練捷震(惠東縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 惠東 516300)

股骨頸骨折是一種老年常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹、無(wú)法走路或者站立等[1]。近年來(lái)，我國(guó)老齡化社會(huì)嚴(yán)重，股骨骨折患者數(shù)量不斷增多，其有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)。臨床在治療老年股骨骨折患者時(shí)常采用手術(shù)治療，受到裸露狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉因素等多種因素的影響，極易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，不利于術(shù)后恢復(fù)，需配合實(shí)施手術(shù)室保溫干預(yù)。當(dāng)前，臨床缺乏老年股骨骨折患者實(shí)施手術(shù)室保溫護(hù)理有關(guān)研究，基于此，本文將以我院2018年8月-2020年1月近一年半128例患者為對(duì)象，探究老年股骨骨折患者經(jīng)外科手術(shù)治療過(guò)程中提供手術(shù)室保溫干預(yù)對(duì)其出血量、體溫及術(shù)后凝血功能的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以128例老年股骨頸骨折患者為對(duì)象，研究時(shí)間為2018年8月-2020年1月，分為對(duì)照組64例與觀察組64例。對(duì)照組男性39例，女性25例；年齡為67-79歲，平均年齡為(71.61±3.35)歲。觀察組男性36例，女性28例；年齡為66-80歲，平均年齡為(71.45±3.19)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；年齡為65歲以上；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；心肺等重要器官功能異常；藥物過(guò)敏；手術(shù)不耐受；不配合研究者。2組患者一般資料對(duì)比分析，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員需熟練掌握患者病情，與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系，并在術(shù)前討論整個(gè)過(guò)程中參與，充分了解治療過(guò)程。通過(guò)健康知識(shí)手冊(cè)、PPT等方式，確?；颊呤炀氄莆占膊≈R(shí)；與患者及家屬進(jìn)行溝通，緩解焦躁、恐懼等心理。手術(shù)當(dāng)天，做好手術(shù)室的消毒、應(yīng)急藥物、溫度等準(zhǔn)備，按照規(guī)定對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)與擺放。對(duì)患者的臨床癥狀詳細(xì)觀察，監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征指標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)師，并詳細(xì)記錄；關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，遞送并及時(shí)清洗手術(shù)器械。術(shù)后，播放輕松、舒適音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)患者的飲食，在患者意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定以后，可適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。給予觀察組手術(shù)室保溫干預(yù)：在對(duì)照組護(hù)理同時(shí)，密切關(guān)注患者在圍術(shù)期的體溫變化情況，若患者的體溫出現(xiàn)下降，需及時(shí)采取措施進(jìn)行升溫。液體加溫法對(duì)輸入機(jī)體的靜脈液進(jìn)行加溫處理，保持溫度為37℃。在術(shù)中機(jī)體靜脈灌注時(shí)應(yīng)當(dāng)加溫藥液與血液，并清洗腹腔，避免術(shù)中操作造成機(jī)體的能量散失，從而引發(fā)寒戰(zhàn)。使用醫(yī)用加溫毯、醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)、醫(yī)用溫箱加溫被子等，覆蓋全身，并使用棉褲、棉被覆蓋，消毒動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡快完成，促進(jìn)機(jī)體的大面積暴露時(shí)間最大程度減少。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比出血量、體溫、凝血功能，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。凝血功能：晨起空腹，抽取3-5ml靜脈血，測(cè)量凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者體溫變化情況比較：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室保溫干預(yù)，2組患者體溫變化比較：觀察組患者術(shù)前1小時(shí)、術(shù)后1小時(shí)體溫與對(duì)照組比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)中體溫明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者體溫變化情況比較

5.2 2組患者的術(shù)中出血量、凝血比較：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室保溫干預(yù)，2組患者術(shù)中出血量比較：觀察組患者術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中出血量比較

5.3 2組患者的凝血功能比較：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室保溫干預(yù)，2組患者凝血功能比較：觀察組患者治療前凝血功能與對(duì)照組比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者凝血功能結(jié)果比較

討 論

股骨頸骨折高發(fā)于老年群體，這主要由于老年患者的機(jī)體呈衰退狀態(tài)，伴隨骨質(zhì)疏松，極易造成骨頸脆弱，增大股骨頸骨折發(fā)生概率。臨床在治療股骨頸骨折時(shí)常采用手術(shù)治療，但術(shù)中無(wú)法避免低體溫現(xiàn)象。這主要由股骨骨折患者創(chuàng)傷較大，傷口暴露時(shí)間很長(zhǎng)，且出血量大，極易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，而機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可造成系列生理變化、心理變化，進(jìn)而引起凝血功能障礙，促使血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，應(yīng)當(dāng)重視手術(shù)過(guò)程中的保溫護(hù)理[2]。大量臨床實(shí)踐表明，老年股骨骨折患者在實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用保溫護(hù)理有助于預(yù)防術(shù)中低體溫現(xiàn)象，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后感染，促使患者滿意度有效提高。本次研究中，64例患者采用手術(shù)室保溫干預(yù)，通過(guò)采取加溫注射液、蓋被子、使用保溫毯措施，將術(shù)中可能造成體溫下降的因素均進(jìn)行干預(yù)，確保患者在術(shù)中維持體溫恒定。研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)中體溫明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年患者在圍術(shù)期體溫保持平穩(wěn)，促進(jìn)迷走神經(jīng)的有效抑制，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，使患者的術(shù)后狀態(tài)明顯改善。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程給予恒溫支持才可確保機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若體溫低于35℃，機(jī)體耗氧量升高，隨之增加外周血管紊亂，極易引起機(jī)體功能紊亂，若維持恒溫，有助于減少術(shù)中出血量，改善術(shù)后凝血功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。有學(xué)者[4]選取股骨骨折患者為對(duì)象，采用手術(shù)室保溫護(hù)理，其內(nèi)容包括術(shù)前對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，術(shù)中加溫液體，做好體溫檢測(cè)，研究結(jié)果顯示，患者術(shù)中體溫未發(fā)生變化，且術(shù)后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)也未受到影響，并發(fā)癥少，應(yīng)用效果顯著，對(duì)患者具有重要意義。與本次研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者在手術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施手術(shù)室保溫干預(yù)，有效減少術(shù)中出血量，維持術(shù)中體溫，改善術(shù)后凝血功能，護(hù)理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。