文_王云霞 北京節(jié)能環(huán)保中心

《北京統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2019 年北京市共有醫(yī)院745家，其中數(shù)量較多的綜合醫(yī)院（291家）、中醫(yī)醫(yī)院（177家）、專(zhuān)科醫(yī)院（129家），綜合醫(yī)院占比最高，占醫(yī)院總數(shù)量的39.06%，其次為中醫(yī)醫(yī)院，占醫(yī)院總數(shù)量的 23.76%。北京市屬醫(yī)院有22家三級(jí)醫(yī)院，其中10所綜合醫(yī)院、11所專(zhuān)科醫(yī)院、1所中醫(yī)醫(yī)院，產(chǎn)值約占北京市三級(jí)醫(yī)院的三分之一。

隨著社會(huì)健康水平的提高，就診人數(shù)大幅提升，醫(yī)院能耗也在逐年呈上升趨勢(shì)，行業(yè)碳減排也面臨著巨大挑戰(zhàn)。

1 北京市醫(yī)院能源管理現(xiàn)狀

1.1 政策現(xiàn)狀

2016年，國(guó)發(fā)〔2016〕74號(hào)文：推進(jìn)公共機(jī)構(gòu)以合同能源管理方式實(shí)施節(jié)能改造，提供“一站式”合同能源管理綜合服務(wù)。

2016年6月28日，國(guó)家機(jī)關(guān)事務(wù)管理局、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)印發(fā)《公共機(jī)構(gòu)節(jié)約能源資源“十三五”規(guī)劃》?！笆濉睍r(shí)期節(jié)能工作的總體要求、主要目標(biāo)，開(kāi)展綠色行動(dòng)，實(shí)施節(jié)能工程，完善保障措施。

2020年12月25日，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)），明確強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)后勤管理。推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化；加強(qiáng)水電氣熱、餐飲、環(huán)境衛(wèi)生、建筑用房、安全保衛(wèi)等后勤管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范管理機(jī)制，強(qiáng)化能耗管控；探索智慧化“一站式”服務(wù)模式，持續(xù)改進(jìn)后勤服務(wù)質(zhì)量和效率。

1.2 醫(yī)院用能特點(diǎn)及能耗現(xiàn)狀

1.2.1 醫(yī)院的用能特點(diǎn)

醫(yī)院能耗的組成部分主要有：空調(diào)、醫(yī)療設(shè)備、照明、生活熱水、辦公設(shè)備、動(dòng)力、供暖等，其能源形式由于功能需要種類(lèi)繁多，包括電、水、天然氣、蒸汽、燃煤、燃油及醫(yī)用氣體等。醫(yī)院建筑能耗結(jié)構(gòu)復(fù)雜，能源形式多樣，普遍存在能耗高的現(xiàn)象。

醫(yī)院能耗一般具有以下的特點(diǎn)：

①季節(jié)性較強(qiáng)，夏季能耗最高。醫(yī)院建筑的能耗主要集中在夏季（6～9月），約占總耗能量的50%左右，即便是在夏初和夏末，能耗也要高于其它時(shí)期。

②供熱、熱水等能耗高。醫(yī)院為了提供病人良好的療養(yǎng)環(huán)境，需要持續(xù)提供熱水、溫暖的室內(nèi)空氣，導(dǎo)致供熱、熱水能耗偏高，并有逐年上升的趨勢(shì)。

③醫(yī)院不僅有較大的耗電量，而且有較大的燃料耗量。由于醫(yī)院通常采用鍋爐制備蒸汽，再將蒸汽用于醫(yī)用消毒、洗滌被褥、炊事，或換熱后提供生活熱水，因此非采暖的燃料耗量大。

④不同醫(yī)院之間能耗差異很大，受建筑基本情況、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院類(lèi)型、大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量等影響。一般來(lái)說(shuō)，建筑面積大、就診人次多、大型醫(yī)療設(shè)備多的醫(yī)院綜合能耗較高。

1.2.2 醫(yī)院的能耗現(xiàn)狀

本研究主要對(duì)市屬20多家醫(yī)院的用能情況及醫(yī)院重點(diǎn)用能單位的能耗數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，醫(yī)院能耗整體呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)階段北京市各醫(yī)院主要能源消耗以電力、燃?xì)夂蜔崃橹鳌?/p>

電力主要消耗在空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、大型醫(yī)療設(shè)備、信息機(jī)房、辦公用電等方面，約占總能耗的40%～60%。

天然氣主要消耗在：建筑采暖、生活熱水、餐飲系統(tǒng)、蒸汽鍋爐系統(tǒng)等方面，約占總能耗的25%～35%。各醫(yī)院天然氣占比的差異和是否采取集中供暖有很大關(guān)系。

