杜 裴

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 475000）

甲狀腺功能減退是一種全身性疾病，屬內(nèi)分泌科，該病高發(fā)人群為女性患者，可致不孕，對生殖系統(tǒng)危害極大［1-3］。妊娠期的諸多生理改變導(dǎo)致甲狀腺功能發(fā)生一系列的變化，其中最常見的為甲狀腺功能減退癥，妊娠期并發(fā)甲狀腺功能減退易引發(fā)糖代謝紊亂、妊娠期高血壓等一系列并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤、產(chǎn)后出血、貧血、低體重兒等結(jié)局，甚至可能影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。亞臨床甲狀腺功能減退的臨床癥狀更加隱匿，只能通過實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，有臨床資料顯示亞臨床甲狀腺功能減退也會導(dǎo)致出現(xiàn)各種妊娠和胎兒的不良結(jié)局。左旋甲狀腺素片常在臨床上用于治療甲減，療效顯著，可明顯改善患者甲減癥狀，備受關(guān)注。本研究選取本院妊娠并發(fā)甲狀腺功能減退患者90 例，探討左旋甲狀腺素片治療妊娠并發(fā)甲狀腺功能減退患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，選取2017 年4 月—2019 年4 月本院妊娠并發(fā)甲狀腺功能減退患者90 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組 45 例，年齡 25～38 歲，平均年齡（29.49±1.65）歲；體重 47～68 kg，平均體重（54.66±7.45）kg；停經(jīng)時間 8～38 周，平均（36.12±0.96）周；初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦6 例。觀察組45 例，年齡25～38 歲，平均年齡（29.38±1.66）歲；體重 46～69 kg，平均體重（55.46±6.75）kg；停經(jīng)時間 8～38 周，平均（36.41±0.92）周；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。兩組基線資料（年齡、體重、停經(jīng)時間、經(jīng)產(chǎn)史）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為早孕建檔篩查，經(jīng)過規(guī)律產(chǎn)檢，胎盤位置、羊水量正常［4］；未服用影響體內(nèi)激素水平藥物；6 周前經(jīng)甲狀腺功能檢查確診為并發(fā)甲狀腺功能減退；積極配合治療；患者知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往甲狀腺病史者、碘攝入異常者；精神障礙，無法正常溝通交流者；存在心肝腎等功能嚴(yán)重不全者；并發(fā)慢、急性感染病者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)治療和飲食干預(yù)，如適量攝入碘食鹽、無機(jī)鹽等補(bǔ)充營養(yǎng)，合理控制脂肪攝入量，并指導(dǎo)患者行規(guī)律性運(yùn)動。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，予以左旋甲狀腺素片治療，依據(jù)TSH 及TPOAb水平調(diào)整劑量，初始劑量 25~100 μg/d，1 次/d，兩周后復(fù)查，使TSH 盡快降至2.5 mIU/L 以下。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療四周后，患者甲狀腺功能指標(biāo)TSH、FT4和TPOAb 水平恢復(fù)正常；緩解：患者甲狀腺功能指標(biāo)TSH、FT4和TPOAb 有明顯改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②甲狀腺功能，記錄比較兩組治療前后血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平變化；③子代智力發(fā)育水平，記錄對比兩組語言發(fā)育商（LQ）和大運(yùn)動發(fā)育商（GMQ）水平。采用蓋塞爾發(fā)育量表，評估兩組孕婦子女12、18 和24 個月后智力發(fā)育，發(fā)育商≥85 分屬于智力發(fā)育正常，發(fā)育商＜85分屬于智力發(fā)育異常；④妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（95.56%）較對照組（80.00%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能比較 治療前，兩組TSH、FT4和 TPOAb 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組TSH 和TPOAb 水平均較治療前降低，F(xiàn)T4較治療前升高，且觀察組TSH 和TPOAb 水平較對照組低，F(xiàn)T4水平較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能比較（±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與治療后對照組比較，△P<0.05

