史國徽(遼寧省朝陽市朝陽縣中心醫(yī)院骨二科，遼寧 朝陽 122000)

骨科治療臨床上，股骨干遠(yuǎn)端骨折是非常常見的一種病癥，常見合并膝關(guān)節(jié)損傷的情況，不但會(huì)影響患者的臨床療效，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前的治療選擇上通常有前外側(cè)入路、后外側(cè)入路和外側(cè)入路等術(shù)式，呈現(xiàn)的治療效果有所不同，但都與患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況有直接關(guān)系[1]。為了探討有效的手術(shù)治療方法，本研究現(xiàn)選擇90例我院收治的股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者，將其作為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)比分析總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年6月-2018年10月時(shí)段內(nèi)收治的股骨干骨折患者，共計(jì)90例，所選患者入院時(shí)經(jīng)X線或CT檢查均確診為股骨干遠(yuǎn)端骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者均自愿簽署知情同意書，排除嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重心臟腎臟疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。結(jié)合患者采用的不同術(shù)式對(duì)其進(jìn)行分組，包括30例外側(cè)入路組、30例前外側(cè)入路組和30例后外側(cè)入路組。外側(cè)入路組中，男18例，女12例，患者年齡在21-70歲之間，平均年齡(43.1±8.2)歲，分型包括A1型1例、A2型3例、A3型3例、B1型5例、B2型2例、B3型7例、C1型5例、C2型3例、C3型1例。前外側(cè)入路組中，男17例，女13例，患者年齡范圍為20-71歲，平均(43.3±8.4)歲，分型包括A1型1例、A2型4例、A3型2例、B1型4例、B2型2例、B3型8例、C1型4例、C2型4例、C3型1例。后外側(cè)入路組中，男20例，女10例，患者年齡在18-70歲之間，平均為(43.0±8.4)歲，分型包括A1型1例、A2型4例、A3型3例、B1型7例、B2型1例、B3型9例、C1型3例、C2型1例、C3型1例。3組患者一般資料對(duì)比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

2 治療方法：所有患者均采用硬膜外麻醉，取仰臥位。其中，手術(shù)醫(yī)師為前外側(cè)組患者以前外側(cè)行切口，確定切口的位置在大腿前的外側(cè)部位，切開皮下到深筋膜，將股中間肌直剝離到股骨，確保手術(shù)視野充分暴露，剝離的過程中要注意幫助患者做止血結(jié)扎的處理工作。為外側(cè)組的患者從大腿外側(cè)的下部位行切口，切開皮下后直到能見髂脛束，縱向切開闊筋膜與髂脛束，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，將患者股骨遠(yuǎn)端暴露后打開手術(shù)視野，有助于醫(yī)師手術(shù)過程的操作。為后外側(cè)組的患者從后外側(cè)行切口，切口的位置確定為大腿后外側(cè)，縱向切開患者闊筋膜與髂脛束，由髂脛束后的股二頭肌腱前將股骨側(cè)面分離，確?；颊吖晒沁h(yuǎn)端暴露便于進(jìn)行手術(shù)。關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷的患者，結(jié)合手術(shù)中的實(shí)際情況酌情延長切口長度，如果患者有合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的情況，手術(shù)過程中要先復(fù)位處理骨折情況，再采用內(nèi)固定的方法將患者股骨遠(yuǎn)端加以固定。手術(shù)過程中結(jié)合患者骨折損傷的具體情況進(jìn)行植骨處理，將受損的部位進(jìn)行修復(fù)。結(jié)合術(shù)前X線以及手術(shù)中提取的攝片情況確定患者股骨遠(yuǎn)端骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的實(shí)際情況。

