張琬婷 王紅

聽力殘疾(hearing disability)者因聽不到或聽不清周圍環(huán)境的聲音和言語聲，使正常的言語交流活動受限，從而影響日常生活和社會參與[1]。繼我國1987年[2]和2006年[3]2次全國殘疾人抽樣調(diào)查之后，中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)首次提供了聽力殘疾相關(guān)的全國代表性樣本資料。長期追蹤聽力殘疾的全國代表性患病率，并制定適宜的干預(yù)措施十分重要。因此，本研究利用CHARLS 項目獲得的2011年基線數(shù)據(jù)[4]，對我國45歲及以上社區(qū)居民自我報告的聽力殘疾總患病率(簡稱聽力殘疾患病率)以及年齡、性別和城鄉(xiāng)綜合分層聽力殘疾患病率進(jìn)行分析，為聽力殘疾的預(yù)防、康復(fù)以及相關(guān)政策的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 CHARLS項目[5]以我國除西藏、香港、澳門和臺灣以外的30個省、自治區(qū)和直轄市為總體，通過縣(區(qū))、村(居委會)、家戶和個體城鄉(xiāng)4階段隨機(jī)抽樣的方法，獲取我國45歲及以上居民的全國代表性樣本；其中，縣(區(qū))和村(居委會)樣本的獲得采用與規(guī)模大小成比例的抽樣方法(probability proportional to size sampling，PPS)，家戶和個體樣本的獲得采用簡單隨機(jī)抽樣的方法。家戶的抽樣考慮了村(居委會)的空戶率和抽樣對象適齡率，抽中的單一家戶住宅，直接納入家戶樣本；抽中的多戶住宅，需隨機(jī)抽取一個單一家戶進(jìn)入家戶樣本；最終的研究個體從家戶樣本的適齡個體中獲得。

于2011年6月至2012年3月開展的基線調(diào)查的最終樣本分布在我國150個縣(區(qū))的450個村(居委會)，由17 176例45歲及以上年齡的受訪者組成?；谘芯磕康模狙芯恳云渲?7 051例性別、城鄉(xiāng)和聽力殘疾變量資料全部完整的受訪者為研究對象，進(jìn)行聽力殘疾患病率的分析。所用數(shù)據(jù)來自CHARLS項目官方網(wǎng)站[4]。

1.2聽力殘疾調(diào)查方法及指標(biāo)定義 根據(jù)問卷提供的資料，本研究采用單句詢問法將面對面詢問調(diào)查時，對“您是否有下列殘疾問題？”中“聾或半聾”這一選項回答為“是”者定義為患有聽力殘疾，包括研究對象從出生到被訪期間的任一時間點所發(fā)生的聽力殘疾，即全年齡組發(fā)病的聽力殘疾。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.1加權(quán) 本研究依據(jù)抽樣、無應(yīng)答和事后分層的聯(lián)合相對權(quán)重對資料進(jìn)行了加權(quán)調(diào)整。其中，抽樣權(quán)重等于4階段抽樣概率乘積的倒數(shù)；家戶和個體無應(yīng)答權(quán)重等于經(jīng)logistic回歸分析獲得的應(yīng)答概率的倒數(shù)[5]；事后分層權(quán)重考慮了年齡、性別及城鄉(xiāng)3個變量的32個聯(lián)合分層，其中年齡分為8層(45～79歲每5歲為1層，80歲及以上合并為1層)，性別及城鄉(xiāng)各分為兩層；每一層的事后分層權(quán)重均等于層內(nèi)我國第6次全國人口普查人數(shù)[6]與層內(nèi)全部樣本個體的抽樣權(quán)重和無應(yīng)答權(quán)重乘積總和的比值。

