趙 姝

（遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

高鉀血癥（hyperkalemia）是指由多種因素導致血清鉀的水平＞5.5 mmol/L 的一種病理狀態(tài)。人體內80.5% 左右的鉀離子會通過尿液排出體外，若患者出現(xiàn)腎功能衰退、腎功能不全等情況，易導致其體內的鉀離子發(fā)生潴留，進而可引起高鉀血癥。高鉀血癥患者在發(fā)病的早期多無特異性表現(xiàn)，隨著其血清鉀水平的升高，可逐漸出現(xiàn)心音減弱、心動徐緩、心室顫動、室性心動過速、四肢及口周感覺麻木、疲乏、肌肉酸痛等表現(xiàn)[1]。對高鉀血癥患者進行血清鉀檢測雖然可診斷其病情，但不能明確其心血管系統(tǒng)受累的程度[2]。由于絕大多數(shù)高鉀血癥患者會出現(xiàn)心血管癥狀，故可通過對其進行心電圖（Electrocardiogram，ECG）檢查來輔助診斷其病情，明確其心血管系統(tǒng)受累的程度。本文主要是探討用ECG 檢查輔助診斷高鉀血癥的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月期間我院收治的94 例高鉀血癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合高鉀血癥的診斷標準，且經血生化檢查、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、ECG 檢查等得到確診；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有精神疾?。淮嬖谡J知功能障礙；中途退出本研究。在這94 例患者中，有男性患者60例，女性患者34 例；其年齡為26 ～72 歲，平均年齡為（59.36±2.75）歲；其中，因存在腎功能不全、糖尿病、肝硬化失代償期、腦出血、急性心肌梗死、進行癌癥手術及嚴重外傷或骨折而導致高鉀血癥的患者分別有40 例、19 例、10 例、9 例、7 例、5 例和4 例；血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L的患者有52 例，血清鉀的水平＞7 mmol/L 的患者有42 例。

1.2 方法

對這94 例患者血清鉀的水平進行檢測的方法是：抽取其清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血3 mL，對血液標本進行離心處理（轉速為3000 r/nin，離心的時間為5 min），分離出血清。采用離子電極法測定血清中鉀離子的水平?；颊哐邂浀乃剑?.5 mmol/L 可診斷其發(fā)生高鉀血癥。對這94 例患者進行ECG 檢查的方法是：用MAC-1200 型12 導聯(lián)ECG 儀對其進行檢查，在檢查時協(xié)助其取平臥位，囑其放松身心，保持呼吸平穩(wěn)。用75%的酒精擦拭其安放電極部位的皮膚，將ECG 儀的電極置于其胸口及四肢的相應部位，對其進行ECG 檢查，記錄其各項ECG 指標。

1.3 觀察指標

觀察并比較對這94 例患者中血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的患者及血清鉀的水平＞7.0 mmol/L 的患者進行ECG 檢查的結果[3]。觀察血清鉀水平不同的患者中ECG 異?；颊叩腅CG 表現(xiàn)。觀察對不同病因所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對血清鉀水平不同的患者進行ECG 檢查的結果

對這94 例患者中血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的52 例患者進行ECG 檢查的結果顯示，其中ECG 異常的患者有18 例，其ECG 異常的檢出率為34.62%（18/52）。對這94 例患者中血清鉀的水平＞7 mmol/L 的42 例患者進行ECG 檢查的結果顯示，其中ECG 異常的患者有38 例，其ECG 異常的檢出率為90.48%（38/42）。與對這94 例患者中血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的患者進行ECG檢查相比，對其中血清鉀的水平＞7 mmol/L 的患者進行ECG 檢查時其ECG 異常的檢出率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對血清鉀水平不同的患者進行ECG 檢查的結果

2.2 血清鉀水平不同的患者中ECG 異?；颊叩腅CG 表現(xiàn)