外購(gòu)熱力主要用于建筑采暖系統(tǒng)和生活熱水系統(tǒng)。

通過(guò)對(duì)公共建筑能耗指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，除了外購(gòu)熱力，醫(yī)療衛(wèi)生建筑的電力和天然氣的消耗在公共建筑中居首位。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院的各能源品種占比相對(duì)穩(wěn)定，能耗綜合水平較高；中醫(yī)醫(yī)院的能耗水平較低；專(zhuān)科醫(yī)院的能耗與醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容有很大關(guān)系，能耗水平差別較大，主要差異在于大型醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間和手術(shù)臺(tái)次，大型手術(shù)較多的專(zhuān)科醫(yī)院能耗水平高于同體量的綜合醫(yī)院，手術(shù)較少的專(zhuān)科醫(yī)院能耗水平較低。

2 北京市醫(yī)院重點(diǎn)用能單位能耗與碳排放分析

本研究對(duì)北京市醫(yī)院重點(diǎn)用能單位中進(jìn)行了能耗和碳排放分析。重點(diǎn)用能單位一般具有能耗較高、碳排放較高的特點(diǎn)，在行業(yè)內(nèi)具備一定代表性。選取2016～2019年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，碳排放及重點(diǎn)用能單位數(shù)量如表1。

表1 北京市重點(diǎn)碳排放和重點(diǎn)用能單位數(shù)量

因?yàn)?016年重點(diǎn)用能單位數(shù)為16家，選2017～2019年的碳排放和能耗數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)能源消耗和碳排放曲線(xiàn)基本一致，均呈逐漸上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

北京市醫(yī)院碳排放核算不包括外購(gòu)熱力及車(chē)輛消耗的油品類(lèi)，碳排放數(shù)據(jù)包括天然氣消耗的直接排放和電力消耗的間接排放。

圖1 醫(yī)院能耗和碳排放變化圖

對(duì)2016～2019年的醫(yī)院重點(diǎn)用能單位的能耗占比和碳排放占比進(jìn)行對(duì)比分析如圖2。

圖2 醫(yī)院電力和天然氣能耗及碳排放占比

從圖2可以看出，重點(diǎn)用能單位中電力、天然氣和外購(gòu)熱力占比基本為：40%～45%、30%～35%、20%～28%。碳排放僅涉及電力和天然氣，貢獻(xiàn)率約為80%和20%。

本研究針對(duì)北京市醫(yī)院行業(yè)碳排放進(jìn)行了大致估算，能耗數(shù)據(jù)取自北京市統(tǒng)計(jì)年鑒衛(wèi)生和社會(huì)工作類(lèi)別，醫(yī)院總能耗估算按照占比70%，碳排放按照電力能耗占比40%，天然氣能耗占比30%進(jìn)行估算，結(jié)果如表2。

表2 北京市醫(yī)院行業(yè)碳排放估算

從表2中可看出，“十三五”期間，醫(yī)院行業(yè)的能耗總量和碳排放呈逐步上升趨勢(shì)。

為了反映行業(yè)領(lǐng)先水平，本研究特別對(duì)2018年北京市醫(yī)院行業(yè)能效領(lǐng)跑單位（綜合三甲醫(yī)院）的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析(圖3)。

圖3 某醫(yī)院能耗及碳排放變化圖

從圖3可以看出某醫(yī)院能耗和碳排放變化曲線(xiàn)基本一致，且每年碳排放值稍稍高于履約值。

根據(jù)上述分析，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院碳排放特點(diǎn)對(duì)比重點(diǎn)用能單位不同之處在于：某醫(yī)院能耗及碳排放的電力占比高于重點(diǎn)用能單位，（采暖方式主要為市政熱力）天然氣占比逐年下降，電氣化水平較高，詳見(jiàn)圖4。

圖4 某醫(yī)院電力和天然氣能耗及碳排放占比

針對(duì)某醫(yī)院的能耗指標(biāo)與重點(diǎn)用能單位指標(biāo)，碳排放指標(biāo)與碳排放先進(jìn)值進(jìn)行比較分析。

將2017年某醫(yī)院能耗指標(biāo)和重點(diǎn)用能單位（醫(yī)院）能耗指標(biāo)對(duì)比如表3：

表3 某醫(yī)院能耗指標(biāo)和重點(diǎn)用能單位對(duì)比（2017年）

從表3可以看出，某醫(yī)院的能耗指標(biāo)優(yōu)于重點(diǎn)用能單位的平均值。

某醫(yī)院的單位面積碳排放值在90～110kgCO2/m2，而北京市綜合醫(yī)院碳排放的先進(jìn)值為73.47kgCO2/m2，說(shuō)明領(lǐng)跑單位和先進(jìn)值還有一定差距，詳見(jiàn)圖5。

圖5 某醫(yī)院年度單位面積碳排放值

3 醫(yī)院行業(yè)在節(jié)能減碳方面存在的問(wèn)題

北京市發(fā)展改革委員會(huì)分別于2015年、2018年在醫(yī)院行業(yè)開(kāi)展能效領(lǐng)跑者試點(diǎn)工作，對(duì)醫(yī)院行業(yè)的節(jié)能減碳起到良好促進(jìn)作用，但在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在節(jié)能管理方面還存在如下問(wèn)題：

