趙 姝

（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

高鉀血癥（hyperkalemia）是指由多種因素導(dǎo)致血清鉀的水平＞5.5 mmol/L 的一種病理狀態(tài)。人體內(nèi)80.5% 左右的鉀離子會(huì)通過(guò)尿液排出體外，若患者出現(xiàn)腎功能衰退、腎功能不全等情況，易導(dǎo)致其體內(nèi)的鉀離子發(fā)生潴留，進(jìn)而可引起高鉀血癥。高鉀血癥患者在發(fā)病的早期多無(wú)特異性表現(xiàn)，隨著其血清鉀水平的升高，可逐漸出現(xiàn)心音減弱、心動(dòng)徐緩、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、四肢及口周感覺(jué)麻木、疲乏、肌肉酸痛等表現(xiàn)[1]。對(duì)高鉀血癥患者進(jìn)行血清鉀檢測(cè)雖然可診斷其病情，但不能明確其心血管系統(tǒng)受累的程度[2]。由于絕大多數(shù)高鉀血癥患者會(huì)出現(xiàn)心血管癥狀，故可通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心電圖（Electrocardiogram，ECG）檢查來(lái)輔助診斷其病情，明確其心血管系統(tǒng)受累的程度。本文主要是探討用ECG 檢查輔助診斷高鉀血癥的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月期間我院收治的94 例高鉀血癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血生化檢查、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、ECG 檢查等得到確診；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病；存在認(rèn)知功能障礙；中途退出本研究。在這94 例患者中，有男性患者60例，女性患者34 例；其年齡為26 ～72 歲，平均年齡為（59.36±2.75）歲；其中，因存在腎功能不全、糖尿病、肝硬化失代償期、腦出血、急性心肌梗死、進(jìn)行癌癥手術(shù)及嚴(yán)重外傷或骨折而導(dǎo)致高鉀血癥的患者分別有40 例、19 例、10 例、9 例、7 例、5 例和4 例；血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L的患者有52 例，血清鉀的水平＞7 mmol/L 的患者有42 例。

1.2 方法

對(duì)這94 例患者血清鉀的水平進(jìn)行檢測(cè)的方法是：抽取其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/nin，離心的時(shí)間為5 min），分離出血清。采用離子電極法測(cè)定血清中鉀離子的水平?；颊哐邂浀乃剑?.5 mmol/L 可診斷其發(fā)生高鉀血癥。對(duì)這94 例患者進(jìn)行ECG 檢查的方法是：用MAC-1200 型12 導(dǎo)聯(lián)ECG 儀對(duì)其進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)協(xié)助其取平臥位，囑其放松身心，保持呼吸平穩(wěn)。用75%的酒精擦拭其安放電極部位的皮膚，將ECG 儀的電極置于其胸口及四肢的相應(yīng)部位，對(duì)其進(jìn)行ECG 檢查，記錄其各項(xiàng)ECG 指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較對(duì)這94 例患者中血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的患者及血清鉀的水平＞7.0 mmol/L 的患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果[3]。觀察血清鉀水平不同的患者中ECG 異?；颊叩腅CG 表現(xiàn)。觀察對(duì)不同病因所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)血清鉀水平不同的患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果

對(duì)這94 例患者中血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的52 例患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果顯示，其中ECG 異常的患者有18 例，其ECG 異常的檢出率為34.62%（18/52）。對(duì)這94 例患者中血清鉀的水平＞7 mmol/L 的42 例患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果顯示，其中ECG 異常的患者有38 例，其ECG 異常的檢出率為90.48%（38/42）。與對(duì)這94 例患者中血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的患者進(jìn)行ECG檢查相比，對(duì)其中血清鉀的水平＞7 mmol/L 的患者進(jìn)行ECG 檢查時(shí)其ECG 異常的檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)血清鉀水平不同的患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果

2.2 血清鉀水平不同的患者中ECG 異?；颊叩腅CG 表現(xiàn)

在血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的52 例患者中，有18 例患者的ECG 異常，其ECG 表現(xiàn)主要是：出現(xiàn)高尖T 波，T 波呈雙支對(duì)稱狀，其基底部較窄且呈帳篷狀。在血清鉀的水平＞7 mmol/L 的42 例患者中，有38 例患者的ECG 異常，其ECG 表現(xiàn)主要是：P 波時(shí)間及QRS 波群時(shí)限異常，P-P間期明顯延長(zhǎng)，ST 段顯著降低。

