王 欣

(大連市兒童醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 大連 116012 )

因幼兒發(fā)育尚未成熟，極易受傷骨折，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院，接受治療，臨床上一般采用手術(shù)治療，但因幼兒年齡偏小，多有不配合情況發(fā)生，加大了治療難度，所以需要對(duì)幼兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)[1]。為觀察細(xì)節(jié)護(hù)理六步法在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究從我院2018年7月-2019年7月間選取164例骨科手術(shù)患兒參與實(shí)驗(yàn)，收到較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2018年7月-2019年7月間選取164例骨科手術(shù)患兒參與實(shí)驗(yàn)，通過(guò)隨機(jī)抽簽法將患兒分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組，各組患兒均為82例，其中對(duì)照組的患兒男性有42例，女性有40例；年齡1-10歲，平均(5.12±1.09)歲；觀察組的患兒男性有41例，女性由41例；年齡1-10歲，平均(5.28±1.16)歲；對(duì)比2組患者的一般資料(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及家屬簽署知情同意書(shū)，所有患兒均為創(chuàng)傷導(dǎo)致。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病，急慢性疾病。

2 方法：給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括對(duì)患兒的骨折位置進(jìn)行分析，告知患兒及家屬骨折手術(shù)的注意事項(xiàng)等基本知識(shí)，并給予常規(guī)的疼痛護(hù)理、心理干預(yù)等。給予觀察組患兒細(xì)節(jié)護(hù)理六步法干預(yù)：(1)撫摸護(hù)理。在對(duì)骨折患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可利用肢體語(yǔ)言，如撫摸患兒臉部、頭部，用平和的語(yǔ)氣與患兒交流，增進(jìn)與患兒的感情，讓患兒減少恐懼感。對(duì)于依從性不佳的幼兒，麻醉醫(yī)生給于注射丙泊酚，防止長(zhǎng)時(shí)間啼哭造成膈肌痙攣。(2)確認(rèn)護(hù)理?；純和ǔ?huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，難以表達(dá)正確的骨折位置，需要家長(zhǎng)、護(hù)理人員與病房護(hù)士積極溝通，核對(duì)資料與手術(shù)位置，由手術(shù)醫(yī)生用筆在患兒患肢遠(yuǎn)端進(jìn)行標(biāo)注，確定骨折位置后實(shí)施麻醉，開(kāi)始手術(shù)[3]。(3)體溫護(hù)理。術(shù)前的室溫應(yīng)控制在25℃左右；術(shù)中的室溫應(yīng)控制在23℃左右，并用保溫毯進(jìn)行保暖；術(shù)后應(yīng)用棉被做好患兒的保暖措施。(4)靜脈穿刺護(hù)理?；純浩毡榇嬖谘懿粔虺溆芗?xì)小等情況，所以要對(duì)患兒穿刺部位予以評(píng)估，保證靜脈通暢[4]。(5)約束帶護(hù)理。用約束帶固定患兒的體位，以免墜床；麻醉后，再固定其它肢體。(6)皮膚護(hù)理。在患兒消毒部位下方鋪設(shè)無(wú)菌單，保持患兒皮膚的清潔干燥，避免手術(shù)區(qū)域的皮膚發(fā)生感染。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患兒的依從性，依從性=(完全依從+依從)/總例數(shù)×100%。調(diào)查2組患兒家屬的滿意度，從撫摸護(hù)理、確認(rèn)護(hù)理、體溫護(hù)理、靜脈穿刺護(hù)理、約束帶護(hù)理、皮膚護(hù)理幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。對(duì)比2組患兒的疼痛情況與護(hù)理質(zhì)量，利用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患兒的疼痛情況，評(píng)價(jià)患兒的護(hù)理質(zhì)量。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒的依從性對(duì)比：對(duì)照組患兒的依從性82.93%，低于觀察組患兒的依從性96.34%；2組患兒差異較大(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的依從性比較(n，%)

5.2 調(diào)查2組患兒家屬的滿意度對(duì)比：對(duì)照組患兒家屬的滿意度(80.49%)比觀察組患兒家屬的滿意度(95.12%)低；2組患兒差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查2組患兒家屬的滿意度(n，%)

5.3 2組患兒的疼痛情況與護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組患兒的疼痛情況為(5.67±1.06)，護(hù)理質(zhì)量為(6.01±1.38)；觀察組患兒的疼痛情況為(3.29±0..95)，護(hù)理質(zhì)量為(9.68±0.12)；2組患兒的疼痛情況與護(hù)理質(zhì)量的差異較大(t=15.141，P =0.000；t=23.992，P =0.000)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的初始階段，體內(nèi)各器官結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完善，再加上自我保護(hù)意識(shí)較低，發(fā)生骨折的幾率很大，要盡早接受手術(shù)治療，促進(jìn)骨折部位的愈合。骨折患兒常常會(huì)因?yàn)樘弁?、驚嚇等產(chǎn)生不良情緒，同時(shí)由于患兒年齡都比較小，難以達(dá)成有效的溝通，常規(guī)護(hù)理的效果不明顯，護(hù)理不當(dāng)時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果[5]。為獲取更確切的手術(shù)療效，提高患兒的依從性，提升醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量，需要采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患兒術(shù)中的觀察護(hù)理。

細(xì)節(jié)護(hù)理六步法主要以患兒為中心，進(jìn)行撫摸護(hù)理、確認(rèn)護(hù)理、體溫護(hù)理、靜脈穿刺護(hù)理、約束帶護(hù)理、皮膚護(hù)理。護(hù)理人員需要耐心親切的與患兒交流，利用肢體語(yǔ)言消除患兒的恐懼感與緊張感，與患兒建立情感，促進(jìn)患兒配合手術(shù)治療；提前做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，明確患兒具體的手術(shù)位置，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，做好穿刺工作，減少患兒的痛苦，使患兒在治療護(hù)理的過(guò)程中感到滿意；注意皮膚護(hù)理，防止皮膚受到感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間；該護(hù)理模式對(duì)醫(yī)院整體的護(hù)理發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量均具有積極意義[6]。本研究表明，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患兒的依從性82.93%，低于進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理六步法干預(yù)的患兒的依從性96.34%；2組患兒差異較大。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患兒家屬，其滿意度80.49%，比進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理六步法干預(yù)的患兒家屬的滿意度95.12%低；2組患兒差異明顯。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患兒的疼痛、護(hù)理質(zhì)量等情況均沒(méi)有進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理六步法干預(yù)的患兒好，2組患兒的數(shù)據(jù)差異較大。

綜上所述，將細(xì)節(jié)護(hù)理六步法運(yùn)用在小兒骨科手術(shù)中，可大幅度提升患兒的依從性，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，可減輕患兒的疼痛情況，患兒的預(yù)后良好，值得在臨床上大力推廣。