李述新(東港市中醫(yī)院骨科，遼寧 東港 118300)

股骨頸骨折在骨科臨床上比較常見(jiàn)，大概占髖部骨折的50%，占全身骨折的3.6%[1]。老年人尤其是老年女性因骨質(zhì)疏松的緣故更容易發(fā)生股骨頸骨折。對(duì)于老年股骨頸骨折患者，一般情況下，若患者的身體狀況允許，外科手術(shù)是首選。目前用于治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方案較多，本研究比較了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年9月-2018年2月94例老年股骨頸骨折患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型的骨折；(2)既往有髖部骨折手術(shù)史；(3)髖臼骨有明顯的退行性改變；(4)合并重要器官病變，不能耐受手術(shù)；(5)合并癲癇、老年癡呆；(6)預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月等。按治療方法不同分為2組各47例，觀察組男21例，女26例，平均年齡(72.03±8.71)歲；對(duì)照組男19例，女28例，平均年齡(72.11±6.53)歲；2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要步驟為：患者取健側(cè)臥位，采取后外側(cè)入路，顯露髖關(guān)節(jié)，然后依次取出關(guān)節(jié)囊、股骨頭，并置入假體。再安裝人工髖臼，保持人工髖臼與股骨柄生物假體對(duì)位良好。術(shù)畢放置負(fù)壓引流管。對(duì)照組接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)步驟同觀察組，不同之處進(jìn)置換股骨柄生物假體，安裝人工髖臼。2組術(shù)后均按要求規(guī)范髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間；(2)分別在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月采取Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，得分越高越好。(3)同時(shí)復(fù)查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片和患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間(98.21±13.27)分鐘，術(shù)中出血量(409.62±37.62)mL，總引流量為(82.77±14.38)ml，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%(3/47)，住院時(shí)間為(26.52±2.73)天；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(72.15±9.03)分鐘，術(shù)中出血量(267.84±25.42)ml，總引流量為(66.51±19.32)ml，并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%(4/47)，住院時(shí)間為(26.24±2.21)天，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。

5.2 2組術(shù)后不同時(shí)間Harris評(píng)分比較：觀察組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為(83.14±5.44)分，術(shù)后12個(gè)月Harris評(píng)分為(92.09±4.85)分；對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為(71.94±6.55)分，術(shù)后12個(gè)月Harris評(píng)分為(86.52±5.70)分，觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

5.3 2組術(shù)后影像學(xué)比較：觀察組髖臼完好45例(95.7%)，髖臼增生1例(2.1%)；對(duì)照組髖臼完好33例(70.2%)，髖臼增生5例(10.6%)，磨損6例(12.8%)，假體松動(dòng)1例(2.1%)。觀察組髖臼完好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而髖臼增生率和磨損率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

目前對(duì)于股骨頸骨折的手術(shù)治療方法主要分為2類：(1)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于骨密度下降的患者可出現(xiàn)固定不穩(wěn)、螺釘拔出、斷裂等情況，而且骨折端血運(yùn)差，還會(huì)導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至股骨頭壞死等[2]；(2)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。有學(xué)者提出，青壯年股骨頸骨折患者可首選內(nèi)固定治療，而超過(guò)80歲則可首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[3]。近些年，人們?yōu)榱苏业礁m合老年股骨頸骨折患者的手術(shù)方法，欲將半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分出孰優(yōu)孰劣，但至今仍未得到確切的結(jié)論。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，相對(duì)而言，前者手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，但容易出現(xiàn)髖臼磨損、髖臼增生等并發(fā)癥，有較高的翻修率。而后者手術(shù)更為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量增加，這以此為代價(jià)換來(lái)的是更為滿意的遠(yuǎn)期療效。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，2種手術(shù)方法對(duì)新鮮股骨頸骨折患者，隨訪1年時(shí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的Harris評(píng)分高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，隨訪2-4年二者的Harris評(píng)分無(wú)明顯差異，隨訪4年以上全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)髖臼磨損率、翻修率明顯低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但脫位率明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]。此外，二者隨訪1-4年及以上的疼痛、深部感染、病死率均無(wú)明顯差異。還有研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于控制機(jī)體的炎癥反應(yīng)[5]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于高齡、預(yù)期壽命有限等患者可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量明顯多于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間無(wú)明顯差異，與既往研究相符。觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，亦再次證明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。術(shù)后影像學(xué)復(fù)查顯示，觀察組的觀察組髖臼完好率明顯高于對(duì)照組，而髖臼增生率和磨損率明顯低于對(duì)照組。

綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及維持髖臼完好方面較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。