2.3 對(duì)不同病因所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果

對(duì)40 例腎功能不全所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果顯示，其中ECG 異常的患者有31 例（占77.5%），ECG 正常的患者有9 例（占22.5%）。對(duì)19 例糖尿病所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果顯示，其中ECG 異常的患者有9 例（占47.37%），ECG 正常的患者有10 例（占52.63%）。對(duì)10 例肝硬化失代償期所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果顯示，其ECG 均存在異常，其ECG 異常的檢出率為100%。對(duì)9 例腦出血所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果顯示，其中ECG 異常的患者有3 例（占33.33%），ECG 正常的患者有6 例（占66.67%）。對(duì)7 例急性心肌梗死所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果顯示，其中ECG 異常的患者有2 例（占28.57%），ECG 正常的患者有5 例（占71.43%）。對(duì)5 例進(jìn)行癌癥手術(shù)所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果顯示，其中ECG 異常的患者有1 例（占20%），ECG 正常的患者有4 例（占80%）。對(duì)4例嚴(yán)重外傷或骨折所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果顯示，其ECG 均正常，其ECG 異常的檢出率為0%。對(duì)腎功能不全和肝硬化失代償期所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查時(shí)其ECG 異常的檢出率較高，對(duì)糖尿病、腦出血、急性心肌梗死、進(jìn)行癌癥手術(shù)及嚴(yán)重外傷或骨折所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查時(shí)其ECG 異常的檢出率較低。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)不同病因所致高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查的結(jié)果[ 例（%）]

3 討論

鉀離子是人體細(xì)胞液中含量最高的陽(yáng)離子，可直接參與細(xì)胞的代謝活動(dòng)。人體內(nèi)鉀離子的濃度適當(dāng)對(duì)維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位及酸堿平衡具有重要的意義。若患者血清鉀的濃度超過(guò)5.5 mmol/L，表示其發(fā)生高鉀血癥。若患者血清鉀的濃度超過(guò)7 mmol/L，表示其發(fā)生嚴(yán)重的、可危及生命的高鉀血癥[4]。引起高鉀血癥的因素較多，如患者存在腎功能不全、肝硬化失代償期、輸入大量庫(kù)存血、發(fā)生急性心肌梗死或嚴(yán)重外傷等。臨床實(shí)踐證實(shí)，高鉀血癥患者隨著血清鉀水平的升高，其心肌組織會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的電生理改變。在高鉀血癥患者發(fā)病的早期，其細(xì)胞外鉀離子的含量上升，心肌細(xì)胞的瞬時(shí)外向鉀電流升高，此時(shí)對(duì)其進(jìn)行ECG 檢查可見(jiàn)其ECG 的T 波出現(xiàn)高尖，呈“帳篷”狀。隨著高鉀血癥患者血清鉀水平的升高，對(duì)其進(jìn)行ECG 檢查可見(jiàn)其ECG 的P 波下降或直接消失、QRS 波變寬、R 波下降、S 波變寬變深、ST 段壓低。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)血清鉀的水平為5.6 ～7 mmol/L 的高鉀血癥患者進(jìn)行ECG 檢查時(shí)其ECG 異常的檢出率較低。究其原因主要是，高鉀血癥患者血清鉀的水平≤7 mmol/L 時(shí)未超出其心肌細(xì)胞的代償能力，心肌細(xì)胞能夠通過(guò)自我調(diào)節(jié)使細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的水平保持相對(duì)穩(wěn)定，因此對(duì)其進(jìn)行ECG 檢查難以發(fā)現(xiàn)異常的ECG 改變。當(dāng)高鉀血癥患者血清鉀的水平超過(guò)7 mmol／L時(shí)，其心肌細(xì)胞中鉀離子的濃度會(huì)顯著升高，心肌細(xì)胞的靜息膜電位會(huì)逐漸下降，難以形成動(dòng)作電位，使其心臟的激動(dòng)傳導(dǎo)受到抑制，此時(shí)對(duì)其進(jìn)行ECG 檢查可發(fā)現(xiàn)異常的ECG 改變。

綜上所述，用ECG 檢查輔助診斷高鉀血癥的效果較好，且此病患者血清鉀的水平越高其ECG 異常的檢出率越高。