在血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的52 例患者中，有18 例患者的ECG 異常，其ECG 表現(xiàn)主要是：出現(xiàn)高尖T 波，T 波呈雙支對稱狀，其基底部較窄且呈帳篷狀。在血清鉀的水平＞7 mmol/L 的42 例患者中，有38 例患者的ECG 異常，其ECG 表現(xiàn)主要是：P 波時間及QRS 波群時限異常，P-P間期明顯延長，ST 段顯著降低。

2.3 對不同病因所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果

對40 例腎功能不全所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果顯示，其中ECG 異常的患者有31 例（占77.5%），ECG 正常的患者有9 例（占22.5%）。對19 例糖尿病所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果顯示，其中ECG 異常的患者有9 例（占47.37%），ECG 正常的患者有10 例（占52.63%）。對10 例肝硬化失代償期所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果顯示，其ECG 均存在異常，其ECG 異常的檢出率為100%。對9 例腦出血所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果顯示，其中ECG 異常的患者有3 例（占33.33%），ECG 正常的患者有6 例（占66.67%）。對7 例急性心肌梗死所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果顯示，其中ECG 異常的患者有2 例（占28.57%），ECG 正常的患者有5 例（占71.43%）。對5 例進行癌癥手術所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果顯示，其中ECG 異常的患者有1 例（占20%），ECG 正常的患者有4 例（占80%）。對4例嚴重外傷或骨折所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果顯示，其ECG 均正常，其ECG 異常的檢出率為0%。對腎功能不全和肝硬化失代償期所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查時其ECG 異常的檢出率較高，對糖尿病、腦出血、急性心肌梗死、進行癌癥手術及嚴重外傷或骨折所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查時其ECG 異常的檢出率較低。詳見表2。

表2 對不同病因所致高鉀血癥患者進行ECG 檢查的結果[ 例（%）]

3 討論

鉀離子是人體細胞液中含量最高的陽離子，可直接參與細胞的代謝活動。人體內鉀離子的濃度適當對維持神經-肌肉組織的靜息電位及酸堿平衡具有重要的意義。若患者血清鉀的濃度超過5.5 mmol/L，表示其發(fā)生高鉀血癥。若患者血清鉀的濃度超過7 mmol/L，表示其發(fā)生嚴重的、可危及生命的高鉀血癥[4]。引起高鉀血癥的因素較多，如患者存在腎功能不全、肝硬化失代償期、輸入大量庫存血、發(fā)生急性心肌梗死或嚴重外傷等。臨床實踐證實，高鉀血癥患者隨著血清鉀水平的升高，其心肌組織會出現(xiàn)相應的電生理改變。在高鉀血癥患者發(fā)病的早期，其細胞外鉀離子的含量上升，心肌細胞的瞬時外向鉀電流升高，此時對其進行ECG 檢查可見其ECG 的T 波出現(xiàn)高尖，呈“帳篷”狀。隨著高鉀血癥患者血清鉀水平的升高，對其進行ECG 檢查可見其ECG 的P 波下降或直接消失、QRS 波變寬、R 波下降、S 波變寬變深、ST 段壓低。本研究的結果顯示，對血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的高鉀血癥患者進行ECG 檢查時其ECG 異常的檢出率較低。究其原因主要是，高鉀血癥患者血清鉀的水平≤7 mmol/L 時未超出其心肌細胞的代償能力，心肌細胞能夠通過自我調節(jié)使細胞內外鉀離子的水平保持相對穩(wěn)定，因此對其進行ECG 檢查難以發(fā)現(xiàn)異常的ECG 改變。當高鉀血癥患者血清鉀的水平超過7 mmol／L時，其心肌細胞中鉀離子的濃度會顯著升高，心肌細胞的靜息膜電位會逐漸下降，難以形成動作電位，使其心臟的激動傳導受到抑制，此時對其進行ECG 檢查可發(fā)現(xiàn)異常的ECG 改變。

綜上所述，用ECG 檢查輔助診斷高鉀血癥的效果較好，且此病患者血清鉀的水平越高其ECG 異常的檢出率越高。