①大部分醫(yī)院沒(méi)有完善的計(jì)量體系，缺乏三級(jí)計(jì)量和分項(xiàng)計(jì)量，一方面給能耗統(tǒng)計(jì)工作帶來(lái)很大困難，同時(shí)也阻礙了能源管理信息化發(fā)展的進(jìn)程；有的醫(yī)院已建設(shè)信息管理平臺(tái)，但后期維護(hù)成本高，醫(yī)院無(wú)力承擔(dān)該項(xiàng)費(fèi)用，致使大多數(shù)平臺(tái)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

②合同能源管理等市場(chǎng)化機(jī)制受到財(cái)務(wù)審計(jì)制度限制，雙方合作難以為繼。醫(yī)院一方面缺乏建設(shè)信息化平臺(tái)的資金，一方面缺乏后期運(yùn)維的專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)于信息化升級(jí)，醫(yī)院有心無(wú)力。

③節(jié)能制度體系建設(shè)不完善，受計(jì)量設(shè)備條件限制，醫(yī)院節(jié)能考核體系比較粗放，難以將節(jié)能指標(biāo)下達(dá)到各科室，精細(xì)化節(jié)能管理尚有很大空間。

4 北京市醫(yī)院行業(yè)低碳化路徑建議

針對(duì)調(diào)研情況及數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院行業(yè)總能耗和碳排放呈上升趨勢(shì)，且碳排放貢獻(xiàn)主要為電力和天然氣，電力占比較高，天然氣占比逐漸降低，因此對(duì)醫(yī)院行業(yè)低碳化路徑給出如下建議。

4.1 能效提升方面

醫(yī)院電力消耗當(dāng)中，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的能耗占比最高，也是節(jié)能改造的重點(diǎn)。目前傳統(tǒng)的單體改造已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院在能源管理、安全、人員管理和效率等方面的需求，因此能效提升方面首要建議進(jìn)行智慧化管理平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)，這也是數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代和新基建背景下的必然趨勢(shì)。

某醫(yī)院已經(jīng)率先開(kāi)展了后勤一站式智慧化管理平臺(tái)，將物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)與能源管理相融合，提供全生命周期的數(shù)字化用能服務(wù)，實(shí)現(xiàn)用能的精細(xì)化集約化管理，提高能源利用率，降低用能成本，實(shí)現(xiàn)綠色與智慧用能。該平臺(tái)建設(shè)可實(shí)現(xiàn)不低于5%～10%的節(jié)能效益。

該項(xiàng)目建設(shè)建議改革市場(chǎng)化模式政策壁壘，吸取先進(jìn)地市經(jīng)驗(yàn)，引入大型綜合能源服務(wù)商，利用能源費(fèi)用托管合同能源管理模式，由綜合能源服務(wù)商投資平臺(tái)建設(shè)并負(fù)責(zé)全部后期運(yùn)維，醫(yī)院只負(fù)責(zé)繳納托管費(fèi)用，從而提高醫(yī)院的管理水平和效率，進(jìn)而提升客戶(hù)滿(mǎn)意度。

建議在基礎(chǔ)計(jì)量和智能化水平稍高的醫(yī)院推廣該項(xiàng)目。

4.2 能源結(jié)構(gòu)方面

從北京市層面來(lái)看，可以提升外調(diào)綠電占比，進(jìn)而降低碳排放量。

從醫(yī)院層面來(lái)看，建議目前醫(yī)院生活熱水、餐飲炊事方面進(jìn)一步提升電氣化率，比如利用電熱水器，電力炊具等；針對(duì)采用燃?xì)忮仩t自供暖的醫(yī)院，提倡有條件的單位用熱泵代替燃?xì)忮仩t，或者在鍋爐更新?lián)Q代時(shí)盡量選擇市政熱力。

4.3 建筑本體方面

針對(duì)建筑老舊的醫(yī)院，建議一方面加強(qiáng)計(jì)量基礎(chǔ)設(shè)施配備，為日后信息化升級(jí)做準(zhǔn)備；一方面積極開(kāi)展圍護(hù)結(jié)構(gòu)改造、房屋空間格局改變等項(xiàng)目建設(shè)，從建筑本身降低能源消耗。

醫(yī)院節(jié)能是一個(gè)復(fù)雜性的整體工程，需從多個(gè)不同維度共同實(shí)施管理措施，從根本上來(lái)說(shuō)首先需在頂層設(shè)計(jì)時(shí)從整體上去規(guī)劃，進(jìn)而根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，因地制宜從建筑本體、計(jì)量設(shè)備配備、單體技術(shù)改造、全面信息化升級(jí)等方面進(jìn)行逐步考慮，綜合提升能效利用率，助力節(jié)能減碳。