3 觀察指標(biāo)：采用Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)3組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：(1)優(yōu)：手術(shù)治療后患者屈膝的角度超過130°；(2)良：患者手術(shù)后屈膝角度范圍為120°-129°；(3)中：患者術(shù)后屈膝角度范圍為90°-119°；(4)差：患者手術(shù)治療后屈膝角度在90°以內(nèi)。采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]為3組患者手術(shù)前后的情況進(jìn)行評(píng)分，總分值為100分，其中評(píng)價(jià)內(nèi)容包含疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形和穩(wěn)定性、減分項(xiàng)目等等，對(duì)應(yīng)分值分別為30分、22分、18分、10分、10分和10分。評(píng)分越高表示患者恢復(fù)越好。

5 結(jié)果

5.1 3組患者M(jìn)erchant評(píng)分比較：后外側(cè)入路組患者優(yōu)良率最高，其次為外側(cè)入路組和前外側(cè)入路組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者手術(shù)后Merchant評(píng)分比較(n，%，分)

5.2 3組患者HSS評(píng)分比較：3組患者手術(shù)治療后HSS評(píng)分均比治療前有顯著提升，其中后外側(cè)入路組提升幅度最大，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后HSS評(píng)分比較

討 論

股骨干骨折在骨科臨床上較為常見，其骨折類型較多，如單踝上骨折、股骨髁上骨折、髁間骨折等等，當(dāng)前人們生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，建筑工地和交通工具越來越多，各種由于工地受傷、暴力活動(dòng)受傷和交通事故受傷的情況層出不窮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的股骨干骨折疾病，且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[4]。其中很大一部分患者在重傷下均表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折，出現(xiàn)骨折不穩(wěn)定情況，再加上膝關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥，不但嚴(yán)重傷害患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，影響治療，還會(huì)極大程度降低患者的生活質(zhì)量[5]。由此可見，對(duì)股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的骨科疾病深入分析，對(duì)有效的治療手段進(jìn)行探討，有著非常重要的意義。

股骨干骨折為外力等原因?qū)е?，患者股骨干出現(xiàn)連續(xù)性中斷的情況，而膝關(guān)節(jié)緊密連接股骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，常誘發(fā)合并性受損，這一合并癥在臨床診斷中常被漏診[6]。有研究報(bào)告顯示[7]，股骨干骨折合并同側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷的漏診率接近30%，而由此引發(fā)下端骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的概率更高，如果沒能及時(shí)引起醫(yī)療人員的高度重視并積極進(jìn)行處理，耽誤病情，還將引發(fā)更嚴(yán)重的骨折病癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前治療臨床上，治療股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷疾病的方法包括保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療大多應(yīng)用在病情程度較輕的患者身上，在醫(yī)療技術(shù)不斷提高的背景下針對(duì)符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者采用手術(shù)治療基本成為最佳選擇，并提倡盡快進(jìn)行，以免錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)期，影響患者損傷功能的恢復(fù)，增加額外的治療痛苦。而在諸多手術(shù)治療中，醫(yī)療人員普遍通過3種手術(shù)方法為股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療，分別是前外側(cè)入路手術(shù)、外側(cè)入路手術(shù)和后外側(cè)入路手術(shù)，長期的臨床應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同的外側(cè)入路手術(shù)治療方式對(duì)患者的治療結(jié)果和關(guān)節(jié)功能的保障效果不同。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用后外側(cè)入路手術(shù)治療的患者治療優(yōu)良率以及HSS評(píng)分改善程度均最佳，其次為外側(cè)入路手術(shù)治療效果，最后是前外側(cè)入路手術(shù)治療的患者。該研究結(jié)論與張柏,吳桐[8]在其論著《股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者不同術(shù)式的臨床療效觀察》中的研究結(jié)論相似，證實(shí)不同外側(cè)入路術(shù)式治療股骨干骨折患者取得不同的療效外，也證實(shí)后外側(cè)入路手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。此外，對(duì)于手術(shù)治療后的患者還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定功能康復(fù)方案與關(guān)節(jié)訓(xùn)練方案，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，也進(jìn)一步保障療效。

綜上所述，針對(duì)股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者提倡應(yīng)用后外側(cè)入路方法進(jìn)行治療，療效顯著。