1.3.2統(tǒng)計指標(biāo)和方法 統(tǒng)計45歲和60歲及以上者的聽力殘疾總患病率，統(tǒng)計45～、50～、60～和≥70歲組聽力殘疾的年齡別、城鄉(xiāng)別和性別患病率。按城鄉(xiāng)、性別和年齡3個變量的聯(lián)合分層進(jìn)行分析，包括：①按城鄉(xiāng)和性別的聯(lián)合分層，對各層內(nèi)聽力殘疾的不同年齡組患病率、不同患病率隨年齡的變化規(guī)律進(jìn)行趨勢χ2檢驗；②按年齡和性別的聯(lián)合分層，報告各層內(nèi)城市和農(nóng)村的患病率、年齡合計和標(biāo)化的城市和農(nóng)村的患病率以及以城市患病率為基數(shù)的城鄉(xiāng)患病率差值絕對值的相對比。上述城鄉(xiāng)患病率均進(jìn)行χ2檢驗并計算檢驗功效；年齡標(biāo)化患病率的計算，采用我國第6次全國人口普查[6]的合計年齡構(gòu)成；③按年齡和城鄉(xiāng)的聯(lián)合分層，對各層內(nèi)聽力殘疾的不同性別患病率和以男性患病率為基數(shù)的患病率差值絕對值的相對比進(jìn)行χ2檢驗并檢驗功效。

本研究所有假設(shè)檢驗的檢驗水準(zhǔn)均確定為α=0.05，假設(shè)檢驗功效的計算借助PASS 13.0軟件，其余數(shù)據(jù)分析均借助SPSS 21.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1研究對象的基本特征 17 051名研究對象中，調(diào)查時年齡在45～、50～、60～和≥70歲組構(gòu)成比依次為20.8%、36.3%、27.0%和15.9%；男女性分別占48.9%和51.1%；城市和農(nóng)村分別占40.3%和59.7%。經(jīng)聯(lián)合相對權(quán)重加權(quán)調(diào)整，研究樣本的年齡、性別和城鄉(xiāng)的聯(lián)合分層構(gòu)成與我國2010年第6次全國人口普查的相應(yīng)構(gòu)成一致(表1)。

表1 城市和農(nóng)村不同年齡男、女性例數(shù)及構(gòu)成比

表2 城市和農(nóng)村不同年齡組男、女性聽力殘疾患病率a(例)

表3 不同年齡組性別、城鄉(xiāng)聽力殘疾患病率比較的相對比、假設(shè)檢驗和檢驗功效

各年齡組內(nèi)城市和農(nóng)村不同性別聽力殘疾患病率在各層中出現(xiàn)交叉，具體為：城市中，45～歲組和60～歲組的患病率女性比男性各相對低33.3%和16.9%；50～歲組和≥70歲組的患病率女性比男性各相對高52.4%和18.2%。農(nóng)村人群中，45～歲組女性的患病率比男性相對高46.7%；50～歲組和60～歲組女性的患病率分別比男性相對低17.1%和18.0%，≥70歲組男女性的患病率相當(dāng)(表3)。

3 討論

本研究應(yīng)用CHARLS項目45歲及以上社區(qū)居民的全國代表性樣本，報告了2011年我國聽力殘疾的患病率。率的計算考慮了對抽樣、無應(yīng)答以及事后分層的聯(lián)合加權(quán)調(diào)整，提高了研究結(jié)果對總體的代表性。

目前純音測聽法是診斷聽力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)方法?？紤]到研究的可行性，大型的人群研究多依賴單句詢問法，根據(jù)目前的文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)有針對聽力殘疾單句詢問問題信效度的研究。借用對聽力減退信效度的研究，我國2013年開展的一項以570例50～85歲汽車制造廠的退休員工為對象的研究表明，單句詢問問題“您現(xiàn)在覺得聽力有問題嗎？”對聽力殘疾的檢出有較滿意的信效度[7]，分別以較好耳純音閾均值(pure tore average,PTA)≥ 41 dB和 ≥ 61 dB為標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度分別為81%和100%，特異度分別為61%和50%[7]。1997～1999年澳大利亞藍(lán)山聽力研究的結(jié)果與此相似，對于單句詢問問題“你覺得你有聽力減退嗎?”，分別以較好耳PTA≥ 41 dB和 ≥ 61 dB HL為標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度分別為93%和100%，特異度分別為56%和50%[8]。受所用資料的限制，本研究未能對所用聽力殘疾單句詢問問題的信效度進(jìn)行驗證。雖然聽力減退單句詢問問題的研究結(jié)果可為聽力殘疾單句詢問問題的信效度提供間接的證據(jù)，但若能在同一項研究中進(jìn)行信效度的驗證則更佳。