TPOAb（IU/ml）治療前 治療后觀察組 13.21±1.62 2.35±0.20*△ 5.85±1.12 10.45±2.21*△ 184.69±12.21 38.32±5.23*△對照組 13.48±1.65 7.12±0.32* 5.86±1.11 7.81±1.12* 184.36±11.28 81.36±7.36*組別TSH（mU/L）FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后

2.3 兩組子代智力發(fā)育水平比較 產(chǎn)后12、18 和24個月，觀察組LQ 和GMQ 水平均較對照組高（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率（17.78%）和早產(chǎn)發(fā)生率（6.67%）與對照組（31.11%和15.56%）比較無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組子代智力發(fā)育水平比較（±s） 分

表3 兩組子代智力發(fā)育水平比較（±s） 分

與對照組比較，△P<0.05

GMQ 12 個月 18 個月 24 個月觀察組 100.62±7.24△ 103.25±7.31△ 106.56±7.59△ 100.36±7.01△ 102.36±6.98△ 104.21±5.78△對照組 95.56±7.21 98.56±7.31 101.46±7.48 95.52±7.05 97.63±6.92 100.71±4.86組別LQ 12 個月 18 個月 24 個月

表4 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

3 討論

妊娠并發(fā)甲狀腺功能減退會致患者體內(nèi)脂質(zhì)、糖代謝紊亂，進(jìn)而造成胎兒生長受限、早產(chǎn)甚至胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常［5］。妊娠期甲狀腺功能減退還會提高妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率，且易導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局，若不重視治療，會極大威脅患者生命安全。

近幾年對妊娠并發(fā)甲狀腺功能減退的常規(guī)治療有飲食干預(yù)、補(bǔ)充碘鹽、控制高脂食物攝入等，但效果欠佳。左旋甲狀腺素片是臨床上常用的治療甲減藥物，可有效改善患者甲狀腺功能［6-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（95.56%）較對照組（80.00%）高（P＜0.05）；治療前，兩組TSH、FT4和TPOAb 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組 TSH 和 TPOAb 水平均較治療前降低，F(xiàn)T4均較治療前升高，且觀察組TSH 和TPOAb水平較對照組低，F(xiàn)T4水平較對照組高（P＜0.05），提示采用左旋甲狀腺素片治療妊娠并發(fā)甲狀腺功能減退療效顯著，可改善甲狀腺功能，原因?yàn)樽笮谞钕偎仄械膬?nèi)源性甲狀腺激素和左甲狀腺激素都能協(xié)同三碘甲狀腺原氨酸受體相結(jié)合，提高其獨(dú)特活性作用，可促患者代謝，促人體正常發(fā)育，藥效理想，可確切改善甲狀腺功能。產(chǎn)后 12、18 和 24 個月，觀察組 LQ 和 GMQ 水平均較對照組高（P＜0.05），提示采用左旋甲狀腺素片治療妊娠并發(fā)甲狀腺功能減退，可提高子代智力發(fā)育水平。神經(jīng)細(xì)胞正常發(fā)育和甲狀腺激素有親密關(guān)系，甲狀腺激素不足可障礙神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，特別是妊娠12周之前如出現(xiàn)甲減，易對子代智力發(fā)育造成一定影響，左旋甲狀腺素片可給患者補(bǔ)充足量的甲狀腺激素，規(guī)避子代智力發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)，提高子代智力發(fā)育水平。觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率（17.78%）和早產(chǎn)發(fā)生率（6.67%）與對照組（31.11%和15.56%）比較無顯著差異（P＞0.05），提示采用左旋甲狀腺素片治療妊娠并發(fā)甲狀腺功能減退，可改善妊娠結(jié)局。左旋甲狀腺素片同患者球蛋白結(jié)合，充分供給胎兒對甲狀腺激素的需求，確保胎兒正常發(fā)育，且無法被肌體完全吸收，一部分被代謝排出，毒副作用小，安全性高，利于改善妊娠結(jié)局［9-11］。

綜上所述，采用左旋甲狀腺素片治療妊娠并發(fā)甲狀腺功能減退患者可提高療效，改善甲狀腺功能，改善妊娠結(jié)局，提高子代智力發(fā)育水平。