苗從艷，劉紫昂，梁娟，邵耘，王飛，張鋒

產(chǎn)后尿潴留(postpartum urinary retention，PUR)是指產(chǎn)后小便點滴而下，甚至閉塞不通，小腹脹急疼痛為主要癥狀的一種病癥[1]。顯性產(chǎn)后尿潴留[2]為經(jīng)陰道分娩后6 h或剖宮產(chǎn)術后拔除導尿管6h后不能自主排尿者。顯性PUR是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，相關文獻報道發(fā)病率約2.4%～30.3%[3-4]。 顯性PUR若處理不及時，可導致尿路感染，影響子宮收縮，嚴重者可致產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦健康，且不利于產(chǎn)后乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)成功率[5-6]。以往，臨床對顯性產(chǎn)后尿潴留常規(guī)傳統(tǒng)護理方法為誘導排尿法，但效果不顯著。近年來，低頻脈沖電刺激即膀胱理療作為一個簡單有效的護理手段應用于產(chǎn)后尿潴留康復護理，但其在顯性PUR中應用效果報道較少。開塞露納肛后患者會有便意，在腹壓和膀胱內壓升高的作用下，使尿液排出達到治療顯性PUR的目的。有研究[7]顯示，開塞露灌腸在產(chǎn)后尿潴留綜合護理中取得良好效果，但是其研究存在干擾因素過多問題。本資料旨在探討應用開塞露納肛聯(lián)合膀胱理療法對顯性產(chǎn)后尿潴留的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年6月在我科經(jīng)陰道分娩符合顯性產(chǎn)后尿潴留診斷標準的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組30例。2組患者一般資料及新生兒體質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1 。

表1 2組患者一般資料及新生兒體質量比較

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合顯性產(chǎn)后尿潴留診斷標準；(2)孕周≥37周；(3)年齡18～35歲；(4)單胎頭位經(jīng)陰道分娩；(5)產(chǎn)前無尿潴留及排尿困難史；(6)產(chǎn)時無尿道損傷；(7)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)由其他原因引起的尿潴留；(2)妊娠期分娩期嚴重合并癥及并發(fā)癥；(3)不愿意參加本課題研究的患者。

1.3 方法 (1)對照組應用常規(guī)誘導排尿法：①流水誘導法：打開水龍頭聽流水聲刺激其排尿中樞，以利用條件反射方法來誘導排尿；②熱敷法：將熱水袋放置產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)域局部熱敷，可以使肌肉放松以促進其排尿；③會陰熏蒸法：利用水蒸氣熏蒸會陰，放松會陰部肌肉，使周圍神經(jīng)恢復；④膀胱按摩：將手掌放置于產(chǎn)婦下腹部，以順時針方向輕輕按摩， 20～30次，也可以將手掌由產(chǎn)婦膀胱底部向上方輕輕推壓。(2)研究組應用開塞露納肛聯(lián)合膀胱理療護理方法。首先開始膀胱理療，使用儀器為江蘇福瑞科技有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)后康復多系統(tǒng)治療儀，產(chǎn)品型號YS-H100。具體方法：產(chǎn)婦平臥位于病床上，第一電極片放置于恥骨聯(lián)合上方2 cm處，第二電極片放置于產(chǎn)婦骶尾部皮膚處。選擇治療儀中PUR治療程序，根據(jù)患者自身敏感度及承受能力逐漸增加調節(jié)電流強度，一般陰道分娩80 HZ，治療時間為30 min。膀胱理療結束后協(xié)助產(chǎn)婦保持左側臥位，臀部抬高10 cm左右，操作者左手分開產(chǎn)婦臀部，使其肛門暴露，右手注入開塞露20 mL到肛門內，待產(chǎn)婦有便意時協(xié)助下床排尿。無效者行無菌導尿術。

1.4 療效判定標準 (1)有效：治療結束后1 h，患者自行排尿暢，一次性排空膀胱，膀胱殘余尿量<50 mL，未再復發(fā)；(2)顯效：治療結束后1 h，患者可自行排尿，但自行排尿阻力大，有尿不盡感，膀胱殘余尿量>50 mL，須再鞏固治療；(3)無效：治療結束后1 h，患者不能自行排尿，需進行導尿?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 評價指標 評價指標包括排尿時間、膀胱殘余尿量、留置尿管率、臨床總有效率、分娩后平均住院時間。

2 結果

2.1 2組患者排尿時間、膀胱殘余尿量、留置尿管率、住院時間比較 研究組護理后排尿時間、膀胱殘余尿量、留置尿管率、分娩后平均住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者排尿時間、膀胱殘余尿量、留置尿管率、住院時間比較

2.2 2組患者臨床療效比較 研究組臨床療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

顯性產(chǎn)后尿潴留是由于多種原因所造成的損傷，由于分娩過程對盆底肌及陰道壁的擠壓造成盆底肌和陰道壁松弛，從而導致膀胱、尿道黏膜充血水腫；分娩時會陰裂傷，使支配膀胱括約肌的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，使盆底功能出現(xiàn)損傷，造成不能自主排尿現(xiàn)象[8]。第一胎產(chǎn)婦由于產(chǎn)時第一產(chǎn)程時間較長，胎先露對膀胱頸部和尿道長時間的壓迫，更容易出現(xiàn)顯性產(chǎn)后尿潴留；硬膜外麻醉可引起傳入脊髓和腦橋排尿中樞信號中斷，并抑制感官刺激，影響了正常排尿反射機制，接受硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦比未行硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦發(fā)生顯性產(chǎn)后尿潴留的概率要高[9]。本資料顯示，發(fā)生顯性產(chǎn)后尿潴留者以第一胎與接受無痛分娩產(chǎn)婦居多。

顯性產(chǎn)后尿潴留傳統(tǒng)護理方法為誘導排尿法，如聽流水聲、熱敷、會陰熏蒸、膀胱按摩等，臨床效果不顯著。近年來，隨著康復技術不斷提高，有學者利用電刺激即膀胱理療,使部分由于擠壓而失去興奮的神經(jīng)細胞重新活躍，從而興奮神經(jīng)傳導通路，加強尿道括約肌和膀胱括約肌的收縮能力，使產(chǎn)婦恢復自主排尿的能力[10]。低頻脈沖下皮膚感受器可釋放少量組胺和乙酰膽堿，促進血液循環(huán)，減輕膀胱粘膜充血水腫，改善膀胱收縮功能，恢復膀胱括約肌的自主排尿功能[11]。開塞露主要成分甘油直接刺激腸壁，使腸蠕動加快引起排便的緊迫感，排便時腹直肌和膈肌收縮，同時還可反射性興奮盆腔神經(jīng)，引起逼尿肌收縮、膀胱內括約肌松弛，從而利于排尿[12]。有研究[13]表明低頻脈沖電刺激對PUR護理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理手段。本資料結果與其基本一致，研究組排尿時間、膀胱殘余尿量、留置尿管率、分娩后平均住院時間均低于對照組，對照組有2例患者需要二次保留尿管，增加了患者的痛苦；研究組臨床療效總有效率高于對照組。提示開塞露納肛聯(lián)合膀胱理療法對顯性產(chǎn)后尿潴留效果顯著，值得臨床推廣應用。

綜上所述，開塞露納肛聯(lián)合膀胱理療法對顯性產(chǎn)后尿潴留臨床護理效果確切,可顯著縮短排尿時間，提高排尿質量，縮短患者住院時間。是一種更加高效、無創(chuàng)、療效佳、無副作用的護理方法，產(chǎn)婦樂于接受，使患者獲得最佳的護理服務。