楊元長(zhǎng)

近年來(lái)，慢性腎臟病的患病率呈上升趨勢(shì)，腹膜透析(PD)是治療終末期腎臟病的主要方法，通過(guò)利用人體自身腹膜，進(jìn)行透析液與血漿成分間的溶質(zhì)和水分交換，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。隨著慢性腎臟病的患病率逐年上升，PD患者也在不斷增加。腎性貧血是慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥，貧血程度越嚴(yán)重，對(duì)患者生命安全威脅越大[1-2]。PD患者腎性貧血是由于腎臟促紅細(xì)胞生成素(EPO)不足引起紅細(xì)胞生成和代謝障礙所造成的的貧血，需及時(shí)補(bǔ)充外源性EPO進(jìn)行治療[3-4]。重組人促紅素(rhEPO)是目前臨床治療腎性貧血的主要藥物，其功能與EPO一致，都可以糾正機(jī)體貧血，但給藥劑量尚存在爭(zhēng)議[5]。因此，本資料選取71例PD合并腎性貧血患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同劑量rhEPO的治療效果進(jìn)行評(píng)估分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2020年3月于我院就診的71例PD合并腎性貧血患者為研究對(duì)象，依據(jù)rhEPO使用劑量不同將這71例患者分為A組(n=36)和B組(n=35)。A組患者使用劑量為8 000國(guó)際單位/周，B組患者使用劑量為6 000國(guó)際單位/周。A組男23例，女13例；年齡27～74(52.36±10.14)歲；病程10～61(36.87±9.37)月；原發(fā)病種類腎小球腎炎18例，糖尿病腎病11例，高血壓腎損害5例，多囊腎1例，梗阻性腎病1例。B組男24例，女11例；年齡26～75(53.62±10.48)歲；病程10～63(37.27±9.11)月；原發(fā)病種類腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損害6例，多囊腎1例，梗阻性腎病1例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血紅蛋白(Hb)含量70～120 g/L；(2)年齡18～75歲；(3)規(guī)律透析半年以上，期間未發(fā)生腹膜炎；(4)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未得到控制的高血壓、高血糖、高血脂及感染者；(2)既往應(yīng)用免疫抑制劑者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)近3個(gè)月內(nèi)有輸血史者；(5)患有精神病者。

1.3 方法 2組患者均給予PD治療，同時(shí)進(jìn)行降壓、降糖等對(duì)癥治療，并常規(guī)補(bǔ)充葉酸、鐵劑及維生素B12。A組患者給予rhEPO(深圳未名新鵬生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050028)皮下注射，4 000L國(guó)際單位/次，2次/周。B組患者同樣給予rhEPO皮下注射，劑量修改為3 000國(guó)際單位/次，2次/周。2組患者均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 (1)貧血指標(biāo)，取清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理后，使用氰化高鐵蛋白測(cè)定法檢測(cè)Hb，使用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)紅細(xì)胞壓積(Hct)。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄2組患者治療期間高血壓、胃腸道不良反應(yīng)、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)生活質(zhì)量，參考生存質(zhì)量評(píng)定表(QLQ-C30)[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行簡(jiǎn)化加工來(lái)評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量。療效判定，顯效：自覺(jué)癥狀基本消失，Hb增加>30g/L或Hct增加>10 %；有效：貧血癥狀改善，Hb增加>15g/L或Hct增加>5 %；無(wú)效：治療后Hb和Hct無(wú)變化或增加幅度低于以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Hb及Hct水平比較 治療后，2組患者Hb及Hct水平均較治療前上升(P<0.05)，且A組明顯高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后Hb及Hct水平比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.78%，略高于B組14.29%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 2組患者治療后生活質(zhì)量均明顯提升(P<0.05)，且A組高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較

2.4 2組患者臨床療效比較 A組患者治療總有效率為88.89%，明顯高于B組68.57%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較

3 結(jié)論

腎性貧血為腎臟疾病終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著腎性疾病病情加重，腎功能遭破壞，致使EPO生成不足，從而無(wú)法彌補(bǔ)機(jī)體正常需求，造成腎性貧血，主要表現(xiàn)為疲乏、頭暈、食欲不振、面色蒼白等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7-8]。相關(guān)研究[9]顯示，提高患者機(jī)體Hb水平可顯著降低住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，同時(shí)，Hb水平與PD患者的預(yù)后有密切聯(lián)系。因此，需及時(shí)糾正患者貧血狀態(tài)，以改善心肌氧供，促進(jìn)預(yù)后。研究[10-12]指出，注射EPO可有效糾正腎性貧血患者貧血狀態(tài)，通過(guò)與紅細(xì)胞生成素受體結(jié)合，刺激紅系干細(xì)胞，并促進(jìn)增殖、分化、成熟，增加紅細(xì)胞數(shù)目，達(dá)到治療效果。經(jīng)過(guò)治療后，2組患者Hb和Hct較治療前均顯著上升，A組患者治療總有效率為88.89%，明顯高于B組68.57%。表明2組患者接受治療后，Hb水平均有不同程度的上升，貧血狀態(tài)有所改善，且A組患者更為明顯。同時(shí)，EPO還具有抗炎作用和促進(jìn)血管生成作用[13]。目前rhEPO已成為PD合并腎性貧血患者的主要治療手段。有學(xué)者指出，大劑量rhEPO可加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[14]。基于此，本資料對(duì)不同劑量rhEPO的臨床療效和安全性進(jìn)行了觀察分析，發(fā)現(xiàn)A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.78%，略高于B組14.29%，但差異不大；2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，但在治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)血壓，采用個(gè)體化治療策略，及時(shí)調(diào)整rhEPO劑量和頻次。2組患者經(jīng)過(guò)治療后生活質(zhì)量均明顯提升，這與葛振華[15]研究結(jié)果相一致，表明大劑量rhEPO治療PD合并腎性貧血患者療效顯著，可糾正患者貧血狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，且安全性高，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。