張?jiān)戚x，趙雅琳，閆晶晶，孫志杰，揣征然，李 碩，王永怡，焦艷梅，王福生

本刊對(duì)2021年3—4月全球重點(diǎn)傳染病疫情（截至4月25日）匯總?cè)缦隆?/p>

1 全球新冠疫情4月份反彈，印度疫情急劇惡化

2021年1月全球新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）每日新增病例數(shù)達(dá)到50萬(wàn)～60萬(wàn)例，2月以后增速放緩，每日新增病例數(shù)降到30萬(wàn)～40萬(wàn)例，但3月以后每日新增病例數(shù)又持續(xù)上升，4月中旬開(kāi)始以每日新增70萬(wàn)～80萬(wàn)例的速度繼續(xù)上升，達(dá)到了新型冠狀病毒肺炎疫情（新冠疫情）發(fā)生以來(lái)的峰值。見(jiàn)圖1。

圖1 新冠疫情暴發(fā)以來(lái)全球周新增病例數(shù)趨勢(shì)圖圖片引自O(shè)ur World in DataFigure 1 Trend chart of new weekly cases in the world since the outbreak of COVID-19

截至2021年4月25日，全球累計(jì)確診病例數(shù)147 309 701例，累計(jì)死亡3 112 260例。美國(guó)、印度、巴西確診病例數(shù)均超過(guò)千萬(wàn)。美國(guó)累計(jì)確診病例數(shù)達(dá)3282萬(wàn)例，死亡58萬(wàn)例。印度確診病例數(shù)1696萬(wàn)例，巴西1434萬(wàn)例。法國(guó)、俄羅斯、土耳其、英國(guó)累計(jì)確診病例數(shù)超過(guò)400萬(wàn)例，意大利、西班牙、德國(guó)累計(jì)確診病例數(shù)超過(guò)300萬(wàn)例，阿根廷、哥倫比亞、波蘭、伊朗、墨西哥、烏克蘭累計(jì)確診病例數(shù)超過(guò)200萬(wàn)例，秘魯、印度尼西亞、捷克、南非、荷蘭、加拿大、智利、羅馬尼亞、伊拉克累計(jì)確診病例數(shù)超過(guò)100萬(wàn)例。上述國(guó)家累計(jì)確診病例數(shù)占全球確診病例總數(shù)的81.7%。

全球疫情最嚴(yán)重的美國(guó)日新增病例數(shù)在2021年1月初達(dá)到峰值后驟然下降，3月達(dá)到最低點(diǎn)，目前日新增病例數(shù)仍維持在3萬(wàn)～5萬(wàn)例水平。然而，自2021年4月中旬以來(lái)，印度疫情急劇惡化，已取代美國(guó)成為全球疫情的中心，見(jiàn)圖2～3。目前印度每日新增病例數(shù)超過(guò)30萬(wàn)例，新增死亡病例達(dá)2000例，創(chuàng)下自疫情暴發(fā)以來(lái)的最高紀(jì)錄。該國(guó)醫(yī)院和火葬場(chǎng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院救治床位短缺，醫(yī)療資源極度緊缺，醫(yī)用氧氣供應(yīng)也嚴(yán)重不足。

圖2 新冠疫情暴發(fā)以來(lái)美國(guó)周新增病例數(shù)趨勢(shì)圖圖片引自O(shè)ur World in DataFigure 2 Trend chart of new weekly cases in the United States since the outbreak of COVID-19

圖3 新冠疫情暴發(fā)以來(lái)印度周新增病例數(shù)趨勢(shì)圖圖片引自O(shè)ur World in DataFigure 3 Trend chart of new weekly cases in India since the outbreak of COVID-19

新型冠狀病毒（新冠病毒）突變株B.1.617被認(rèn)為是印度暴發(fā)新一輪疫情的重要誘因。B.1.617突變株是“雙重突變”，新冠病毒S蛋白的2個(gè)重要位點(diǎn)E484Q和L452R2發(fā)生突變，提高了病毒與人類細(xì)胞表面ACE2受體的結(jié)合能力，使其更易傳播，同時(shí)也增強(qiáng)了病毒在體內(nèi)的擴(kuò)散速度，甚至具有“免疫逃逸”能力，可導(dǎo)致已接種疫苗或已對(duì)病毒產(chǎn)生抗體者再次感染。有關(guān)B.1.617的傳播速度和危險(xiǎn)程度尚在進(jìn)一步觀察研究中。目前B.1.617雙重變異病毒已傳入歐洲。另外，印度人口稠密，有些地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，有些地區(qū)缺乏基本的衛(wèi)生設(shè)施，也不具備居家隔離的經(jīng)濟(jì)承受能力，這些因素均不利于防疫措施的實(shí)施。印度是人口大國(guó)，疫情失控會(huì)給全球帶來(lái)巨大影響，多國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)了對(duì)印度的旅行限制。WHO對(duì)印度的新冠肺炎確診病例和死亡病例不斷增多深感擔(dān)憂并強(qiáng)調(diào)指出，印度疫情警示大家，必須利用所有工具，包括公共衛(wèi)生措施、疫苗、診斷和治療工具，以全面統(tǒng)一的方式抗擊新冠病毒。

