章遠(yuǎn)明

（太湖縣人民醫(yī)院設(shè)備科，安徽安慶 246400）

0 引言

科技的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高，為患者提供了更加安全有效的治療服務(wù)。隨著近期收治的急診病例中低氧血癥患者的增多，針對(duì)該類(lèi)患者需要采取連續(xù)供氣的方式來(lái)提高急救效果，目前最常用的手段是應(yīng)用醫(yī)用分子篩制氧來(lái)解決上述問(wèn)題。因該設(shè)備在臨床應(yīng)用上具有安全可靠、高效節(jié)能的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為各大醫(yī)院必備的醫(yī)療設(shè)備之一。但隨著醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備使用頻率的增加，與之相關(guān)的問(wèn)題和失誤也隨之增多，其中大多數(shù)問(wèn)題發(fā)生在醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)階段。分析醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)中需注意的問(wèn)題，并給出解決方案，以減少相關(guān)設(shè)備操作時(shí)的失誤次數(shù)，提高治療效率。

1 醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)工作原理及特點(diǎn)

醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)是應(yīng)用空氣壓縮機(jī)將空氣加壓，并除去空氣中的水分、雜質(zhì)后保存于壓縮空氣貯罐中，應(yīng)用分子篩吸附的方式分離罐中空氣內(nèi)部含有的氮?dú)夥肿樱员ＷC重新輸回罐中的氧氣濃度達(dá)到90%以上，再通過(guò)無(wú)菌化處理后，使收集的氧氣達(dá)到醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)，最后將分離出的氮?dú)忉尫诺酱髿庵?。通過(guò)反復(fù)上述操作的方式實(shí)現(xiàn)不斷產(chǎn)生氧氣的目的（圖1）。該系統(tǒng)的最大的特點(diǎn)是通過(guò)純物理方式制氧，在安全性方便具有較好的保障，同時(shí)可隨時(shí)生產(chǎn)濃度在90%以上的氧氣，且制氧成本低、節(jié)省開(kāi)支[1]。

圖1 醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)工作原理

2 醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)中需注意的問(wèn)題

醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備及系統(tǒng)雖具有較好的制氧效果，但容易因不當(dāng)?shù)姆桨冈O(shè)計(jì)造成收集的氧氣濃度較低，或安全標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到Y(jié)Y/T 0298—1998《醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備通用技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定?？偨Y(jié)醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備的實(shí)際使用經(jīng)驗(yàn)，分析其中存在的問(wèn)題。

2.1 系統(tǒng)出氣在線檢測(cè)問(wèn)題

常規(guī)醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備配備在線氧氣濃度測(cè)量裝置，該裝置可幫助工作人員在制氧過(guò)程中隨時(shí)觀察并記錄不同時(shí)間段的氧氣濃度，以保障每次制備氧氣的濃度符合治療所需要求。但在實(shí)際使用過(guò)程中，部分醫(yī)院分子篩制氧設(shè)備存在因維護(hù)不當(dāng)或失修引起的測(cè)量裝置濃度顯示異常問(wèn)題。正常分子篩制氧濃度應(yīng)為90%～95%，但存在故障的在線氧氣濃度測(cè)量裝置大多顯示的濃度會(huì)超出這一數(shù)值，若工作人員按照該裝置顯示指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，最后制得的氧氣濃度無(wú)法達(dá)到90%以上，這種情況將嚴(yán)重威脅患者的用氧安全，甚至?xí)?duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響。因此在日常維護(hù)時(shí)，工作人員一旦發(fā)現(xiàn)在線氧氣濃度測(cè)量裝置所示濃度高于95%，則需及時(shí)修復(fù)和調(diào)整。

2.2 設(shè)備產(chǎn)氧量對(duì)氧濃度的影響

隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，收治的患者數(shù)量激增，導(dǎo)致每日醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備的制氧量提升，部分醫(yī)院制氧量甚至已超過(guò)現(xiàn)有制氧機(jī)額定制氧量，需要通過(guò)購(gòu)置更多的制氧設(shè)備來(lái)緩解上述情況。但因?yàn)橹蒲鯔C(jī)成本較高且體積較大，在無(wú)法及時(shí)滿足需求的情況下，部分醫(yī)院為保證在用氣高峰期為患者提供足夠的氧氣，不得不通過(guò)打開(kāi)出氣口來(lái)達(dá)到增加氧氣產(chǎn)量的目的。但該方法勢(shì)必導(dǎo)致所制出的氧氣濃度不符合規(guī)范要求，影響患者的用氧安全。解決問(wèn)題的最佳方案是院方通過(guò)評(píng)估當(dāng)前醫(yī)院接診量，要求管理人員對(duì)每日氧氣需求量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便預(yù)留經(jīng)費(fèi)購(gòu)置新的制氧設(shè)備[2]。

2.3 氧氣中水分含量超標(biāo)

根據(jù)規(guī)定，通過(guò)醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)制備的氧氣，水分子的含量不應(yīng)高于0.07 g/m3。但在實(shí)際操作中發(fā)生水分含量超標(biāo)的概率較高，原因是長(zhǎng)期使用設(shè)備制氧會(huì)導(dǎo)致其冷凝器除水功能下降。主要是因?yàn)槔淠鲀?nèi)部沸石分子篩因長(zhǎng)期使用出現(xiàn)受潮情況，從而影響整個(gè)制氧環(huán)節(jié)的制氧量和濃度。此外，設(shè)備內(nèi)水分子超標(biāo)還容易使輸氧管道內(nèi)壁被水腐蝕，導(dǎo)致設(shè)備中病原菌的生成。為避免上述情況的發(fā)生，管理人員應(yīng)加大對(duì)冷凝器的檢查和干預(yù)，及時(shí)替換受潮的沸石分子篩，以保證冷凝器的干燥和衛(wèi)生。

2.4 噪聲問(wèn)題

依照YY/T 0298—1998《醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備通用技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備在制氧過(guò)程中的噪聲不應(yīng)高于85 dB，但目前大部分制氧設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中噪聲明顯高于規(guī)定要求。噪聲大的主要原因是排出的氮?dú)饪偭窟^(guò)大，設(shè)備的氮?dú)馀潘俣刃∮谑占俣?，在氮?dú)馀欧艜r(shí)產(chǎn)生渦流并引發(fā)噪聲。巨大的噪聲易對(duì)住院患者構(gòu)成生理及心理的雙重影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)制氧人員的工作狀態(tài)造成影響，進(jìn)而降低制氧效果。針對(duì)這一問(wèn)題，目前尚無(wú)有效的改善方式，建議將醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備安置于遠(yuǎn)離人員流動(dòng)較大的區(qū)域，同時(shí)工作人員在制氧過(guò)程中做好聽(tīng)力保護(hù)，對(duì)受到噪聲影響的患者給予有效的治療及情緒護(hù)理[3-4]。

3 結(jié)束語(yǔ)

梳理醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)工作流程，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)醫(yī)用分子篩制氧系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題，并分別給出相關(guān)的解決方案。分子篩制氧系統(tǒng)雖被各大醫(yī)院廣泛使用，但設(shè)備配置及系統(tǒng)集成方案仍具有較多需要改進(jìn)的緩解，通過(guò)合理有效的改進(jìn)，可進(jìn)一步提升制氧效率及氧氣品質(zhì)，滿足醫(yī)用氧氣的質(zhì)量要求，提升患者的治療體驗(yàn)。