描的中心點為股骨內(nèi)、外側(cè)踝踝間窩部位。SAG、COR、放射狀掃描的視野為200mm，上緣至股骨踝上方部位，下緣至股骨結(jié)節(jié)下方部位，TRA的視野為80mm。掃描的層厚、間距、矩陣分別為4mm、1mm、256×512。交叉韌帶斷裂的核磁共振檢查：患者采取平臥位，患膝伸直呈0°狀態(tài)，并置于表面線圈內(nèi)。矢狀位經(jīng)T1WI及T2WI脂肪抑制序列，SE T1WI(TR及TE分別為450ms、13ms)、FSE T1WI(TR及TE分別為3200ms、100ms)、脂肪抑制FSE雙回波(TR及TE分別為3000ms、90ms)，層厚、層間距、FOV、矩陣分別為4mm、0.4mm、160mm、255×255。

3 觀察指標：在核磁共振檢查之后實施關(guān)節(jié)鏡檢查，將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標準。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行匯總處理，用率(%)來代表計數(shù)資料，進行x2檢驗，當檢驗結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：核磁共振診斷半月板撕裂和交叉韌帶斷裂的準確性與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較并無差異(P>0.05)。見表1。

表1 核磁共振與關(guān)節(jié)鏡檢查準確性的比較(n，%)

討 論

1 交叉韌帶斷裂：膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜外，周圍存在豐富的纖維組織。分別由螺旋或直線形狀的纖維構(gòu)成，起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)活動的作用[2]。目前臨床將關(guān)節(jié)鏡檢查作為交叉韌帶斷裂診斷的金標準，但具有一定侵入性。核磁共振對軟組織的分辨率較高，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織狀態(tài)，準確診斷交叉韌帶斷裂[3]。通過核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，急性期前交叉韌帶撕裂T1WI序列表現(xiàn)為低信號，而T2WI序列表現(xiàn)為高信號，慢性期前交叉韌帶撕裂T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號。這是因為前交叉韌帶撕裂損傷，造成韌帶致密網(wǎng)架結(jié)構(gòu)破壞，再加上水腫出血的影響，T2WI表現(xiàn)為高信號。有學(xué)者指出，前交叉韌帶損傷可通過后交叉韌帶、后交叉韌帶彎曲指數(shù)、前交叉韌帶與脛骨內(nèi)側(cè)平臺矢狀面夾角間接判斷[4]。當前交叉韌帶受到損傷之后，關(guān)節(jié)并不穩(wěn)定，因而使后交叉韌帶變得松弛且形態(tài)也發(fā)生了很大的變化，造成后交叉韌帶角度減少。在本次研究中，以關(guān)節(jié)鏡檢查作為金標準，通過核磁共振檢查的準確率為96.0%，由此證實了核磁共振診斷交叉韌帶斷裂的優(yōu)勢。

2 半月板撕裂：半月板是由Ⅰ型膠原纖維和纖維軟骨組成，因游離氫質(zhì)子不能較好參與MR成像，所以在各序列上均為低信號，與掃描的序列沒有關(guān)系[5]。同時，由于受到關(guān)節(jié)液體入侵，局部質(zhì)子密度發(fā)生改變，局部表現(xiàn)為病灶信號增高。根據(jù)損傷信號有沒有累及到半月板表面將其分為4個級別，0級：半月板正常，表面為均勻低信號且形態(tài)規(guī)則，Ⅰ級：在半月板內(nèi)可見球形或點狀高信號，但是并沒有達到關(guān)節(jié)面，Ⅱ級：在半月板內(nèi)可見線形高信號，到達了半月板與關(guān)節(jié)囊的連接部，Ⅲ級：在半月板內(nèi)為高信號區(qū)并累計到關(guān)節(jié)面，也就是半月板撕裂。根據(jù)半月板撕裂在核磁共振上的形態(tài)將半月板損傷分為水平撕裂(高信號方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣至半月板的游離緣，在臨床中是并不常見，同時會合并半月板囊腫)、垂體撕裂(包含縱行撕裂、放射狀撕裂、斜行撕裂，高信號方向與股骨平臺垂直)、復(fù)合撕裂(撕裂貫穿整個關(guān)節(jié)面時叫完全或全程撕裂，局限在一側(cè)關(guān)節(jié)面叫部分撕裂)。此次研究中，核磁共振檢查的準確率為86.2%。通過常規(guī)掃描連續(xù)多個層面或矢狀面、冠狀面的檢查在發(fā)現(xiàn)有撕裂時，撕裂的診斷精準度極高，但是在實際應(yīng)用中，因半月板周圍血管及關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟組織容積效應(yīng)，可能無法表現(xiàn)出均勻低信號，同時，周圍韌帶、粘液特殊部位等均會增加診斷的難度。此外，放射狀掃描也存在不足之處，如幾何交叉層區(qū)域信號丟失等。

綜上所述，在半月板撕裂和交叉韌帶斷裂的診斷中核磁共振具有極高的應(yīng)用價值，對軟組織的分辨率與對比度均比較高，可將關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)及韌帶、半月板損傷等情況清晰顯示，應(yīng)在臨床診斷中推廣應(yīng)用。