目前，全球進(jìn)入了接種疫苗與疫情賽跑階段。截至4月24日，全球新冠病毒疫苗（新冠疫苗）接種劑數(shù)超過(guò)10億劑。207個(gè)國(guó)家和地區(qū)居民累計(jì)接種了1 002 938 540劑新冠疫苗。美國(guó)、中國(guó)和印度新冠疫苗接種劑數(shù)最多，3個(gè)國(guó)家接種劑數(shù)占全球總數(shù)的58%。美國(guó)和中國(guó)接種劑數(shù)均超過(guò)2億劑，印度為1.2億劑，3個(gè)國(guó)家人群接種率依次為67.47%、15.31%、10.03%。目前接種率已達(dá)到100%的國(guó)家為以色列和阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)，其他接種率達(dá)到50%以上的國(guó)家為智利、巴林、美國(guó)、英國(guó)、匈牙利、塞爾維亞等。見(jiàn)圖4。

圖4 一些疫情重點(diǎn)國(guó)家新冠疫苗接種進(jìn)度圖片引自O(shè)ur World in DataFigure 4 Progress of COVID-19 vaccination in some key epidemic countries

目前已經(jīng)大規(guī)模應(yīng)用的新冠疫苗顯示出良好的保護(hù)效果，有效率為51%～95%，總體不良反應(yīng)小。但是一些疫苗出現(xiàn)的罕見(jiàn)不良反應(yīng)引起人們的關(guān)注。目前全球至少已報(bào)告約300例接種新冠疫苗后出現(xiàn)罕見(jiàn)的低血小板血栓病例，其中287例涉及阿斯利康疫苗、8例涉及強(qiáng)生疫苗、25例涉及輝瑞疫苗、5例涉及莫德納疫苗。接種阿斯利康疫苗后引起的血栓性疾病是近期全球關(guān)注的熱點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制是近期業(yè)界探討的熱點(diǎn)。4月9日新英格蘭雜志連發(fā)2篇文章，詳細(xì)介紹了接種該疫苗后發(fā)生血栓患者的發(fā)病情況和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)，阿斯利康疫苗載體黑猩猩腺病毒誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生血小板因子4抗體，從而引發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成，文章稱之為疫苗誘導(dǎo)的免疫性血小板減少癥。目前一些國(guó)家或機(jī)構(gòu)已暫停接種阿斯利康疫苗和強(qiáng)生疫苗。

2 中國(guó)境外出現(xiàn)首例人感染H5N6高致病性禽流感病例

3月24日，老撾報(bào)告了該國(guó)第一例人感染H5N6禽流感病例，這是第一個(gè)在中國(guó)境外報(bào)告的感染病例。此前，人感染H5N6禽流感病例均發(fā)生在中國(guó)，首例病例出現(xiàn)于2014年，目前全球該病累計(jì)病例32例，17例死亡，27例有明確地家禽接觸史。人感染H5N6禽流感病死率達(dá)53.1%，而且病毒在不斷發(fā)生適應(yīng)性進(jìn)化和突變，人類間感染風(fēng)險(xiǎn)增高，存在大流行的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但截至目前為止，該病毒尚未引起大規(guī)模暴發(fā)。我國(guó)活禽市場(chǎng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，H5N6禽流感病毒有可能逐漸取代H5N1在我國(guó)南部地區(qū)成為優(yōu)勢(shì)株。

3 幾內(nèi)亞埃博拉疫情未大規(guī)模擴(kuò)散

2月14日，幾內(nèi)亞宣布該國(guó)出現(xiàn)埃博拉疫情，這是幾內(nèi)亞時(shí)隔5年再次出現(xiàn)埃博拉疫情。截至4月7日，已累計(jì)報(bào)告埃博拉病毒病病例23例，其中確診病例16例，疑似病例7例，死亡12例。確診病例中包括5例醫(yī)護(hù)人員。經(jīng)過(guò)緊急接種疫苗和實(shí)施有效防疫措施，疫情沒(méi)有大規(guī)模擴(kuò)散。

4 尼日利亞拉沙熱疫情繼續(xù)

截至2021年4月18日，尼日利亞累計(jì)報(bào)告1592 例拉沙熱疑似病例，包括247 例確診病例，確診病例中50 例死亡，病死率為20.2%。拉沙熱傳染性極強(qiáng)，拉沙病毒與埃博拉病毒、馬爾堡病毒等共同被列為生物安全第四級(jí)病毒，但總致死率較后兩者低。另外塞拉利昂、利比里亞、多哥和貝寧都曾報(bào)告過(guò)該病病例。

（源自：WHO、美國(guó)CDC、Outbreak News Today、Our World in Data、世衛(wèi)組織美洲區(qū)域辦事處、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、環(huán)球網(wǎng)、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)、新華網(wǎng)、參考消息網(wǎng)、中國(guó)新聞網(wǎng)、人民網(wǎng)）