本研究結(jié)果表明，聽力殘疾是嚴(yán)重影響我國中老年人的健康問題。我國2011年45歲和60歲及以上社區(qū)居民自我報告的全年齡組發(fā)病的聽力殘疾患病率(8.8%和16.0%)，高于2011～2015年美國45歲及以上社區(qū)居民自我報告的聽力殘疾患病率(7.6%)[9]，以及美國2014年和2016年60歲及以上社區(qū)居民自我報告的聽力殘疾患病率(15.7%和13.1%)[10]。與以我國第6次人口普查合計年齡構(gòu)成為標(biāo)準(zhǔn)計算的美國社區(qū)居民的標(biāo)化患病率(6.3%、14.8%和12.3%)相比，則差距更大。若將Heine等[11]應(yīng)用CHARLS 2013年隨訪數(shù)據(jù)報告的我國60歲及以上者聽力“不好”的患病率(20.0%)與之相比，我國的聽力殘疾問題更為嚴(yán)重。

我國于1987年[2]和2006年[3]開展了2次全國殘疾人調(diào)查，所報告的60歲及以上年齡社區(qū)居民的聽力殘疾患病率分別為13.3%和11.0%，以我國第6次人口普查合計年齡構(gòu)成為標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)化率分別為15.0%和11.1%。與1987年相比，我國聽力殘疾的患病率在2006年有所下降，與本研究的結(jié)果相比，在2011年又有所回升，值得重視。由于二次全國殘疾人調(diào)查均采用了問卷篩查和純音測聽的2步診斷法，存在低估患病率的可能。因此，我國聽力殘疾患病率的長期變化趨勢還需要更多的研究追蹤。

本研究驗證了聽力殘疾患病率隨年齡增長而增高的趨勢[2,9,10]，這是因為聽力損失往往不可逆，聽力殘疾病例隨著時間推移而逐漸積累。此外，隨著年齡增長聽覺器官逐漸老化以及暴露因素的累積效應(yīng)導(dǎo)致隨年齡的增長發(fā)生聽力殘疾的可能性增大[12]。

本文結(jié)果顯示在45歲及以上各年齡組的男女性中，均為農(nóng)村居民的聽力殘疾患病率較高。根據(jù)文獻(xiàn)，在量表法研究中僅查閱到對我國城市聽力殘疾患病率的研究[13]，在單句詢問法以及純音測聽法的研究中，均未見報告聽力殘疾的城鄉(xiāng)別患病率。雖然有幾項利用純音測聽法單獨對我國城市或農(nóng)村居民聽力殘疾開展的研究[14,15]，但因研究對象的人口學(xué)特征、聽力損害暴露特征、測聽頻率、研究年代和地域等方面的不一致，從而難以利用這些文獻(xiàn)對我國城鄉(xiāng)聽力殘疾患病率的比較給出合理的結(jié)論。聽力殘疾患病率的城鄉(xiāng)差別反映的可能是暴露因素強(qiáng)度的不同、經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平及可及性的綜合作用，這些因素對聽力殘疾患病率的影響有待更深入研究。

對于男女性患病率，在年齡和城鄉(xiāng)聯(lián)合分層的各組內(nèi)，其分布規(guī)律未見一致的結(jié)果，由于假設(shè)檢驗效能過低，尚不足以提供相應(yīng)的規(guī)律。根據(jù)文獻(xiàn)，我國1987年開展的第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[2]，45歲及以上年齡社區(qū)居民各年齡組內(nèi)均為男性患病率高于女性，男女患病率差異可能與男女接觸職業(yè)噪聲的不同以及吸煙等習(xí)慣有關(guān)。此外，2015年，臺灣南部一項以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究顯示，65歲及以上老年人自我感知的聽力減退患病率在男女性中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而純音測聽法診斷顯示男性患病率高于女性，該研究說明女性可能對聽力減退更為敏感[16]，從而導(dǎo)致女性更容易報告聽力殘疾。

綜上所述，我國的聽力殘疾問題嚴(yán)峻，農(nóng)村比城市嚴(yán)重，患病水平隨年齡增長及老齡化而加重；目前已開展的研究在數(shù)量、規(guī)模以及對研究問題的覆蓋方面明顯不足；我國對聽力殘疾的研究重點是如何解決農(nóng)村聽力殘疾患病率過高的問題。應(yīng)通過對聽力殘疾進(jìn)行針對性的預(yù)防、治療和康復(fù)，實現(xiàn)促進(jìn)人群聽力健康和提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。